Rückkehrkriterien für Beschäftigte im Gesundheitswesen

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Für wen dies bestimmt ist: Arbeitsmedizinische Programme und Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens treffen Entscheidungen über die Rückkehr zur Arbeit für medizinisches Personal (HCP) mit bestätigter SARS-CoV-2-Infektion oder bei Verdacht auf eine SARS-CoV-2-Infektion (z. B. entwickelte Symptome von COVID) -19) wurden jedoch nie auf SARS-CoV-2 getestet.

HCP mit Symptomen von COVID-19 sollte für Virustests mit zugelassenen Nukleinsäure- oder Antigen-Nachweisassays priorisiert werden. Wenn ein Kliniker entscheidet, dass das Testen einer Person auf SARS-CoV-2 angezeigt ist, weisen negative Ergebnisse aus mindestens einem von der FDA zugelassenen molekularen viralen COVID-19-Test zum Nachweis von SARS-CoV-2-RNA darauf hin, dass die Person dies höchstwahrscheinlich nicht tut zum Zeitpunkt der Probenentnahme eine aktive SARS-CoV-2-Infektion aufweisen. Ein zweiter Test auf SARS-CoV-2-RNA kann nach Ermessen des bewertenden Gesundheitsdienstleisters durchgeführt werden, insbesondere wenn ein höherer klinischer Verdacht auf eine SARS-CoV-2-Infektion besteht. Für HCP, bei denen der Verdacht auf COVID-19 bestand und die entweder mit mindestens einem negativen Test oder einer klinischen Entscheidung, dass COVID-19 nicht vermutet wird und keine Tests angezeigt sind, ausgeschlossen wurden, sollten die Entscheidungen zur Rückkehr zur Arbeit auf deren Grundlage beruhen andere vermutete oder bestätigte Diagnosen.

Entscheidungen über die Rückkehr zur Arbeit bei HCP mit SARS-CoV-2-Infektion sollten unter Berücksichtigung der örtlichen Gegebenheiten getroffen werden. Im Allgemeinen sollte eine symptombasierte Strategie wie unten beschrieben verwendet werden. Der verwendete Zeitraum hängt von der Schwere der Erkrankung des HCP ab und davon, ob diese stark immungeschwächt sind.1

Eine testbasierte Strategie wird nicht mehr empfohlen (außer wie unten angegeben), da in den meisten Fällen HCP von der Arbeit ausgeschlossen wird, die weiterhin nachweisbare SARS-CoV-2-RNA abgeben, aber nicht mehr infektiös sind.

Andere Ressourcen:

Hinweise zur Risikobewertung und Anwendung von Arbeitsbeschränkungen für asymptomatische HCP mit potenzieller Exposition gegenüber Patienten, Besuchern oder anderen HCP mit bestätigtem COVID-19 finden Sie in den vorläufigen US-Richtlinien zur Risikobewertung und zu Arbeitsbeschränkungen für medizinisches Personal mit potenzieller Exposition gegenüber COVID-19.

Rückkehr zu den Arbeitskriterien für HCP mit SARS-CoV-2-Infektion

Symptombasierte Strategie zur Bestimmung, wann HCP wieder arbeiten kann.

HCP mit leichter bis mittelschwerer Erkrankung die nicht stark immungeschwächt sind:

  • Es sind mindestens 10 Tage vergangen seit dem ersten Auftreten der Symptome und
  • Mindestens 24 Stunden sind vergangen seit dem letzten Fieber ohne fiebersenkende Medikamente und
  • Die Symptome (z. B. Husten, Atemnot) haben sich verbessert

Hinweis: HCP, die nicht stark immungeschwächt sind und während ihrer Infektion asymptomatisch waren, können nach Ablauf von mindestens 10 Tagen seit dem Datum ihres ersten positiven viralen Diagnosetests wieder arbeiten.

HCP mit schwerer bis kritischer Erkrankung oder die stark immungeschwächt sind1:

  • Es sind mindestens 10 Tage und bis zu 20 Tage vergangen seit dem ersten Auftreten der Symptome
  • Mindestens 24 Stunden sind vergangen seit dem letzten Fieber ohne fiebersenkende Medikamente und
  • Die Symptome (z. B. Husten, Atemnot) haben sich verbessert
  • Konsultieren Sie Experten für Infektionskontrolle

Hinweis: HCP, die stark immungeschwächt sind, aber während ihrer Infektion asymptomatisch waren, können nach mindestens 10 Tagen und bis zu 20 Tagen seit dem Datum ihres ersten positiven viraldiagnostischen Tests wieder arbeiten.

