Prinzipien der Epidemiologie

Vor dem Zählen von Fällen muss der Epidemiologe jedoch entscheiden, was ein Fall ist. Dies erfolgt durch die Entwicklung einer Falldefinition. Anhand dieser Falldefinition findet und sammelt der Epidemiologe dann Informationen über die Fallpatienten. Der Epidemiologe führt dann eine deskriptive Epidemiologie durch, indem er die Fälle gemeinsam nach Zeit, Ort und Person charakterisiert. Zur Berechnung der Krankheitsrate dividiert der Epidemiologe die Anzahl der Fälle durch die Bevölkerungszahl. Um schließlich festzustellen, ob diese Rate höher ist als normalerweise erwartet, und um Faktoren zu identifizieren, die zu diesem Anstieg beitragen, vergleicht der Epidemiologe die Rate aus dieser Population mit der Rate in einer geeigneten Vergleichsgruppe unter Verwendung analytischer epidemiologischer Techniken. Diese epidemiologischen Wirkungen werden nachstehend ausführlicher beschrieben. Nachfolgende Aufgaben wie die Berichterstattung über die Ergebnisse und die Empfehlung, wie sie für Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit verwendet werden können, sind ebenso wichtig, gehen jedoch über den Rahmen dieser Lektion hinaus.

Einen Fall definieren

Vor dem Zählen von Fällen muss der Epidemiologe entscheiden, was zu zählen ist, dh wie ein Fall zu nennen ist. Dafür verwendet der Epidemiologe eine Falldefinition. Eine Falldefinition ist eine Reihe von Standardkriterien zur Klassifizierung, ob eine Person eine bestimmte Krankheit, ein bestimmtes Syndrom oder einen anderen Gesundheitszustand hat. Einige Falldefinitionen, insbesondere diejenigen, die für die nationale Überwachung verwendet werden, wurden entwickelt und als nationale Standards übernommen, die die Vergleichbarkeit gewährleisten. Die Verwendung einer vereinbarten Standardfalldefinition stellt sicher, dass jeder Fall gleichwertig ist, unabhängig davon, wann oder wo er aufgetreten ist oder wer ihn identifiziert hat. Darüber hinaus kann die Anzahl der Fälle oder die Krankheitsrate, die zu einem Zeitpunkt oder an einem Ort identifiziert wurden, mit der Anzahl oder Rate eines anderen Zeitpunkts oder Ortes verglichen werden. Zum Beispiel könnten Gesundheitsbeamte mit einer Standardfalldefinition die Anzahl der Fälle von Listeriose, die im Jahr 2000 in Forsyth County, North Carolina, auftraten, mit der Anzahl vergleichen, die dort im Jahr 1999 auftrat. Oder sie könnten die Rate der Listeriose in Forsyth County im Jahr 2000 vergleichen 2000 mit der nationalen Rate im selben Jahr. Wenn jeder dieselbe Standardfalldefinition verwendet und ein Unterschied festgestellt wird, ist der Unterschied wahrscheinlich real und nicht das Ergebnis einer unterschiedlichen Klassifizierung der Fälle.

Um sicherzustellen, dass alle Gesundheitsämter in den Vereinigten Staaten dieselben Falldefinitionen für die Überwachung verwenden, haben der Rat der staatlichen und territorialen Epidemiologen (CSTE), die CDC und andere interessierte Parteien Standardfalldefinitionen für meldepflichtige Infektionskrankheiten verabschiedet. (25) Diese Definitionen werden nach Bedarf überarbeitet. Um die Notwendigkeit gemeinsamer Definitionen und Methoden für die Überwachung chronischer Krankheiten auf staatlicher Ebene anzugehen, verabschiedeten CSTE, die Programmdirektoren der Vereinigung staatlicher und territorialer chronischer Krankheiten und die CDC 1999 Standarddefinitionen für 73 Indikatoren für chronische Krankheiten. (29)

Andere Falldefinitionen, insbesondere solche, die bei lokalen Ausbruchsuntersuchungen verwendet werden, sind häufig auf die lokale Situation zugeschnitten. Beispielsweise könnte eine Falldefinition, die für einen Ausbruch einer Viruserkrankung entwickelt wurde, eine Laborbestätigung erfordern, wenn solche Labordienstleistungen verfügbar sind, würde dies jedoch wahrscheinlich nicht tun, wenn solche Dienstleistungen nicht ohne weiteres verfügbar wären.

