Prinzipien der Epidemiologie

Reservoir

Das Reservoir eines infektiösen Erregers ist der Lebensraum, in dem der Erreger normalerweise lebt, wächst und sich vermehrt. Reservoirs umfassen Menschen, Tiere und die Umwelt. Das Reservoir kann die Quelle sein oder nicht, von der ein Agent auf einen Wirt übertragen wird. Zum Beispiel das Reservoir von Clostridium botulinum ist Boden, aber die Quelle der meisten Botulismus-Infektionen sind falsch konservierte Lebensmittel C. botulinum Sporen.

Menschliche Stauseen. Viele häufige Infektionskrankheiten haben menschliche Reservoire. Zu den Krankheiten, die ohne Zwischenhändler von Person zu Person übertragen werden, gehören sexuell übertragbare Krankheiten, Masern, Mumps, Streptokokkeninfektionen und viele Krankheitserreger der Atemwege. Da der Mensch das einzige Reservoir für das Pockenvirus war, wurden natürlich vorkommende Pocken ausgerottet, nachdem der letzte Fall beim Menschen identifiziert und isoliert worden war.8

Menschliche Reservoire können die Auswirkungen einer Krankheit zeigen oder auch nicht. Wie bereits erwähnt, ist ein Träger eine Person mit inapparenter Infektion, die in der Lage ist, den Erreger auf andere zu übertragen. Asymptomatische oder passive oder gesunde Träger sind solche, bei denen trotz Infektion niemals Symptome auftreten. Inkubatorische Träger sind solche, die den Wirkstoff während der Inkubationszeit vor Beginn der klinischen Erkrankung übertragen können. Rekonvaleszierende Träger sind diejenigen, die sich von ihrer Krankheit erholt haben, aber weiterhin in der Lage sind, auf andere zu übertragen. Chronische Träger sind solche, die weiterhin einen Erreger wie das Hepatitis B-Virus oder Salmonellen Typhi, der Erreger des Typhus, für Monate oder sogar Jahre nach ihrer Erstinfektion. Ein berüchtigter Träger ist Mary Mallon oder Typhoid Mary, die ein asymptomatischer chronischer Träger von war Salmonellen Typhi. Als Köchin in New York City und New Jersey in den frühen 1900er Jahren infizierte sie unbeabsichtigt Dutzende von Menschen, bis sie isoliert auf einer Insel im East River untergebracht wurde, wo sie 23 Jahre später starb. (45)

Träger übertragen Krankheiten häufig, weil sie nicht erkennen, dass sie infiziert sind, und treffen daher keine besonderen Vorkehrungen, um eine Übertragung zu verhindern. Symptomatische Personen, die sich ihrer Krankheit bewusst sind, übertragen möglicherweise weniger wahrscheinlich eine Infektion, weil sie entweder zu krank sind, um unterwegs zu sein, Vorsichtsmaßnahmen treffen, um die Übertragung zu verringern, oder eine Behandlung erhalten, die die Krankheit begrenzt.

Tierreservoire. Menschen sind auch Krankheiten ausgesetzt, die Tierreservoire haben. Viele dieser Krankheiten werden von Tier zu Tier übertragen, wobei der Mensch zufällige Wirte sind. Der Begriff Zoonose bezieht sich auf eine Infektionskrankheit, die unter natürlichen Bedingungen von Wirbeltieren auf den Menschen übertragbar ist. Zu den seit langem bekannten zoonotischen Erkrankungen gehören Brucellose (Kühe und Schweine), Anthrax (Schafe), Pest (Nagetiere), Trichinellose / Trichinose (Schweine), Tularämie (Kaninchen) und Tollwut (Fledermäuse, Waschbären, Hunde und andere Säugetiere). Zu den in Nordamerika neu auftretenden Zoonosen gehören die West-Nil-Enzephalitis (Vögel) und die Affenpocken (Präriehunde). Es wird angenommen, dass viele neu erkannte Infektionskrankheiten beim Menschen, einschließlich HIV / AIDS, Ebola-Infektion und SARS, aus tierischen Wirten hervorgegangen sind, obwohl diese Wirte noch nicht identifiziert wurden.