Wie im Entscheidungsprotokoll beschrieben, hatten schätzungsweise 95% der schwer oder kritisch kranken Patienten, einschließlich einiger Patienten mit schwerer Immunschwäche, 15 Tage nach Auftreten der Symptome kein replikationskompetentes Virus mehr. Kein Patient hatte mehr als 20 Tage nach Auftreten der Symptome ein replikationskompetentes Virus. Die genauen Kriterien, die bestimmen, welches HCP replikationskompetente Viren für längere Zeiträume abgibt, sind nicht bekannt. Schweregrade der Erkrankung und das Vorhandensein von immungeschwächten Zuständen sollten bei der Bestimmung der geeigneten Dauer für spezifisches HCP berücksichtigt werden. Zum Beispiel kann HCP mit Merkmalen einer schweren Krankheit am besten mit mindestens 15 Tagen vor der Rückkehr zur Arbeit behandelt werden.

Testbasierte Strategie zur Bestimmung, wann HCP wieder arbeiten kann.

In einigen Fällen könnte eine testbasierte Strategie in Betracht gezogen werden, die es HCP ermöglicht, früher zur Arbeit zurückzukehren, als wenn die symptombasierte Strategie verwendet würde. Wie im Entscheidungsprotokoll beschrieben, haben viele Personen jedoch eine längere Virusausscheidung, was die Nützlichkeit dieses Ansatzes einschränkt. Eine testbasierte Strategie könnte auch für einige HCP (z. B. diejenigen, die stark immungeschwächt sind1) in Absprache mit lokalen Experten für Infektionskrankheiten in Betracht gezogen werden, wenn Bedenken bestehen, dass das HCP länger als 20 Tage infektiös ist.

Die Kriterien für die testbasierte Strategie sind:

HCP, die symptomatisch sind:

  • Auflösung des Fiebers ohne fiebersenkende Medikamente und
  • Verbesserung der Symptome (z. B. Husten, Atemnot) und
  • Die Ergebnisse sind negativ von mindestens zwei aufeinanderfolgenden Atemproben, die im Abstand von ≥ 24 Stunden entnommen wurden (insgesamt zwei negative Proben), die unter Verwendung eines von der FDA zugelassenen molekularen Virustests zum Nachweis von SARS-CoV-2-RNA getestet wurden. Siehe Zwischenrichtlinien für die Entnahme, Handhabung und Prüfung klinischer Proben für das neuartige Coronavirus 2019 (2019-nCoV).

HCP, die nicht symptomatisch sind:

  • Die Ergebnisse sind negativ von mindestens zwei aufeinanderfolgenden Atemproben, die im Abstand von ≥ 24 Stunden entnommen wurden (insgesamt zwei negative Proben), die unter Verwendung eines von der FDA zugelassenen molekularen Virustests zum Nachweis von SARS-CoV-2-RNA getestet wurden. Siehe Zwischenrichtlinien für die Entnahme, Handhabung und Prüfung klinischer Proben für das neuartige Coronavirus 2019 (2019-nCoV).

Zurück zu Arbeitspraktiken und Arbeitsbeschränkungen

Nach der Rückkehr zur Arbeit sollte HCP:

  • Tragen Sie im Gesundheitswesen immer eine Gesichtsmaske zur Quellcodeverwaltung, bis alle Symptome vollständig abgeklungen sind oder zu Studienbeginn. Während dieses Zeitraums in der Einrichtung sollte von diesen HCP eine Gesichtsmaske anstelle einer Stoffabdeckung zur Quellcodeverwaltung verwendet werden. Nach diesem Zeitraum sollten diese HCP während der Pandemie zu ihrer Einrichtungsrichtlinie bezüglich der universellen Quellcodeverwaltung zurückkehren.
    • Eine Gesichtsmaske zur Quellcodeverwaltung ersetzt nicht die Notwendigkeit, ein N95 oder ein gleichwertiges oder höherwertiges Beatmungsgerät (oder eine andere empfohlene PSA) zu tragen, wenn dies angezeigt ist, auch wenn Patienten mit Verdacht auf oder Bestätigung einer SARS-CoV-2-Infektion betreut werden.
  • Selbstüberwachung auf Symptome und Überprüfung der Gesundheit am Arbeitsplatz, wenn die Symptome erneut auftreten oder sich verschlimmern.

Strategien zur Minderung des Personalmangels im Gesundheitswesen

Die Aufrechterhaltung eines angemessenen Personals in Gesundheitseinrichtungen ist für die Bereitstellung eines sicheren Arbeitsumfelds für HCP und eine sichere Patientenversorgung von entscheidender Bedeutung. Mit fortschreitender COVID-19-Pandemie wird es wahrscheinlich zu Personalmangel kommen, der auf HCP-Expositionen, Krankheiten oder die Notwendigkeit zurückzuführen ist, Familienmitglieder zu Hause zu betreuen. Gesundheitseinrichtungen müssen auf potenziellen Personalmangel vorbereitet sein und über Pläne und Prozesse verfügen, um diesen zu mindern, einschließlich Überlegungen, wie HCP zur Arbeit zurückkehren kann, ohne alle oben genannten Kriterien zur Rückkehr zur Arbeit zu erfüllen. Siehe die Strategien zur Minderung des Personalmangels im Gesundheitswesen Dokument zur Information.