Bestandteile einer Falldefinition für Ausbruchsuntersuchungen

Eine Falldefinition besteht aus klinischen Kriterien und manchmal Einschränkungen in Bezug auf Zeit, Ort und Person. Die klinischen Kriterien umfassen normalerweise bestätigende Labortests, falls verfügbar, oder Kombinationen von Symptomen (subjektive Beschwerden), Anzeichen (objektive körperliche Befunde) und anderen Befunden. Falldefinitionen, die bei Ausbruchsuntersuchungen verwendet werden, geben mit größerer Wahrscheinlichkeit Grenzen für Zeit, Ort und / oder Person an als diejenigen, die für die Überwachung verwendet werden. Vergleichen Sie die zur Überwachung der Listeriose verwendete Falldefinition (siehe Kasten unten) mit der Falldefinition, die bei einer Untersuchung eines Listeriose-Ausbruchs in North Carolina im Jahr 2000 verwendet wurde. (25, 26)

Sowohl die nationale Überwachungsfalldefinition als auch die Ausbruchsfalldefinition erfordern eine klinisch verträgliche Krankheit und eine Laborbestätigung von Listeria monocytogenes von einer normalerweise sterilen Stelle, aber die Definition des Ausbruchsfalls fügt zeitliche und räumliche Einschränkungen hinzu, die den Umfang des Ausbruchs widerspiegeln.

Listeriose - Definition des Überwachungsfalls

Klinische Beschreibung

Infektion verursacht durch Listeria monocytogenes, die eines von mehreren klinischen Syndromen hervorrufen können, einschließlich Totgeburt, Listeriose des Neugeborenen, Meningitis, Bakteriemie oder lokalisierten Infektionen

Laborkriterien für die Diagnose

Isolierung von L. monocytogenes von einer normalerweise sterilen Stelle (z. B. Blut oder Liquor cerebrospinalis oder seltener Gelenk-, Pleura- oder Perikardflüssigkeit)

Fallklassifizierung

Bestätigt: Ein klinisch kompatibler Fall, der im Labor bestätigt wurde

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Falldefinitionen für infektiöse Zustände unter Überwachung der öffentlichen Gesundheit. MMWR-Empfehlungen und -Berichte 1997: 46 (RR-10): 49-50.

Listeriose - Ausbruchsuntersuchung

Falldefinition

Klinisch verträgliche Krankheit mit L. monocytogenes isoliert

  • Von einer normalerweise sterilen Stelle
  • In einem Einwohner von Winston-Salem, North Carolina
  • Mit Beginn zwischen dem 24. Oktober 2000 und dem 4. Januar 2001

Quelle: MacDonald P., Boggs J., Whitwam R., Beatty M., Hunter S., MacCormack N. et al. Listeria-assoziierte Geburtskomplikationen im Zusammenhang mit hausgemachtem Käse nach mexikanischer Art, North Carolina, Oktober 2000 [Zusammenfassung]. 50. jährliche Konferenz des Epidemic Intelligence Service; 2001 23. bis 27. April; Atlanta, GA.

Viele Falldefinitionen, wie die für Listeriose gezeigte, erfordern eine Laborbestätigung. Dies ist jedoch nicht immer notwendig; In der Tat haben einige Krankheiten keine besonderen Laborbefunde. Das Kawasaki-Syndrom ist beispielsweise eine Kinderkrankheit mit Fieber und Hautausschlag, die keine bekannte Ursache und keine spezifisch charakteristischen Laborbefunde aufweist. Beachten Sie, dass die Falldefinition (siehe Kasten unten) auf dem Vorhandensein von Fieber, mindestens vier von fünf festgelegten klinischen Befunden und dem Fehlen einer vernünftigeren Erklärung basiert.

Kawasaki-Syndrom - Falldefinition

Klinische Beschreibung

Eine fieberhafte Erkrankung mit einer Dauer von mindestens 5 Tagen, wobei mindestens vier der fünf folgenden körperlichen Befunde vorliegen und keine andere vernünftigere Erklärung für die beobachteten klinischen Befunde vorliegt:

  • Bilaterale Bindehautinjektion
  • Orale Veränderungen (Erythem der Lippen oder des Oropharynx, Erdbeerzunge oder Rissbildung der Lippen)
  • Veränderungen der peripheren Extremitäten (Ödeme, Erytheme oder generalisierte oder periunguale Abschuppung)
  • Ausschlag
  • Zervikale Lymphadenopathie (mindestens ein Lymphknoten mit einem Durchmesser von mindestens 1,5 cm)

Laborkriterien für die Diagnose

Keiner

Fallklassifizierung

Bestätigt: Ein Fall, der der klinischen Falldefinition entspricht

Kommentar: Wenn das Fieber nach Beginn der intravenösen Gammaglobulintherapie verschwindet, kann das Fieber weniger als 5 Tage dauern und die klinische Falldefinition kann immer noch erfüllt sein.

