Verwendung von Telemedizin zur Erweiterung des Zugangs zu wichtigen Gesundheitsdiensten während der COVID-19-Pandemie

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Beschreibung der Landschaft der Telegesundheitsdienste und Bereitstellung von Überlegungen zu Gesundheitssystemen, -praktiken und -anbietern, die Telegesundheitsdienste verwenden, um während und nach der COVID-19-Pandemie virtuelle Versorgung bereitzustellen.

Hintergrund

Änderungen in der Art und Weise, wie die Gesundheitsversorgung während dieser Pandemie erbracht wird, sind erforderlich, um die Exposition des Personals gegenüber kranken Personen zu verringern, die persönliche Schutzausrüstung (PSA) zu erhalten und die Auswirkungen von Patientenschwankungen auf Einrichtungen zu minimieren. Die Gesundheitssysteme mussten die Art und Weise, wie sie Patienten untersuchen, bewerten und betreuen, mithilfe von Methoden anpassen, die nicht auf persönlichen Dienstleistungen beruhen. Telegesundheitsdienste helfen dabei, Patienten die notwendige Versorgung zu bieten und gleichzeitig das Übertragungsrisiko von SARS-CoV-2, dem Virus, das COVID-19 verursacht, für das Gesundheitspersonal (HCP) und die Patienten zu minimieren.

Während die Telegesundheitstechnologie und ihre Verwendung nicht neu sind, war die weit verbreitete Akzeptanz bei HCP und Patienten über die einfache Telefonkorrespondenz hinaus relativ langsam.1,2 Vor der COVID-19-Pandemie zeigen die Trends ein erhöhtes Interesse an der Nutzung von Telegesundheitsdiensten durch HCP und Patienten .3,4,5 Die jüngsten politischen Änderungen während der COVID-19-Pandemie haben jedoch die Hindernisse für den Zugang zu Telemedizin verringert und den Einsatz von Telemedizin als Mittel zur Bereitstellung von Akut-, Chronik-, Primär- und Spezialversorgung gefördert.6 Viele medizinische Fachgesellschaften befürworten dies Telegesundheitsdienste und Leitlinien für die medizinische Praxis in dieser sich entwickelnden Landschaft.7,8,9 Telegesundheit kann auch die Gesundheitsergebnisse von Patienten verbessern.10

Telemedizin-Modalitäten

Verschiedene Telemedizin-Modalitäten ermöglichen es HCP und Patienten, mithilfe von Technologie eine Verbindung herzustellen, um die Gesundheitsversorgung zu gewährleisten:

  • Synchron: Dies umfasst Telefon- oder Live-Audio-Video-Interaktionen in Echtzeit, normalerweise mit einem Patienten, der ein Smartphone, Tablet oder einen Computer verwendet.
    • In einigen Fällen können periphere medizinische Geräte (z. B. digitale Stethoskope, Otoskope, Ultraschall) von einem anderen HCP (z. B. Krankenschwester, medizinischer Assistent) physisch mit dem Patienten verwendet werden, während der beratende medizinische Anbieter eine Fernbewertung durchführt.
  • Asynchron: Dies umfasst die Technologie zum Speichern und Weiterleiten, bei der Nachrichten, Bilder oder Daten zu einem bestimmten Zeitpunkt erfasst und später interpretiert oder beantwortet werden. Patientenportale können diese Art der Kommunikation zwischen Anbieter und Patient durch sicheres Messaging erleichtern.
  • Patientenfernüberwachung: Dies ermöglicht die direkte Übertragung der klinischen Messungen eines Patienten aus der Ferne (möglicherweise in Echtzeit oder nicht) an seinen Gesundheitsdienstleister.

Vorteile und potenzielle Nutzung von Telemedizin

Telegesundheitsdienste können Strategien zur Eindämmung der öffentlichen Gesundheit während dieser Pandemie erleichtern, indem sie die soziale Distanzierung erhöhen. Diese Dienste können eine sicherere Option für HCP und Patienten sein, indem sie potenzielle infektiöse Expositionen reduzieren. Sie können die Belastung der Gesundheitssysteme verringern, indem sie die steigende Nachfrage der Patienten nach Einrichtungen minimieren und den Einsatz von PSA durch Gesundheitsdienstleister reduzieren.

