Prinzipien der Epidemiologie: Lektion 5, Abschnitt 4

Quellen und Methoden zur Datenerfassung

Für gesundheitsbezogene Zwecke gesammelte Daten stammen in der Regel aus drei Quellen: Einzelpersonen, Umwelt sowie Gesundheitsdienstleister und -einrichtungen. Darüber hinaus können Daten, die für nicht gesundheitsbezogene Zwecke gesammelt wurden (z. B. Steuern, Verkäufe oder Verwaltungsdaten), auch zur Überwachung gesundheitlicher Probleme verwendet werden. Da ein Forscher möglicherweise die Krankheitsraten berechnen möchte, sind auch Informationen über die Größe der überwachten Bevölkerung und ihre geografische Verteilung hilfreich. Tabelle 5.2 fasst gesundheitsbezogene und nicht gesundheitsbezogene Datenquellen zusammen. Das Feld links enthält Beispiele für nicht gesundheitsbezogene Daten, die zur Überwachung bestimmter Gesundheitsprobleme verwendet werden können.

Tabelle 5.2 Typische Datenquellen

Einzelne Personen

Gesundheitsdienstleister, Einrichtungen und Aufzeichnungen

  • Arztpraxen
  • Krankenhäuser
  • Ambulanzen
  • Notaufnahmen
  • Einstellungen für stationäre Patienten
  • Laboratorien

Umweltbedingungen

  • Luft
  • Wasser
  • Tiervektoren

Administrative Maßnahmen

Finanztransaktionen

  • Verkauf von Waren und Dienstleistungen
  • Besteuerung

Rechtliche Schritte

Gesetze und Richtlinien

Eine begrenzte Anzahl von Methoden wird verwendet, um die meisten gesundheitsbezogenen Daten zu erfassen, einschließlich Umweltüberwachung, Erhebungen, Benachrichtigungen und Register. Diese Verfahren können weiter durch den Ansatz charakterisiert werden, der verwendet wird, um Informationen aus den zuvor beschriebenen Quellen zu erhalten. Die Methode zum Sammeln von Informationen könnte beispielsweise eine jährliche Bevölkerungsumfrage sein, bei der ein persönliches Interview und ein standardisierter Fragebogen verwendet werden, um Daten von Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren zu erhalten. oder die Methode kann eine Benachrichtigung sein, die das Ausfüllen und Einreichen eines Formulars durch Gesundheitsdienstleister über das Auftreten bestimmter Krankheiten erfordert, die sie in ihrer Praxis sehen.

Abhängig von der Situation können diese Verfahren verwendet werden, um Informationen über eine Stichprobe einer Population oder von Ereignissen oder über alle Mitglieder der Population oder alle Vorkommen eines bestimmten Ereignisses (z. B. Geburt oder Tod) zu erhalten. Informationen können je nach Bedarf kontinuierlich, regelmäßig oder für einen definierten Zeitraum gesammelt werden. Eine sorgfältige Abwägung der Überwachungsziele für eine bestimmte Krankheit und ein gründliches Verständnis der Vor- und Nachteile verschiedener Quellen und Methoden zur Datenerfassung sind entscheidend für die Entscheidung, welche Daten für die Überwachung benötigt werden und welche Quellen und Methoden für ihre Erfassung am besten geeignet sind. (9, 14) Wir diskutieren nun jede dieser vier Methoden.

Umweltüberwachung

Die Überwachung der Umgebung ist entscheidend, um sicherzustellen, dass sie gesund und sicher ist (siehe Beispiele für die Umweltüberwachung). Je nach Problem, Einstellung und geplanter Verwendung der Überwachungsdaten werden mehrere qualitative und quantitative Ansätze zur Überwachung der Umgebung verwendet.

Umfrage

Eine Umfrage ist eine Untersuchung, bei der eine „strukturierte und systematische Sammlung von Informationen“ aus einer Stichprobe „einer interessierenden Bevölkerung verwendet wird, um die Bevölkerung quantitativ zu beschreiben“ (15) Die Mehrheit der Umfragen sammelt Informationen aus einer repräsentativen Stichprobe einer Bevölkerung, damit die Ergebnisse der Umfrage auf die gesamte Bevölkerung übertragen werden können. Umfragen sind wahrscheinlich die häufigste Methode zum Sammeln von Informationen über Populationen. Die Themen einer Umfrage können Mitglieder der allgemeinen Öffentlichkeit, Patienten, Gesundheitsdienstleister oder Organisationen sein. Obwohl ihre Themen sehr unterschiedlich sein können, dienen Umfragen in der Regel dazu, spezifische Informationen über eine Bevölkerung zu erhalten, und können einmal oder regelmäßig durchgeführt werden.