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Falldefinitionen für infektiöse Zustände unter Überwachung der öffentlichen Gesundheit. MMWR-Empfehlungen und -Berichte 1990: 39 (RR-13): 18.

Kriterien in Falldefinitionen

Eine Falldefinition kann mehrere Kriteriensätze enthalten, je nachdem, wie sicher die Diagnose ist. Beispielsweise kann während einer Untersuchung eines möglichen Falles oder Ausbruchs von Masern eine Person mit Fieber und Hautausschlag als verdächtiger, wahrscheinlicher oder bestätigter Fall von Masern eingestuft werden, je nachdem, welche Anzeichen von Masern vorliegen (siehe Kasten unten) ).

Masern (Rubeola) - 1996 Falldefinition

Klinische Beschreibung

Eine Krankheit, die durch Folgendes gekennzeichnet ist:

  • Ein generalisierter Ausschlag, der länger als oder gleich 3 Tage dauert
  • Eine Temperatur größer oder gleich 101,0 ° F (größer oder gleich 38,3 ° C)
  • Husten, Schnupfen oder Bindehautentzündung

Laborkriterien für die Diagnose

  • Positiver serologischer Test auf Masern-Immunglobulin-M-Antikörper oder
  • Signifikanter Anstieg des Masernantikörperspiegels durch einen serologischen Standardassay oder
  • Isolierung des Masernvirus aus einer klinischen Probe

Fallklassifizierung

Verdacht: Jede fieberhafte Erkrankung, die mit Hautausschlag einhergeht. Wahrscheinlich: Ein Fall, der der klinischen Falldefinition entspricht, keine beitragsabhängigen oder keine serologischen oder virologischen Tests aufweist und nicht epidemiologisch mit einem bestätigten Fall verbunden ist. Bestätigt: Ein Fall, der im Labor bestätigt wurde oder der klinischen entspricht Falldefinition und ist epidemiologisch mit einem bestätigten Fall verbunden. (Ein im Labor bestätigter Fall muss nicht der klinischen Falldefinition entsprechen.)

Kommentar: Bestätigte Fälle sollten dem Nationalen Überwachungssystem für meldepflichtige Krankheiten gemeldet werden. Ein importierter Fall hat seine Quelle außerhalb des Landes oder Staates.Der Hautausschlag tritt innerhalb von 18 Tagen nach Eintritt in die Gerichtsbarkeit auf, und eine Krankheit kann nicht mit einer lokalen Übertragung in Verbindung gebracht werden. Importierte Fälle sollten klassifiziert werden als:

  • International. Ein Fall, der aus einem anderen Land importiert wird
  • Nicht im Land. Ein Fall, der aus einem anderen Bundesstaat in den USA importiert wird. Die Möglichkeit, dass ein Patient in seinem Wohnsitzstaat exponiert war, sollte ausgeschlossen werden. Daher muss der Patient entweder während des gesamten möglichen Expositionszeitraums (mindestens 7 bis 18 Tage vor Beginn des Hautausschlags) ununterbrochen außer Landes gewesen sein oder eine der folgenden Arten von Exposition gehabt haben, während er sich außerhalb des Zustands befand: a) Gesichts- persönlicher Kontakt mit einer Person, die entweder einen wahrscheinlichen oder bestätigten Fall hatte oder b) in derselben Einrichtung war wie eine Person, die einen Masernfall hatte (z. B. in einer Schule, einem Klassenzimmer oder einer Kindertagesstätte).

Ein indigener Fall ist definiert als ein Fall von Masern, der nicht importiert wird. Fälle, die mit importierten Fällen verbunden sind, sollten als einheimisch eingestuft werden, wenn die Exposition gegenüber dem importierten Fall im Berichtsstaat aufgetreten ist. Jeder Fall, dessen Import nicht nachgewiesen werden kann, sollte als einheimisch eingestuft werden.

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Falldefinitionen für infektiöse Zustände unter Überwachung der öffentlichen Gesundheit. MMWR-Empfehlungen und -Berichte 1997: 46 (RR-10): 23–24.

