Prinzipien der Epidemiologie: Lektion 5, Abschnitt 3

In den Vereinigten Staaten überprüfen die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) und der Rat der staatlichen und territorialen Epidemiologen (CSTE) regelmäßig übertragbare Krankheiten und andere Gesundheitszustände, um festzustellen, welche von den Staaten den Bundesbehörden gemeldet werden sollten. Übertragbare Krankheiten sind aufgrund ihrer höheren Wahrscheinlichkeit, unmittelbare und erhöhte Bedrohungen für die öffentliche Gesundheit zu verursachen, die am häufigsten überwachten Krankheiten. Tabelle 5.1 enthält national meldepflichtige Infektionskrankheiten für die USA für 2006. Der wöchentliche Bericht über Morbidität und Mortalität (MMWR) enthält eine wöchentliche und jährliche Zusammenfassung der national meldepflichtigen Infektionskrankheiten in den USA. Nach Festlegung der Prioritäten, inwieweit ein Staat oder Das örtliche Gesundheitsamt kann die Überwachung bestimmter Krankheiten durchführen, abhängig von den verfügbaren Ressourcen.

Tabelle 5.1 National meldepflichtige Infektionskrankheiten - USA, 2006

Erworbenes Immunschwächesyndrom (AIDS)

Milzbrand

Arbovirale neuroinvasive und nichtneuroinvasive Erkrankungen

  • Kalifornische Serogruppenviruskrankheit
  • Östliche Pferdeenzephalitis-Virus-Krankheit
  • Powassan-Virus-Krankheit
  • St. Louis Enzephalitis-Virus-Krankheit
  • West-Nil-Virus-Krankheit
  • Western Equine Encephalitis Virus Krankheit

Botulismus

  • Botulismus, lebensmittelbedingt
  • Botulismus, Säugling
  • Botulismus, andere (Wunde und nicht spezifiziert)

Brucellose

Chancroid

Chlamydia trachomatis, Genitalinfektionen

Cholera

Kokzidioidomykose

Kryptosporidiose

Cyclosporiasis

Diphtherie

Ehrlichiose

  • Ehrlichiose, menschliches Granulozytikum
  • Ehrlichiose, menschliches Monozytikum
  • Ehrlichiose, menschliches, anderes oder nicht näher bezeichnetes Mittel

Giardiasis

Tripper

Haemophilus influenzaeinvasive Krankheit

Hansen-Krankheit (Lepra)

Hantavirus-Lungensyndrom

Hämolytisch-urämisches Syndrom, postdiarrhoisch

Hepatitis, viral, akut

  • Hepatitis A, akut
  • Hepatitis B, akut
  • Hepatitis B-Virus, perinatale Infektion
  • Hepatitis, C, akut

Hepatitis, viral, chronisch

  • Chronische Hepatitis B.
  • Hepatitis-C-Virus-Infektion (Vergangenheit oder Gegenwart)

HIV infektion

  • HIV-Infektion, Erwachsener (≥ 13 Jahre)
  • HIV-Infektion, pädiatrisch (Alter <13 Jahre)

Influenza-assoziierte pädiatrische Mortalität

Listeriose

Lyme-Borreliose

Malaria

Masern

Meningokokken

Mumps

Pertussis

Pest

Poliomyelitis, gelähmt

Psittakose

Q Fieber

Tollwut

  • Tollwut, Tier
  • Tollwut, Mensch

Rocky-Mountain-Fleckfieber

Röteln

Röteln, angeborenes Syndrom

Salmonellose

Schwere akute respiratorische Syndrom-assoziierte Coronavirus-Krankheit (SARS-CoV)

Shiga-Toxin produzierend Escherichia coli (STEC)

Shigellose

Pocken

Streptokokken-Krankheit, invasiv, Gruppe A.

Streptokokken-Toxic-Shock-Syndrom

Streptococcus pneumoniae, medikamentenresistente, invasive Krankheit

Streptococcus pneumoniae, invasiv bei Kindern unter 5 Jahren

Syphilis

  • Syphilis, primär
  • Syphilis, sekundär
  • Syphilis, latent
  • Syphilis, früh latent
  • Syphilis, spät latent
  • Syphilis, latente, unbekannte Dauer
  • Neurosyphilis
  • Syphilis, latent, nichtneurologisch

Syphilis, angeboren

  • Syphilitische Totgeburt

Tetanus

Toxic-Shock-Syndrom (außer Streptokokken)

Trichinellose (Trichinose)

Tuberkulose

Tularämie

Typhus-Fieber

Vancomycin - Zwischenprodukt

Staphylococcus aureus (VISA)

Vancomycin-resistent Staphylococcus aureus (VRSA)

Varizellen (Morbidität)

Varizellen (nur Todesfälle)

Gelbfieber

Adaptiert von: Nationales Überwachungssystem für meldepflichtige Krankheiten [Internet]. Atlanta: CDC [aktualisiert am 13. Januar 2006]. National meldepflichtige Infektionskrankheiten USA 2006. Verfügbar unter: https://www.cdc.gov/ncphi/disss/nndss/phs/infdis2006.htm.