Wenn die Kontinuität der Versorgung so weit wie möglich aufrechterhalten wird, können zusätzliche negative Folgen einer verzögerten vorbeugenden, chronischen oder routinemäßigen Versorgung vermieden werden. Der Fernzugriff auf Gesundheitsdienste kann die Teilnahme von Personen erhöhen, die medizinisch oder sozial gefährdet sind oder keinen direkten Zugang zu Anbietern haben. Der Fernzugriff kann auch dazu beitragen, die Beziehung zwischen Patient und Leistungserbringer zu erhalten, wenn ein persönlicher Besuch nicht praktikabel oder nicht durchführbar ist. Telegesundheitsdienste können verwendet werden, um:

  • Screening von Patienten, die möglicherweise Symptome von COVID-19 haben, und Überweisung entsprechend
  • Stellen Sie eine risikoarme Notfallversorgung für Nicht-COVID-19-Erkrankungen bereit, identifizieren Sie diejenigen Personen, die möglicherweise zusätzliche medizinische Beratung oder Beurteilung benötigen, und verweisen Sie gegebenenfalls
  • Zugang zu Anbietern und Spezialisten der Grundversorgung, einschließlich psychischer und verhaltensbezogener Gesundheit, für chronische Erkrankungen und Medikamentenmanagement
  • Bieten Sie Coaching und Unterstützung für Patienten, die mit chronischen Erkrankungen umgehen, einschließlich Gewichtsmanagement und Ernährungsberatung
  • Nehmen Sie an Physiotherapie, Ergotherapie und anderen Modalitäten als hybrider Ansatz für die persönliche Betreuung für eine optimale Gesundheit teil
  • Überwachen Sie klinische Anzeichen bestimmter chronischer Erkrankungen (z. B. Blutdruck, Blutzucker, andere Fernuntersuchungen).
  • Nehmen Sie am Fallmanagement für Patienten teil, die Schwierigkeiten haben, Zugang zu Pflege zu erhalten (z. B. diejenigen, die in sehr ländlichen Gegenden leben, ältere Erwachsene, diejenigen mit eingeschränkter Mobilität).
  • Follow-up mit Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt
  • Bieten Sie Patienten und Pflegepersonen eine vorausschauende Pflegeplanung und -beratung an, um Präferenzen zu dokumentieren, wenn ein lebensbedrohliches Ereignis oder eine medizinische Krise auftritt
  • Bieten Sie den Bewohnern von Langzeitpflegeeinrichtungen eine nicht aufkommende Versorgung an
  • Bereitstellung von Schulungen und Schulungen für HCP durch professionelle medizinische Peer-to-Peer-Konsultationen (stationär oder ambulant), die vor Ort nicht verfügbar sind, insbesondere in ländlichen Gebieten

Strategien zur Steigerung der Telemedizin-Aufnahme

  • Förderung und Optimierung der Nutzung von Telegesundheitsdiensten für die Sicherheit von HCP und Patienten unter Verwendung des Rahmens für Gesundheitssysteme, die klinische Versorgung ohne COVID-19 bieten, um festzustellen, wann eine persönliche Betreuung angemessen ist. Fügen Sie nach Bedarf Optionen für die Sprachinterpretation hinzu.
  • Kommunizieren Sie mit Versicherern / Zahlern, um die Verfügbarkeit von abgedeckten Telemedizin-, Telemedizin- oder Beratungsdiensten für Krankenschwestern zu verstehen
  • Verwenden Sie Tele-Triage-Methoden zur Beurteilung und Betreuung aller Patienten, um das Volumen der Pflegesuchenden in Einrichtungen zu verringern, insbesondere in Zeiten hoher Übertragung ansteckender Krankheiten wie COVID-19
  • Bieten Sie Patienten mit eingeschränkter Technologie und Konnektivität Kontakt und bieten Sie Flexibilität bei Plattformen, die nach Möglichkeit für Video-Konsultationen oder Nicht-Video-Optionen verwendet werden können

Telemedizin-Erstattung

Versicherungszahler und HCP-Berufsverbände haben den Übergang zu Telegesundheitsdiensten während der Pandemie unterstützt. Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben mehrere Symbole für Waiverpdf iconexternal herausgegeben, die Flexibilität (z. B. geografische Lage, Art des Gesundheitsstandorts) während der Pandemie bieten und eine Zahlungsgleichheit zwischen Telemedizin und persönlicher klinischer Versorgung für Medicare.11 Medicaid programsexternal gewährleisten Symbole werden auf staatlicher Ebene verwaltet, und die Staaten können wählen, ob Telegesundheitsdienste als Alternative zu herkömmlichen persönlichen Pflegemethoden abgedeckt werden sollen oder nicht.