Ein Fall kann als verdächtig oder wahrscheinlich eingestuft werden, während auf die Verfügbarkeit der Laborergebnisse gewartet wird. Sobald das Labor den Bericht vorgelegt hat, kann der Fall je nach Laborergebnis entweder als bestätigt oder als „kein Fall“ eingestuft werden. Während eines großen Ausbruchs einer durch einen bekannten Erreger verursachten Krankheit können einige Fälle dauerhaft als vermutet oder wahrscheinlich eingestuft werden, da die Beamten der Ansicht sind, dass bei jedem Patienten Labortests mit einem konsistenten Krankheitsbild und einer Expositionsgeschichte durchgeführt werden (z. Windpocken) ist unnötig und sogar verschwenderisch. Falldefinitionen sollten sich nicht nur auf Laborkulturergebnisse stützen, da Organismen manchmal vorhanden sind, ohne Krankheiten zu verursachen.

Falldefinitionen ändern

Falldefinitionen können sich auch im Laufe der Zeit ändern, wenn weitere Informationen erhalten werden. Die erste Falldefinition für SARS, basierend auf klinischen Symptomen und entweder Kontakt mit einem Fall oder Reisen in ein Gebiet mit SARS-Übertragung, wurde am 21. März 2003 im CDC-Wochenbericht über Morbidität und Mortalität (MMWR) veröffentlicht (siehe Kasten unten). 27) Zwei Wochen später wurde es leicht modifiziert. Am 29. März, nachdem festgestellt wurde, dass ein neuartiges Coronavirus der Erreger ist, wurde eine vorläufige Überwachungsfalldefinition veröffentlicht, die Laborkriterien für den Nachweis einer Infektion mit dem SARS-assoziierten Coronavirus enthielt. Bis Juni hatte sich die Falldefinition mehrmals geändert. In Erwartung einer neuen Fallwelle im Jahr 2004 wurde im Dezember 2003 eine überarbeitete und viel komplexere Falldefinition veröffentlicht. (28)

Vorläufige CDC-Falldefinition für schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS) - 21. März 2003

Verdächtiger Fall

Atemwegserkrankung unbekannter Ätiologie mit Beginn seit dem 1. Februar 2003 und folgenden Kriterien:

  • Dokumentierte Temperatur> 38,0 ° C (100,4 ° F)
  • Ein oder mehrere Symptome mit Atemwegserkrankungen (z. B. Husten, Atemnot, Atembeschwerden oder radiologische Befunde einer Lungenentzündung oder eines akuten Atemnotsyndroms)
  • Enger Kontakt *innerhalb von 10 Tagen nach Auftreten der Symptome bei einer Person, die wegen SARS untersucht wird oder vermutet wird, oder innerhalb von 10 Tagen nach Auftreten der Symptome in ein Gebiet mit dokumentierter Übertragung von SARS gemäß Definition durch die Weltgesundheitsorganisation (WHO).

* Definiert als Pflege, Leben mit oder direkter Kontakt mit Atemsekreten und / oder Körperflüssigkeiten einer Person, bei der der Verdacht auf SARS besteht.

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Ausbruch eines schweren akuten respiratorischen Syndroms - weltweit, 2003. MMWR 2003: 52: 226–8.

Variation in Falldefinitionen

Die Falldefinitionen können auch je nach Zweck der Klassifizierung des Auftretens einer Krankheit variieren. Zum Beispiel müssen Gesundheitsbeamte so schnell wie möglich wissen, ob jemand Symptome von Pest oder Anthrax hat, damit sie planen können, welche Maßnahmen zu ergreifen sind. Für solche seltenen, aber möglicherweise schweren übertragbaren Krankheiten, für die es wichtig ist, jeden möglichen Fall zu identifizieren, verwenden die Gesundheitsbehörden eine sensible Falldefinition. Eine sensible Falldefinition ist eine, die weit gefasst oder „locker“ ist, in der Hoffnung, die meisten oder alle wahren Fälle zu erfassen. Zum Beispiel lautet die Falldefinition für einen Verdacht auf Röteln (deutsche Masern) „jede generalisierte Hautausschlagerkrankung mit akutem Ausbruch“. (25) Diese Definition ist recht weit gefasst und würde nicht nur alle Fälle von Röteln, sondern auch Masern, Windpocken und Hautausschläge aufgrund anderer Ursachen wie Arzneimittelallergien umfassen. Während der Vorteil einer sensiblen Falldefinition darin besteht, dass sie die meisten oder alle wahren Fälle umfasst, besteht der Nachteil darin, dass sie manchmal auch andere Krankheiten umfasst.