Übung 5.1

Ein Forscher am medizinischen Zentrum der staatlichen Universität fordert das staatliche Gesundheitsamt auf, Chlamydieninfektionen in die Liste der Krankheiten des Staates aufzunehmen, für die eine Überwachung erforderlich ist. Ziehen Sie auf der Grundlage der Informationen zu Chlamydieninfektionen in Anhang B Schlussfolgerungen aus der folgenden Tabelle und diskutieren Sie die Vor- und Nachteile der Aufnahme von Chlamydieninfektionen in die Liste der meldepflichtigen Krankheiten des Staates.

Bedeutung von Chlamydien für die öffentliche Gesundheit

Vorfall
Schwere
Mortalität durch Chlamydien
Sozioökonomische Auswirkungen
Kommunikationsfähigkeit
Potenzial für einen Ausbruch
Öffentliche Wahrnehmung und Besorgnis
Internationale Anforderungen

Fähigkeit zur Vorbeugung, Kontrolle oder Behandlung von Chlamydien

Verhinderbarkeit
Kontrollmaßnahmen und Behandlung

Fähigkeit des Gesundheitssystems, Kontrollmaßnahmen für Chlamydien umzusetzen

Reaktionsgeschwindigkeit
Wirtschaft
Verfügbarkeit von Ressourcen
Welche Überwachung dieses Ereignisses erfordert
Vorteile Nachteile

Überprüfe deine Antwort.

Definition des Gesundheitsproblems, Ermittlung der erforderlichen Informationen und Festlegung des Überwachungsbereichs

Nachdem entschieden wurde, eine Überwachung für ein bestimmtes Gesundheitsproblem durchzuführen, ist die Annahme oder gegebenenfalls Entwicklung einer operativen Definition des Gesundheitsproblems für die Überwachung erforderlich, damit das Gesundheitsproblem genau und zuverlässig erkannt und gezählt werden kann. Die operative Definition besteht aus einem oder mehreren Kriterien und wird als Falldefinition für die Überwachung bezeichnet. Die Kriterien für die Falldefinition können von den klinischen Kriterien für die Diagnose der Krankheit und von der Falldefinition der bei Ausbruchsuntersuchungen verwendeten Krankheit abweichen. Zum Beispiel wird die Falldefinition der Listeriose zur Überwachung im Feld unten angegeben. (Weitere Informationen zu Falldefinitionen und ein Beispiel für eine Falldefinition von Listeriose zur Untersuchung von Ausbrüchen finden Sie in Lektion 1). CDC und CSTE haben Falldefinitionen für häufig übertragbare Krankheiten entwickelt.13) bestimmte chronische Krankheiten und ausgewählte Verletzungen.

Falldefinition der Listeriose zu Überwachungszwecken

Klinische Beschreibung

Infektion verursacht durch Listeriamonocytogenes, die eines von mehreren klinischen Syndromen hervorrufen können, einschließlich Totgeburt, Listeriose des Neugeborenen, Meningitis, Bakteriämie oder lokalisierten Infektionen.

Laborkriterien für die Diagnose

Isolierung von L. monocytogenes von einer normalerweise sterilen Stelle (z. B. Blut oder Liquor cerebrospinalis oder seltener Gelenk-, Pleura- oder Perikardflüssigkeit).

Fallklassifizierung

Bestätigt: Klinisch kompatibler Fall, der im Labor bestätigt wurde.

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Falldefinitionen für infektiöse Zustände unter Überwachung der öffentlichen Gesundheit. MMWR1997; 46 (Nr .RR-10): p. 43.

Es können Situationen vorliegen, in denen die Kriterien zur Identifizierung und Zählung des Auftretens einer Krankheit eher aus einer Konstellation von Anzeichen und Symptomen, Hauptbeschwerden oder vermuteten Diagnosen oder anderen Merkmalen der Krankheit als aus spezifischen klinischen oder labordiagnostischen Kriterien bestehen. Die Überwachung nach weniger spezifischen Kriterien wird manchmal als syndromale Überwachung bezeichnet.

Beispielsweise wurde in New York City nach den Angriffen des World Trade Centers (WTC) im Jahr 2001 ein Syndromüberwachungssystem eingerichtet. Ziel war es, Krankheiten zu erkennen, die entweder auf ein bioterroristisches Ereignis oder einen Ausbruch zurückzuführen sind, weil das WTC Bedenken hat Auf den Angriff könnte der Einsatz biologischer oder chemischer Arbeitsstoffe durch Terroristen in der Stadt folgen. Ein Beispiel für die Überwachung des nicht-bioterroristischen Syndroms ist die Überwachung auf akute schlaffe Lähmung (Syndrom), um mögliche Fälle von Poliomyelitis zu erfassen. Dies ist ein Beispiel, bei dem das Syndrom als Proxy für die Krankheit überwacht wird und das Syndrom selten und schwerwiegend genug ist, um eine Untersuchung jedes identifizierten Falls zu rechtfertigen.