Umweltreservoirs. Pflanzen, Boden und Wasser in der Umwelt sind auch Reservoire für einige Infektionserreger. Viele Pilze, wie diejenigen, die Histoplasmose verursachen, leben und vermehren sich im Boden. Ausbrüche der Legionärskrankheit sind häufig auf die Wasserversorgung in Kühltürmen und Verdunstungskondensatoren zurückzuführen, Reservoirs für den Erreger Legionella pneumophila.

Portal des Ausgangs

Das Austrittsportal ist der Weg, auf dem ein Krankheitserreger seinen Wirt verlässt. Das Austrittsportal entspricht normalerweise der Stelle, an der sich der Erreger befindet. Zum Beispiel Influenzaviren und Mycobacterium tuberculosis Austritt aus den Atemwegen, Schistosomen durch Urin, Cholera vibrios im Kot, Sarcoptes scabiei bei Krätze Hautläsionen und Enterovirus 70, eine Ursache für hämorrhagische Konjunktivitis, bei Bindehautsekreten. Einige durch Blut übertragene Wirkstoffe können durch Überqueren der Plazenta von der Mutter zum Fötus (Röteln, Syphilis, Toxoplasmose) austreten, während andere durch Schnitte oder Nadeln in der Haut (Hepatitis B) oder blutsaugende Arthropoden (Malaria) austreten.

Übertragungsarten

Ein infektiöser Erreger kann auf verschiedene Weise von seinem natürlichen Reservoir auf einen anfälligen Wirt übertragen werden. Es gibt verschiedene Klassifikationen für Übertragungsarten. Hier ist eine Klassifizierung:

  • Direkte
    • Direkten Kontakt
    • Tröpfchen verbreiten sich
  • Indirekt
    • In der Luft
    • Fahrzeug getragen
    • Vektorgebunden (mechanisch oder biologisch)

Bei der direkten Übertragung wird ein infektiöser Erreger durch direkten Kontakt oder Tröpfchenausbreitung von einem Reservoir auf einen anfälligen Wirt übertragen.

Direkter Kontakt erfolgt durch Hautkontakt, Küssen und Geschlechtsverkehr. Direkter Kontakt bezieht sich auch auf den Kontakt mit Boden oder Vegetation, die infektiöse Organismen beherbergen. So werden infektiöse Mononukleose („Kusskrankheit“) und Gonorrhoe durch direkten Kontakt von Person zu Person übertragen. Hakenwurm wird durch direkten Kontakt mit kontaminiertem Boden verbreitet.

Die Tröpfchenausbreitung bezieht sich auf das Sprühen mit relativ großen Aerosolen mit kurzer Reichweite, die durch Niesen, Husten oder sogar Sprechen erzeugt werden. Die Tröpfchenausbreitung wird als direkt eingestuft, da die Übertragung durch direktes Sprühen über einige Fuß erfolgt, bevor die Tröpfchen auf den Boden fallen. Pertussis und Meningokokkeninfektion sind Beispiele für Krankheiten, die von einem infektiösen Patienten durch Tröpfchenausbreitung auf einen anfälligen Wirt übertragen werden.

Indirekte Übertragung bezieht sich auf die Übertragung eines infektiösen Erregers von einem Reservoir auf einen Wirt durch suspendierte Luftpartikel, leblose Objekte (Fahrzeuge) oder lebhafte Vermittler (Vektoren).

Eine Übertragung in der Luft erfolgt, wenn Infektionserreger von Staub oder Tröpfchenkernen in der Luft getragen werden. Staub in der Luft umfasst Material, das sich auf Oberflächen abgesetzt hat und durch Luftströmungen resuspendiert wird, sowie infektiöse Partikel, die vom Wind aus dem Boden geweht werden. Tröpfchenkerne sind getrocknete Rückstände mit einer Größe von weniger als 5 Mikrometern. Im Gegensatz zu Tröpfchen, die innerhalb weniger Fuß auf den Boden fallen, können Tröpfchenkerne lange Zeit in der Luft schweben und über große Entfernungen geblasen werden. Masern sind beispielsweise bei Kindern aufgetreten, die nach dem Verlassen eines Kindes mit Masern in eine Arztpraxis kamen, weil das Masernvirus in der Luft schwebte.46)

Zu den Fahrzeugen, die indirekt einen Infektionserreger übertragen können, gehören Lebensmittel, Wasser, biologische Produkte (Blut) und Fomites (leblose Gegenstände wie Taschentücher, Bettzeug oder chirurgische Skalpelle). Ein Fahrzeug kann passiv einen Krankheitserreger tragen - wie Nahrung oder Wasser das Hepatitis-A-Virus tragen können. Alternativ kann das Vehikel eine Umgebung bereitstellen, in der das Mittel wächst, sich vermehrt oder Toxin produziert - da unsachgemäß konservierte Lebensmittel eine Umgebung bereitstellen, die die Produktion von Botulinumtoxin durch unterstützt Clostridium botulinum.