Andererseits möchte ein Forscher, der die Ursachen eines Krankheitsausbruchs untersucht, normalerweise sicher sein, dass jede in eine Studie einbezogene Person die Krankheit tatsächlich hatte. Dieser Ermittler wird eine spezifische oder „strenge“ Falldefinition bevorzugen. Zum Beispiel bei einem Ausbruch von Salmonellen Bei einer Agona-Infektion würden die Ermittler mit größerer Wahrscheinlichkeit die Infektionsquelle identifizieren, wenn sie nur Personen einbeziehen würden, bei denen bestätigt wurde, dass sie mit diesem Organismus infiziert sind, anstatt Personen mit akutem Durchfall einzubeziehen, da einige Personen möglicherweise Durchfall von einem anderen hatten Ursache. In dieser Situation sind die einzigen Nachteile einer strengen Falldefinition die Anforderung, dass jeder mit Symptomen getestet werden muss, und eine Unterschätzung der Gesamtzahl der Fälle, wenn einige Personen mit Salmonellose nicht getestet werden.

Übung 1.4

Die Ermittler eines Ausbruchs der Trichinose verwendeten eine Falldefinition mit den folgenden Kategorien:

Klinische Kriterien

Bestätigter Fall: Anzeichen und Symptome plus Laborbestätigung Wahrscheinlicher Fall: Akutes Auftreten von mindestens drei der folgenden vier Merkmale: Myalgie, Fieber, Gesichtsödem oder Eosinophilenzahl größer als 500 / mm3 Möglicher Fall: Akutes Auftreten von zwei der vier Merkmale plus eine ärztliche Diagnose einer Trichinose Verdächtiger Fall: Unerklärte Eosinophilie Kein Fall: Nichterfüllung der Kriterien für einen bestätigten, wahrscheinlichen, möglichen oder verdächtigen Fall Zeit: Beginn nach dem 1. Oktober 2006 Ort: Metropolitan Atlanta Person: Beliebig

Weisen Sie anhand dieser Falldefinition jeder der in der nachstehenden Zeilenliste aufgeführten Personen die entsprechende Klassifizierung zu. Verwenden Sie die höchstmögliche Tarifklassifizierung. (Alle waren Einwohner von Atlanta mit akut auftretenden Symptomen im November.)

ICH WÜRDE# Nachname Myalgien Fieber Gesichtsödem Eosinophilenzahl Arztdiagnose Laborbestätigung Einstufung
1 Anderson Ja Ja Nein 495 Trichinose Ja _____
2 Buffington Ja Ja Ja steht aus mögliche Trichinose steht aus _____
3 Callahan Ja Ja Nein 1,100 mögliche Trichinose steht aus _____
4 Puppe Ja Ja Nein 2,050 EMS * steht aus _____
5 ehrlich Nein Ja Nein 600 Trichinose nicht durchgeführt _____
* Eosinophilie-Myalgie-Syndrom

Überprüfe deine Antwort.

Übung 1.5

Betrachten Sie die anfängliche Falldefinition für SARS (auf Seite 1–26 im Buch). Erläutern Sie, wie die Falldefinition die unten aufgeführten Zwecke erfüllen kann.

  1. Diagnose und Betreuung einzelner Patienten
  2. Verfolgung des Auftretens von Krankheiten
  3. Forschung betreiben, um die Ursache der Krankheit zu identifizieren
  4. Entscheidung, wer unter Quarantäne gestellt werden soll (Quarantäne ist die Trennung oder Einschränkung der Bewegung von Personen, die nicht krank sind, von denen jedoch angenommen wird, dass sie einer Infektion ausgesetzt waren, um eine weitere Übertragung zu verhindern).

Überprüfe deine Antwort.

Verwenden von Zählungen und Raten

Wie bereits erwähnt, besteht eine der grundlegenden Aufgaben im Bereich der öffentlichen Gesundheit darin, Fälle zu identifizieren und zu zählen. Diese Zählungen, die normalerweise aus Fallberichten abgeleitet werden, die von Mitarbeitern des Gesundheitswesens und Laboratorien beim Gesundheitsamt eingereicht wurden, ermöglichen es den Beamten des öffentlichen Gesundheitswesens, das Ausmaß und die Muster des Auftretens von Krankheiten nach Zeit, Ort und Person zu bestimmen. Sie können auch auf Cluster oder Krankheitsausbrüche in der Gemeinde hinweisen.