Das Ziel der syndromalen Überwachung besteht darin, einen früheren Hinweis auf eine ungewöhnliche Zunahme von Krankheiten als bei der herkömmlichen Überwachung zu geben, um eine frühzeitige Intervention (z. B. Impfung oder Chemoprophylaxe) zu erleichtern. Für die syndromale Überwachung ist ein Syndrom eine Konstellation von Anzeichen und Symptomen. Anzeichen und Symptome werden in Syndromkategorien eingeteilt (z. B. umfasst die Kategorie "Atemwege" Husten, Atemnot, Atembeschwerden usw.).

Der Begriff, wie er in den Vereinigten Staaten verwendet wird, bezieht sich häufig auf die Beobachtung von Besuchen in der Notaufnahme bei mehreren Syndromen (z. B. "Atemwegserkrankungen mit Fieber") als Früherkennungssystem für ein biologisches oder chemisches Terrorereignis. Der Vorteil der syndromalen Überwachung besteht darin, dass Personen identifiziert werden können, wenn sie einen Arzt aufsuchen, was häufig 1–2 Tage vor der Diagnose liegt. Darüber hinaus hängt die syndromale Überwachung nicht von der Fähigkeit eines Klinikers ab, an eine bestimmte Krankheit zu denken und diese zu testen, oder von der Verfügbarkeit lokaler Labor- oder anderer diagnostischer Ressourcen. Da sich die Syndromüberwachung auf Syndrome anstatt auf Diagnosen und Verdachtsdiagnosen konzentriert, ist es weniger spezifisch und wahrscheinlicher, mehrere Personen ohne die interessierende Krankheit zu identifizieren. Infolgedessen müssen mehr Daten verarbeitet werden, und die Analysen sind tendenziell komplexer. Die syndromale Überwachung stützt sich auf Computermethoden, um nach Abweichungen über der Basislinie zu suchen (bestimmte Methoden suchen nach Raum-Zeit-Clustern). Daten der Notaufnahme sind die häufigste Datenquelle für syndromale Überwachungssysteme.

Sie können die Syndromüberwachung verwenden, wenn:

  • Aktualität ist entweder für natürlich vorkommende Infektionskrankheiten (z. B. schweres akutes respiratorisches Syndrom [SARS]) oder für ein Terrorereignis von entscheidender Bedeutung.
  • Eine Diagnose zu stellen ist schwierig oder zeitaufwändig (z. B. ein neuer, neu auftretender oder seltener Erreger);
  • Versuch, Ausbrüche zu erkennen (z. B. wenn die Syndromüberwachung einen Anstieg der Gastroenteritis nach einem weit verbreiteten Stromausfall feststellte, wahrscheinlich durch den Verzehr verdorbener Lebensmittel); oder
  • Definieren des Umfangs eines Ausbruchs (z. B. Ermittler, die schnell Informationen über die Altersverteilung von Patienten haben oder in der Lage sind, geografische Cluster zu bestimmen).

Die syndromale Überwachung ist ein wichtiges zusätzliches Meldesystem, mit dem Terrorereignisse frühzeitig erkannt werden können. Die syndromale Überwachung soll die traditionelle Überwachung nicht ersetzen, sondern ergänzen. Eine Bewertung dieser Ansätze ist jedoch erforderlich, da die syndromale Überwachung weitgehend ungetestet ist (glücklicherweise sind keine terroristischen Ereignisse aufgetreten, die die verfügbaren Modelle testen). Seine Nützlichkeit wurde angesichts des frühen Stadiums der Wissenschaft und des relativen Mangels an Spezifität der Systeme nicht bewiesen. Kritik und Besorgnis über die damit verbundenen Kosten und die Anzahl der Fehlalarme, die erfolglos verfolgt werden, und darüber, ob die syndromale Überwachung zur Erkennung von Ausbrüchen funktioniert (siehe unten für ein mögliches Szenario), sind aufgetaucht.

Mögliches Szenario für die Syndromüberwachung

Betrachten Sie die zeitliche Abfolge einer ahnungslosen Person, die einem aerosolisierten Mittel (z. B. Anthrax) ausgesetzt ist.