Vektoren wie Mücken, Flöhe und Zecken können einen infektiösen Erreger auf rein mechanischem Wege tragen oder das Wachstum oder Veränderungen des Erregers unterstützen. Beispiele für mechanische Übertragung sind Fliegen tragen Shigella auf ihren Gliedmaßen und Flöhen tragen Yersinia pestis, der Erreger der Pest, in ihrem Darm.Im Gegensatz dazu reift bei der biologischen Übertragung der Erreger der Malaria- oder Guinea-Wurm-Krankheit in einem Zwischenwirt, bevor er auf den Menschen übertragen werden kann (Abbildung 1.20).

Eintrittspforte

Das Eintrittsportal bezieht sich auf die Art und Weise, wie ein Krankheitserreger in einen anfälligen Wirt eindringt. Das Eintrittsportal muss Zugang zu Geweben bieten, in denen sich der Erreger vermehren oder ein Toxin wirken kann. Infektionserreger verwenden häufig dasselbe Portal, um einen neuen Host einzugeben, mit dem sie den Quellhost verlassen haben. Beispielsweise verlässt das Influenzavirus die Atemwege des Quellwirts und gelangt in die Atemwege des neuen Wirts. Im Gegensatz dazu folgen viele Krankheitserreger, die eine Gastroenteritis verursachen, einem sogenannten „fäkal-oralen“ Weg, weil sie den Quellwirt im Kot verlassen, mit unzureichend gewaschenen Händen zu einem Vehikel wie Nahrung, Wasser oder Utensilien transportiert werden und in ein neues eintreten Wirt durch den Mund. Weitere Eintrittsportale sind Haut (Hakenwurm), Schleimhäute (Syphilis) und Blut (Hepatitis B, Human Immunodeficiency Virus).

Abbildung 1.20 Komplexer Lebenszyklus von Dracunculus medinensis (Guinewurm)

Bildbeschreibung

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Prinzipien der Epidemiologie, 2. Aufl. Atlanta: US-Gesundheitsministerium, 1992.

Gastgeber

Das letzte Glied in der Infektionskette ist ein anfälliger Wirt. Die Anfälligkeit eines Wirts hängt von genetischen oder konstitutionellen Faktoren, der spezifischen Immunität und unspezifischen Faktoren ab, die die Fähigkeit eines Individuums beeinflussen, einer Infektion zu widerstehen oder die Pathogenität zu begrenzen. Das Erbgut einer Person kann die Anfälligkeit entweder erhöhen oder verringern. Zum Beispiel scheinen Personen mit Sichelzellenmerkmalen zumindest teilweise vor einer bestimmten Art von Malaria geschützt zu sein. Spezifische Immunität bezieht sich auf schützende Antikörper, die gegen ein bestimmtes Mittel gerichtet sind. Solche Antikörper können sich als Reaktion auf eine Infektion, einen Impfstoff oder ein Toxoid (Toxin, das deaktiviert wurde, aber seine Fähigkeit zur Stimulierung der Produktion von Toxin-Antikörpern beibehält) entwickeln oder durch transplazentare Übertragung von der Mutter auf den Fötus oder durch Injektion von Antitoxin oder Immunglobulin erworben werden. Zu den unspezifischen Faktoren, die sich gegen Infektionen verteidigen, gehören Haut, Schleimhäute, Magensäure, Zilien in den Atemwegen, Hustenreflex und unspezifische Immunantwort. Zu den Faktoren, die die Anfälligkeit für Infektionen durch Störung der Wirtsabwehr erhöhen können, gehören Unterernährung, Alkoholismus und Krankheiten oder Therapien, die die unspezifische Immunantwort beeinträchtigen.

Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit

Die Kenntnis der Ein- und Ausreiseportale und der Übertragungswege bildet die Grundlage für die Festlegung geeigneter Kontrollmaßnahmen. Im Allgemeinen richten sich Kontrollmaßnahmen normalerweise gegen das Segment in der Infektionskette, das am anfälligsten für Eingriffe ist, sofern die praktischen Probleme nichts anderes vorschreiben.

Bei einigen Krankheiten kann die am besten geeignete Intervention darauf gerichtet sein, das Mittel an seiner Quelle zu kontrollieren oder zu eliminieren. Ein Patient, der an einer übertragbaren Krankheit leidet, kann mit Antibiotika behandelt werden, um die Infektion zu beseitigen. Eine asymptomatische, aber infizierte Person kann sowohl behandelt werden, um die Infektion zu beseitigen als auch um das Risiko einer Übertragung auf andere zu verringern. In der Gemeinde kann der Boden dekontaminiert oder bedeckt werden, um ein Entweichen des Mittels zu verhindern.

Einige Eingriffe richten sich auf die Übertragungsart. Die Unterbrechung der direkten Übertragung kann durch Isolierung einer infizierten Person oder durch Beratung von Personen erreicht werden, um die mit der Übertragung verbundene spezifische Art des Kontakts zu vermeiden. Die fahrzeugbasierte Übertragung kann durch Beseitigung oder Dekontamination des Fahrzeugs unterbrochen werden. Um eine Übertragung von Stuhl und Mund zu verhindern, konzentrieren sich die Bemühungen häufig darauf, die Umgebung neu zu ordnen, um das Kontaminationsrisiko in Zukunft zu verringern, und Verhaltensweisen zu ändern, beispielsweise die Förderung des Händewaschens. Bei durch die Luft übertragenen Krankheiten können Strategien darauf gerichtet sein, die Belüftung oder den Luftdruck zu ändern und die Luft zu filtern oder zu behandeln. Um die Übertragung durch Vektoren zu unterbrechen, können Maßnahmen zur Kontrolle der Vektorpopulation ergriffen werden, beispielsweise das Sprühen, um die Mückenpopulation zu verringern.

Einige Strategien zum Schutz von Eintrittsportalen sind einfach und effektiv. Zum Beispiel werden Bettnetze verwendet, um schlafende Personen vor Mückenstichen zu schützen, die Malaria übertragen können. Die Maske und Handschuhe eines Zahnarztes sollen den Zahnarzt vor Blut, Sekreten und Tröpfchen des Patienten schützen und den Patienten vor dem Zahnarzt schützen. Das Tragen langer Hosen und Ärmel sowie die Verwendung von Insektenschutzmitteln werden empfohlen, um das Risiko einer Lyme-Borreliose und einer Infektion mit dem West-Nil-Virus zu verringern, die durch Zeckenstiche bzw. Mücken übertragen werden.

Einige Interventionen zielen darauf ab, die Abwehrkräfte eines Gastgebers zu stärken. Impfungen fördern die Entwicklung spezifischer Antikörper, die vor Infektionen schützen. Andererseits verhindert die prophylaktische Anwendung von Malariamedikamenten, die Besuchern von Malaria-Endemiegebieten empfohlen wird, nicht die Exposition durch Mückenstiche, sondern verhindert, dass Infektionen Wurzeln schlagen.

Schließlich versuchen einige Interventionen zu verhindern, dass ein Krankheitserreger auf einen anfälligen Wirt trifft. Das Konzept der Herdenimmunität legt nahe, dass, wenn ein ausreichend hoher Anteil von Personen in einer Population gegen einen Wirkstoff resistent ist, die wenigen anfälligen Personen durch die resistente Mehrheit geschützt werden, da es unwahrscheinlich ist, dass der Erreger diese wenigen anfälligen Personen „findet“ Einzelpersonen. Der Grad der Herdenimmunität, der erforderlich ist, um einen Ausbruch zu verhindern oder zu unterbrechen, variiert je nach Krankheit. Theoretisch bedeutet Herdenimmunität, dass nicht jeder in einer Gemeinde resistent (immun) sein muss, um die Ausbreitung von Krankheiten und das Auftreten eines Ausbruchs zu verhindern. In der Praxis hat die Herdenimmunität den Ausbruch von Masern und Röteln in Populationen mit Immunisierungsraten von 85% bis 90% nicht verhindert. Ein Problem besteht darin, dass in stark immunisierten Populationen die relativ wenigen anfälligen Personen häufig in Untergruppen zusammengefasst sind, die durch sozioökonomische oder kulturelle Faktoren definiert sind. Wenn der Erreger in eine dieser Untergruppen eingeführt wird, kann ein Ausbruch auftreten.