Definitionen

Stoffbezug: Textilbezüge sollen verhindern, dass die Person, die einen trägt, beim Sprechen, Niesen oder Husten Atemsekrete verbreitet. Sie sind keine PSA und es ist ungewiss, ob Stoffabdeckungen den Träger schützen. CDC verfügt über Anleitungen zur Konstruktion, Verwendung und Wartung von Stoffabdeckungen.

Gesichtsmaske: Gesichtsmasken sind PSA und werden häufig als chirurgische Masken oder Verfahrensmasken bezeichnet. Verwenden Sie Gesichtsmasken gemäß der Produktkennzeichnung und den lokalen, staatlichen und bundesstaatlichen Anforderungen. Von der FDA zugelassene chirurgische Masken schützen vor Spritzern und Sprays und werden vorrangig eingesetzt, wenn solche Expositionen zu erwarten sind, einschließlich chirurgischer Eingriffe. Gesichtsmasken, die nicht von der FDA reguliert werden, wie z. B. einige Verfahrensmasken, die normalerweise zu Isolationszwecken verwendet werden, bieten möglicherweise keinen Schutz gegen Spritzer und Sprays.

Atemschutzgerät: Ein Atemschutzgerät ist ein persönliches Schutzgerät, das im Gesicht getragen wird, mindestens Nase und Mund bedeckt und dazu dient, das Risiko des Trägers zu verringern, gefährliche Partikel in der Luft (einschließlich Staubpartikel und Infektionserreger), Gase oder Dämpfe einzuatmen . Atemschutzgeräte sind von der CDC / NIOSH zertifiziert, einschließlich solcher, die für die Verwendung im Gesundheitswesen bestimmt sind.

SARS-CoV-2-Schweregradkriterien für Krankheiten (angepasst an das NIH COVID-19-Behandlungsleitfaden-Symbol):

Hinweis: In den Studien, die zur Information über diese Leitlinien verwendet wurden, wurde „schwere“ oder „kritische“ Krankheit nicht klar definiert. Diese Leitlinien haben einen konservativen Ansatz gewählt, um diese Kategorien zu definieren. Obwohl nicht entwickelt, um Entscheidungen darüber zu treffen, wann HCP mit SARS-CoV-2-Infektion wieder wirken kann, sind die Definitionen im COVID-19-Behandlungsleitfaden-Symbol der National Institutes of Health (NIH) eine Option zur Definition der Schwere der Krankheitskategorien. Der höchste Schweregrad der Erkrankung, den die HCP zu irgendeinem Zeitpunkt ihres klinischen Verlaufs erlebt, sollte verwendet werden, um zu bestimmen, wann sie zur Arbeit zurückkehren können.

Leichte Krankheit: Personen, die eines der verschiedenen Anzeichen und Symptome von COVID 19 (z. B. Fieber, Husten, Halsschmerzen, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Muskelschmerzen) ohne Atemnot, Atemnot oder abnormale Brustbildgebung aufweisen.

Mäßige Erkrankung: Personen, bei denen durch klinische Beurteilung oder Bildgebung Anzeichen einer Erkrankung der unteren Atemwege und einer Sauerstoffsättigung (SpO2) von ≥ 94% in der Raumluft auf Meereshöhe vorliegen.

Schwere Krankheit: Personen mit einer Atemfrequenz von> 30 Atemzügen pro Minute (SpO2 3%), Verhältnis des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks zum Anteil des eingeatmeten Sauerstoffs (PaO2 / FiO2) 50%.

Kritische Krankheit: Personen mit Atemstillstand, septischem Schock und / oder Funktionsstörung mehrerer Organe.

Fußnoten

1Die Studien, die zur Information über diese Leitlinien verwendet wurden, definierten „stark immungeschwächt“ nicht klar. Für die Zwecke dieser Leitlinien verwendete CDC die folgende Definition, die erstellt wurde, um die berufliche Exposition von HCP allgemeiner anzugehen.

  • Einige Erkrankungen, wie z. B. eine Chemotherapie gegen Krebs, innerhalb eines Jahres nach Erhalt einer hämatopoetischen Stammzell- oder Organtransplantation, eine unbehandelte HIV-Infektion mit einer CD4-T-Lymphozytenzahl von 20 mg / Tag über einen Zeitraum von mehr als 14 Tagen, können einen höheren Grad verursachen Immunschwäche und erfordern Maßnahmen wie die Verlängerung der Dauer von HCP-Arbeitsbeschränkungen.
  • Andere Faktoren wie fortgeschrittenes Alter, Diabetes mellitus oder Nierenerkrankungen im Endstadium können ein viel geringeres Maß an Immunschwäche darstellen und die arbeitsmedizinischen Maßnahmen zur Verhinderung der Übertragung von Krankheiten nicht eindeutig beeinflussen.
  • Letztendlich wird der Grad der Immunschwäche für HCP vom behandelnden Anbieter bestimmt, und vorbeugende Maßnahmen werden auf jeden Einzelnen und jede Situation zugeschnitten.