Schutzmaßnahmen für Telegesundheitsdienste

  • Verstehen Sie einzelne Bundes- und Landesvorschriften und -beschränkungen, befristete Mandate und Richtlinien sowie Ablaufdaten
    • Überwachung auf aktualisierte Regulierungsmaßnahmen für Gesundheitssysteme und HCP
    • Regionale Systeme, die Dienstleistungen in mehreren Staaten erbringen, müssen besonders auf die individuellen staatlichen Anforderungen eingehen
    • HCP sollte die Zulassungskriterien basierend auf ihrem spezifischen Beruf verfolgen
  • Halten Sie das Bewusstsein für die Ankündigungen des Amtes für Bürgerrechte (OCR) in Bezug auf das externe Symbol HIPAA und COVID-19 aufrecht
  • Schulung von Anbietern und Mitarbeitern in Bezug auf Richtlinien, Praktiken und Protokolle für die Nutzung von Telemedizin-Diensten, einschließlich Terminplanung, Dokumentation und Abrechnung, Überweisungsverfahren für Spezialbehandlungen, Notfall- und Notfallversorgung, Labordienstleistungen, Apothekenrezepte, medizinische Geräte und Nachsorgeuntersuchungen
  • Informieren Sie sich über die Nutzung von Telemedizin-Diensten in allen Teilen des Gesundheitssystems, einschließlich externer Symbole für FQHCs (staatlich qualifizierte Gesundheitszentren), Gemeindekliniken, Apotheken und externe Symbole für schulbasierte Gesundheitszentren

Mögliche Einschränkungen der Telegesundheit

  • Zwischenstaatliche Lizenzprobleme und andere regulatorische Probleme, die je nach Bundesstaat variieren können
  • Situationen, in denen persönliche Besuche aufgrund von Dringlichkeit, zugrunde liegenden Gesundheitszuständen oder Unfähigkeit, eine angemessene körperliche Untersuchung durchzuführen, angemessener sind
  • Die Notwendigkeit, sensible Themen anzusprechen, insbesondere wenn Patienten sich unwohl fühlen oder Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre haben
  • Eingeschränkter Zugriff auf technologische Geräte (z. B. Smartphone, Tablet, Computer), die für einen Telemedizinbesuch oder Konnektivitätsprobleme erforderlich sind
  • Komfort mit Technologie für HCP und Patienten
  • Kulturelle Akzeptanz der Durchführung virtueller Besuche anstelle persönlicher Besuche von HCP und Patienten

Verweise

1 Tuckson RV, Edmunds M., Hodgkins ML. Telegesundheit. N Engl J Med 2017; 377: 1585 & ndash; 92. https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMsr1503323externes Symbol

2 Harvey JB, Valenta S., Simpson K., Lyles M., McElligott J. Inanspruchnahme ambulanter Telegesundheitsdienste in Paritäts- und Nichtparitätsstaaten 2010–2015. Telemedizin und E-Health. 2019, 1. Februar; 25 (2): 132-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29847224/externes Symbol

3 American Medical Association, 2020. AMA Digital Health Research: Motivation und Anforderungen des Arztes für die Einführung der digitalen Gesundheit - Änderung der Einstellungen und Einstellungen von 2016 bis 2019. https://www.ama-assn.org/system/files/2020-02/ ama-digital-health-study.pdfpdf iconexternes Symbol

4 Martinez KA, Rood M, Jhangiani N., Kou L., Rose S., Boissy A., Rothberg MB. Verwendungsmuster und Korrelate der Patientenzufriedenheit mit einem großen landesweiten Direkt-Telemedizin-Dienst für Verbraucher. Zeitschrift für Allgemeine Innere Medizin. 2018, 1. Oktober; 33 (10): 1768–73. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30112737/externes Symbol

5 Orlando JF, Bart M, Kumar S. Systematische Überprüfung der Zufriedenheit von Patienten und Pflegepersonen mit Videokonferenzen im Bereich Telemedizin als Art der Leistungserbringung bei der Verwaltung der Gesundheit von Patienten. Plus eins. 2019; 14 (8). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31469865/externes Symbol

6 Bashshur R, Doarn CR, Frenk JM, Kvedar JC, Woolliscroft JO. Telemedizin und die COVID-19-Pandemie, Lehren für die Zukunft. Telemedizin und E-Health. Mai 2020.571-3. http://doi.org/10.1089/tmj.2020.29040.rbexternal icon

7 American Medical Association: COVID-19 Jüngste und fortlaufende Advocacy Effortsexternal-Ikone

8 American Academy of Pediatrics: Der Einsatz von Telemedizin zur Adressierung des Zugangs und der kurzzeitigen externen Ikone von Ärzten

9 American Association of Nurse Practitioners: Stellungnahme zum Symbol Telehealthexternal

10 O'Connor M, Asdornwised U, Dempsey ML, Huffenberger A, Jost S, Flynn D, Norris A. Verwendung von Telemedizin zur Reduzierung der 30-Tage-Krankenhausrückübernahme bei Patienten mit Herzinsuffizienz, die qualifizierte häusliche Gesundheitsdienste erhalten. Angewandte klinische Informatik. 2016; 7 (02): 238 & ndash; 47. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27437037/externes Symbol

11 Medicare- und Medicaid-Programme; Richtlinien- und behördliche Überarbeitungen als Reaktion auf das Symbol iconexternal COVID-19 Public Health Emergencypdf