  • Zwei Tage nach der Exposition leidet die Person an Kopfschmerzen und Fieber und besucht eine örtliche Apotheke, um Paracetamol oder ein anderes rezeptfreies Arzneimittel zu kaufen.
  • Am dritten Tag entwickelt er Husten und ruft seinen Arzt an.
  • Am vierten Tag, wenn er sich schlechter fühlt, besucht er die Arztpraxis und erhält eine Influenzadiagnose.
  • Am fünften Tag fühlt er sich schwächer, ruft 9-1-1 an und wird mit dem Krankenwagen in die Notaufnahme seines örtlichen Krankenhauses gebracht, dann aber nach Hause geschickt.
  • Am 6. Tag wird er mit der Diagnose einer Lungenentzündung ins Krankenhaus eingeliefert.
  • Am folgenden Tag identifiziert der Radiologe das charakteristische Merkmal des Lungen-Anthrax auf dem Röntgenbild des Brustkorbs und gibt eine Diagnose an. Labortests sind ebenfalls positiv. Der mit der Meldung meldepflichtiger Krankheiten vertraute Arzt für Infektionskontrolle ruft sofort das Gesundheitsamt an, das sich am Tag 7 nach der Exposition befindet.

So erfährt das Gesundheitsamt 7 Tage nach der Exposition von diesem Fall und vielleicht auch von anderen. Wenn jedoch am Tag 0 genügend Personen exponiert worden wären, hätte das Gesundheitsamt möglicherweise einen Anstieg Tage zuvor festgestellt, indem es ein Syndromüberwachungssystem verwendet, das den Verkauf von rezeptfreien Medikamenten in der Apotheke, die Hotlines von Krankenschwestern, Besuche von Managed Care-Büros, die Schule oder das Krankenhaus überwacht Fehlzeiten, Krankenwagenversand, medizinisches Notfallsystem oder 9-1-1-Anrufe oder Notaufnahmen.

Nachdem eine Falldefinition entwickelt wurde, sollten die Personen, die die Überwachung durchführen, die spezifischen Informationen ermitteln, die von der Überwachung zur Umsetzung der Kontrollmaßnahmen benötigt werden. Beispielsweise könnte die geografische Verteilung eines Gesundheitsproblems auf Kreisebene ausreichen, um Bezirke zu identifizieren, auf die Kontrollmaßnahmen abzielen sollen, während die Namen und Adressen von Personen, die von sexuell übertragbaren Krankheiten betroffen sind, erforderlich sind, um Kontakte für Nachuntersuchungen zu ermitteln und Behandlung. Wie schnell diese Informationen für eine wirksame Kontrolle verfügbar sein müssen, ist auch für die Planung der Überwachung von entscheidender Bedeutung. Beispielsweise ist die Kenntnis neuer Fälle von Hepatitis A innerhalb einer Woche nach der Diagnose hilfreich, um eine weitere Ausbreitung zu verhindern. Die Kenntnis neuer Fälle von Darmkrebs innerhalb eines Jahres kann jedoch ausreichen, um den langfristigen Trend und die Wirksamkeit von Präventionsstrategien zu verfolgen Behandlungsschemata.

Eine weitere Schlüsselkomponente bei der Einrichtung einer Überwachung für ein Gesundheitsproblem ist die Festlegung des Überwachungsumfangs, einschließlich des geografischen Gebiets und der Bevölkerung, die von der Überwachung erfasst werden sollen. Es ist auch nützlich, einen Zeitraum festzulegen, in dem die Überwachung zunächst durchgeführt wird. Am Ende dieses Zeitraums können die Ergebnisse der Überwachung überprüft werden, um festzustellen, ob die Überwachung fortgesetzt werden sollte. Dieser Ansatz könnte die Fortsetzung der Überwachung verhindern, wenn sie nicht mehr benötigt wird.

Referenzen (Dieser Abschnitt)

  1. Protokoll zur Bewertung epidemiologischer Überwachungssysteme [Monographie im Internet]. Genf: Weltgesundheitsorganisation [aktualisiert 1997; zitiert am 20. Januar 2006]. Verfügbar unter: http://whqlibdoc.who.int/hq/1997/WHO_EMC_DIS_97.2.pdfpdf iconexternal icon.
  2. Hopkins RS. Entwurf und Betrieb staatlicher und lokaler Überwachungssysteme für Infektionskrankheiten. J Public Health Management Practice 2005; 11 (3): 184–90.
  3. Doherty JA. Festlegung von Prioritäten für die nationale Überwachung übertragbarer Krankheiten. Can J Infect Dis 2000; 11 (1): 21–4.
  4. Rushdy A, O’Mahony M. PHLS Überblick über übertragbare Krankheiten 1997: Ergebnisse einer Prioritätensetzung. Commun Dis Rep CDR Suppl 1998; 8 (Supplement 5): S1–12.
  5. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Falldefinitionen für Infektionskrankheiten unter Überwachung der öffentlichen Gesundheit. MMWR 1997; 46 (Nr. RR-10): 1–55.
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