Übung 1.9

Informationen zum Dengue-Fieber finden Sie auf den folgenden Seiten. Umreißen Sie nach dem Studium dieser Informationen die Infektionskette, indem Sie das Reservoir (die Reservoire), das Portal (die Portale) des Austritts, die Übertragungsart (en), das Portal (die Übertragungswege) und die Faktoren für die Empfindlichkeit des Wirts identifizieren.

  1. Stauseen:
  2. Ausgangsportale:
  3. Übertragungsarten:
  4. Eintrittsportale:
  5. Faktoren für die Anfälligkeit des Wirts:

Überprüfe deine Antwort.

Dengue-Datenblatt

Was ist Dengue-Fieber?

Dengue-Fieber ist eine akute Infektionskrankheit, die in zwei Formen auftritt: Dengue-Fieber und hämorrhagisches Dengue-Fieber. Die Hauptsymptome von Dengue-Fieber sind hohes Fieber, starke Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, Augenschmerzen und Hautausschlag. Im Allgemeinen haben jüngere Kinder eine mildere Krankheit als ältere Kinder und Erwachsene.

Das hämorrhagische Dengue-Fieber ist eine schwerere Form von Dengue-Fieber. Es ist gekennzeichnet durch ein Fieber, das 2 bis 7 Tage anhält, mit allgemeinen Anzeichen und Symptomen, die bei vielen anderen Krankheiten auftreten können (z. B. Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Kopfschmerzen). Auf dieses Stadium folgen hämorrhagische Manifestationen, die Tendenz zu leichten Blutergüssen oder andere Arten von Hautblutungen, blutende Nase oder Zahnfleisch und möglicherweise innere Blutungen. Die kleinsten Blutgefäße (Kapillaren) werden übermäßig durchlässig („undicht“), so dass die Flüssigkeitskomponente aus den Blutgefäßen entweichen kann. Dies kann zu einem Versagen des Kreislaufsystems und einem Schock führen, gefolgt vom Tod, wenn das Kreislaufversagen nicht behoben wird. Obwohl die durchschnittliche Sterblichkeitsrate bei guter medizinischer Behandlung bei etwa 5% liegt, kann die Sterblichkeit unter 1% liegen.

Was verursacht Dengue-Fieber?

Das hämorrhagische Dengue- und Dengue-Fieber wird durch einen der vier eng verwandten Flaviviren verursacht, die als DEN-1, DEN-2, DEN-3 oder DEN-4 bezeichnet werden.

Wie wird Dengue diagnostiziert?

Die Diagnose einer Dengue-Infektion erfordert eine Bestätigung im Labor, indem entweder das Virus innerhalb von 5 Tagen nach Auftreten der Symptome aus dem Serum isoliert wird oder indem konvaleszenzphasenspezifische Antikörper nachgewiesen werden, die mindestens 6 Tage nach Auftreten der Symptome erhalten wurden.

Was ist die Behandlung für Dengue oder hämorrhagisches Dengue-Fieber?

Es gibt keine spezifischen Medikamente zur Behandlung einer Dengue-Infektion. Personen, die glauben, Dengue-Fieber zu haben, sollten Analgetika (Schmerzmittel) mit Paracetamol verwenden und solche vermeiden, die Aspirin enthalten. Sie sollten sich auch ausruhen, viel Flüssigkeit trinken und einen Arzt konsultieren. Personen mit hämorrhagischem Dengue-Fieber können durch eine Flüssigkeitsersatztherapie wirksam behandelt werden, wenn eine frühe klinische Diagnose gestellt wird, jedoch häufig ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist.

Wie häufig ist Dengue-Fieber und wo kommt es vor?

Dengue-Fieber ist in vielen tropischen Ländern Asiens und Lateinamerikas, in den meisten Ländern Afrikas und in weiten Teilen der Karibik, einschließlich Puerto Rico, endemisch. In Texas sind sporadisch Fälle aufgetreten. Epidemien treten regelmäßig auf. Weltweit treten jedes Jahr schätzungsweise 50 bis 100 Millionen Fälle von Dengue-Fieber und mehrere hunderttausend Fälle von hämorrhagischem Dengue-Fieber auf, abhängig von der epidemischen Aktivität. Jedes Jahr werden zwischen 100 und 200 Verdachtsfälle von Reisenden in die USA eingeführt.