Zählungen sind auch für die Gesundheitsplanung wertvoll. Zum Beispiel könnte ein Gesundheitsbeamter Zählungen (d. H. Zahlen) verwenden, um zu planen, wie viele Infektionskontrollisolationseinheiten oder Impfstoffdosen erforderlich sein könnten.

Einfache Zählungen liefern jedoch nicht alle Informationen, die ein Gesundheitsamt benötigt. Für einige Zwecke müssen die Zählungen in einen Kontext gebracht werden, der auf der Bevölkerung basiert, in der sie entstanden sind. Raten sind Kennzahlen, die die Anzahl der Fälle während eines bestimmten Zeitraums (normalerweise pro Jahr) mit der Größe der Bevölkerung in Beziehung setzen, in der sie aufgetreten sind. Beispielsweise wurden 2002 in den Vereinigten Staaten 42.745 neue AIDS-Fälle gemeldet. (30) Diese Zahl, geteilt durch die geschätzte Bevölkerung von 2002, ergibt eine Rate von 15,3 Fällen pro 100.000 Einwohner. Die Raten sind besonders nützlich, um die Häufigkeit von Krankheiten an verschiedenen Orten zu vergleichen, deren Populationen sich in ihrer Größe unterscheiden. Zum Beispiel hatte Pennsylvania 2003 mehr als zwölfmal so viele Geburten (140.660) wie sein Nachbarstaat Delaware (11.264). Pennsylvania hat jedoch fast das Zehnfache der Bevölkerung von Delaware. Eine fairere Methode zum Vergleichen ist die Berechnung der Preise. Tatsächlich war die Geburtenrate in Delaware (13,8 pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren) höher als in Pennsylvania (11,4 pro 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 44 Jahren). (31)

Die Raten sind auch nützlich, um das Auftreten von Krankheiten in verschiedenen Zeiträumen zu vergleichen. Beispielsweise wurden im Jahr 2001 19,5 Fälle von Windpocken pro 100.000 gemeldet, verglichen mit 135,8 Fällen pro 100.000 im Jahr 1991. Darüber hinaus können die Krankheitsraten zwischen verschiedenen Untergruppen verglichen werden, um diejenigen mit erhöhtem Krankheitsrisiko zu identifizieren. Diese sogenannten Hochrisikogruppen können weiter bewertet und für spezielle Interventionen ausgewählt werden. Hochrisikogruppen können auch untersucht werden, um Risikofaktoren zu identifizieren, die zu einem erhöhten Krankheitsrisiko führen. Während einige Risikofaktoren wie Alter und Familiengeschichte von Brustkrebs möglicherweise nicht veränderbar sind, sind es andere, wie Rauchen und unsichere sexuelle Praktiken. Einzelpersonen können das Wissen über die veränderbaren Risikofaktoren nutzen, um Entscheidungen über Verhaltensweisen zu treffen, die ihre Gesundheit beeinflussen.

Referenzen (Dieser Abschnitt)

  1. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Falldefinitionen für infektiöse Zustände unter Überwachung der öffentlichen Gesundheit. MMWR Recomm Rep 1997: 46 (RR-10): 1–55.
  2. MacDonald P., Boggs J., Whitwam R., Beatty M., Hunter S., MacCormack N. et al. Listeria-assoziierte Geburtskomplikationen im Zusammenhang mit hausgemachtem Käse nach mexikanischer Art, North Carolina, Oktober 2000 [Zusammenfassung]. 50. jährliche Konferenz des Epidemic Intelligence Service; 2001 23. bis 27. April; Atlanta, GA.
  3. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Ausbruch eines schweren akuten respiratorischen Syndroms - weltweit, 2003. MMWR 2003: 52: 226–8.
  4. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Überarbeitete Definition des US-Überwachungsfalls für schweres akutes respiratorisches Syndrom (SARS) und Aktualisierung der SARS-Fälle - USA und weltweit, Dezember 2003. MMWR 2003: 52: 1202–6.
  5. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Indikatoren für die Überwachung chronischer Krankheiten. MMWR Recomm Rep 2004; 53 (RR-11): 1–6.
  6. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Zusammenfassung der meldepflichtigen Krankheiten - USA, 2001. MMWR 2001; 50 (53).
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