Wie wird Dengue übertragen?

Dengue-Fieber wird durch den Stich einer Aedes-Mücke, die mit einem Dengue-Virus infiziert ist, auf Menschen übertragen. Die Mücke wird mit dem Dengue-Virus infiziert, wenn sie eine Person beißt, die Dengue oder DHF hat und nach etwa einer Woche das Virus übertragen kann, während sie eine gesunde Person beißt. Affen können in einigen Teilen Asiens und Afrikas als Reservoir dienen. Dengue-Fieber kann nicht direkt von Person zu Person übertragen werden.

Wer hat ein erhöhtes Risiko, Dengue-Fieber ausgesetzt zu sein?

Die Anfälligkeit für Dengue-Fieber ist universell. Einwohner oder Besucher tropischer städtischer Gebiete und anderer Gebiete, in denen Dengue-Fieber endemisch ist, haben das höchste Infektionsrisiko. Während eine Person, die einen durch einen Serotyp verursachten Dengue-Anfall überlebt, eine lebenslange Immunität gegen diesen Serotyp entwickelt, gibt es keinen Kreuzschutz gegen die drei anderen Serotypen.

Was kann getan werden, um das Risiko einer Dengue-Infektion zu verringern?

Es gibt keinen Impfstoff gegen Dengue-Fieber. Die beste vorbeugende Maßnahme für Bewohner von Gebieten, die von befallen sind Aedes aegypti ist es, die Stellen zu beseitigen, an denen die Mücke ihre Eier legt, hauptsächlich künstliche Behälter, die Wasser enthalten.

Gegenstände, die Regenwasser sammeln oder zum Speichern von Wasser verwendet werden (z. B. Plastikbehälter, 55-Gallonen-Fässer, Eimer oder gebrauchte Autoreifen), sollten abgedeckt oder ordnungsgemäß entsorgt werden. Bewässerungsbehälter und Vasen für Haustiere und Tiere mit frischen Blumen sollten mindestens einmal pro Woche geleert und gereinigt werden. Dadurch werden die Mückeneier und -larven beseitigt und die Anzahl der in diesen Gebieten vorhandenen Mücken verringert.

Für Reisende in Gebiete mit Dengue-Fieber sowie für Menschen, die in Gebieten mit Dengue-Fieber leben, wird das Risiko, von Mücken in Innenräumen gebissen zu werden, durch die Verwendung einer Klimaanlage oder von Fenstern und Türen, die abgeschirmt sind, verringert. Die richtige Anwendung von Mückenschutzmitteln mit 20% bis 30% DEET als Wirkstoff auf exponierter Haut und Kleidung verringert das Risiko, von Mücken gebissen zu werden. Das Risiko einer Dengue-Infektion für internationale Reisende scheint gering zu sein, es sei denn, eine Epidemie ist im Gange.

Können Epidemien des hämorrhagischen Dengue-Fiebers verhindert werden?

Der Schwerpunkt der Dengue-Prävention liegt auf einer nachhaltigen, gemeindenahen, integrierten Mückenbekämpfung mit begrenzter Abhängigkeit von Insektiziden (chemische Larvizide und Adultizide). Die Vorbeugung von Epidemien erfordert koordinierte Anstrengungen der Gemeinschaft, um das Bewusstsein für Dengue / DHF zu schärfen, wie man es erkennt und wie man die Mücke kontrolliert, die es überträgt. Die Bewohner sind dafür verantwortlich, ihre Höfe und Terrassen frei von Orten zu halten, an denen Mücken produziert werden können.

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten [Internet]. Dengue-Fieber. [aktualisiert am 22. August 2005]. Verfügbar unter https://www.cdc.gov/ncidod/dvbid/dengue/index.htm.

Referenzen (Dieser Abschnitt)

  1. Leavitt JW. Typhus Mary: Gefangen für die Gesundheit der Öffentlichkeit. Boston: Beacon Press; 1996.
  2. Remington PL, Halle WN, Davis IH, Herald A, Gunn RA. Übertragung von Masern in der Luft in einer Arztpraxis. JAMA 1985; 253: 1575–7.
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