Benachrichtigung

Eine Benachrichtigung ist die Meldung bestimmter Krankheiten oder anderer gesundheitsbezogener Zustände durch eine bestimmte Gruppe, wie dies durch Gesetze, Vorschriften oder Vereinbarungen festgelegt ist. Benachrichtigungen werden normalerweise an das staatliche oder lokale Gesundheitsamt gesendet. Benachrichtigungen werden häufig zur Überwachung verwendet und helfen bei der rechtzeitigen Kontrolle spezifischer Gesundheitsprobleme oder gefährlicher Zustände. Wenn die Meldung gesetzlich vorgeschrieben ist, werden die zu meldenden Krankheiten oder Zustände als meldepflichtige Krankheiten oder Zustände bezeichnet.

Einzelne meldepflichtige Krankheitsfälle werden als vertraulich betrachtet und stehen nicht zur öffentlichen Einsichtnahme zur Verfügung. In den meisten Staaten wird ein Fallbericht eines Arztes oder Krankenhauses an das örtliche Gesundheitsamt gesendet, das in erster Linie dafür verantwortlich ist, geeignete Maßnahmen zu ergreifen. Das örtliche Gesundheitsamt leitet dann eine Kopie des Fallberichts an das staatliche Gesundheitsamt weiter. In Staaten, in denen es keine örtlichen Gesundheitsämter gibt oder in denen das staatliche Gesundheitsamt in erster Linie für die Erfassung und Untersuchung von Fallberichten verantwortlich ist, gehen die ersten Fallberichte direkt an das staatliche Gesundheitsamt. In einigen Staaten werden alle Laborberichte an das staatliche Gesundheitsamt gesendet, das das örtliche Gesundheitsamt informiert, das für die Nachverfolgung mit dem Arzt verantwortlich ist.

Diese Form der Datenerfassung, bei der Gesundheitsdienstleister auf der Grundlage bekannter Regeln und Vorschriften Berichte an ein Gesundheitsamt senden, wird als passive Überwachung (vom Anbieter initiiert) bezeichnet. Seltener wenden sich Mitarbeiter des Gesundheitsministeriums möglicherweise an Gesundheitsdienstleister, um Berichte einzuholen. Diese aktive Überwachung (vom Gesundheitsamt initiiert) ist normalerweise auf bestimmte Krankheiten über einen begrenzten Zeitraum beschränkt, z. B. nach einer Exposition in der Gemeinde oder während eines Ausbruchs.

Tabelle 5.3 zeigt die Benachrichtigungstypen und Beispiele.

Tabelle 5.3 Benachrichtigungstypen und Beispiele

  1. Krankheits- oder gefahrsspezifische Meldungen
    1. Übertragbare Krankheiten
      1. Weltgesundheitsorganisation: Internationale Gesundheitsvorschriften schreiben die Meldung von Cholera, Pest und Gelbfieber vor
      2. National: Die Vereinigten Staaten und Kanada geben Krankheiten an, die von allen Staaten bzw. Provinzen gemeldet werden müssen
      3. Provinz, Bundesstaat oder Subnational: Zum Beispiel Kokzidioidomykose in Kalifornien
    2. Chemische und physikalische Gefahren für die Umwelt
      1. Bleivergiftung bei Kindern
      2. Gefahren am Arbeitsplatz
      3. Schusswaffenbedingte Verletzung
      4. Verletzungen im Zusammenhang mit Verbraucherprodukten
  2. Benachrichtigungen im Zusammenhang mit der Behandlung
    1. Nebenwirkungen von Arzneimitteln oder Medizinprodukten
    2. Unerwünschte Wirkung von Impfstoffen
  3. Benachrichtigungen in Bezug auf gefährdete Personen
    1. Erhöhtes Blut führt bei Erwachsenen
    2. Erhöhtes Blut führt bei Kindern

Adaptiert von: Koo D, Wingo P, Rothwell C. Gesundheitsstatistik aus Benachrichtigungen, Registrierungssystemen und Registern. In: Friedman D, Parrish RG, Hunter E (Herausgeber). Gesundheitsstatistik: Gestaltung von Politik und Praxis zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung. New York: Oxford University Press; 2005, p. 82.

Da bei bestimmten Krankheiten eine Unterberichterstattung häufig vorkommt, ist die Sentinel-Berichterstattung eine Alternative zur herkömmlichen Berichterstattung, die auf einer vorher festgelegten Stichprobe von Gesundheitsdienstleistern beruht, die sich bereit erklären, alle Fälle bestimmter Erkrankungen zu melden. Diese Sentinel-Anbieter sind Kliniken, Krankenhäuser oder Ärzte, die wahrscheinlich Fälle des interessierenden Zustands beobachten. Das Netzwerk von Ärzten, die über eine grippeähnliche Krankheit berichten, wie in einem der Beispiele in Anhang C beschrieben, ist ein Beispiel für die Überwachung, bei der Sentinel-Anbieter verwendet werden. Obwohl die für die Sentinel-Überwachung verwendete Stichprobe möglicherweise nicht für die gesamte Bevölkerung repräsentativ ist, ist die Berichterstattung im Zeitverlauf wahrscheinlich konsistent, da die Stichprobe stabil ist und die Teilnehmer sich zur Bereitstellung qualitativ hochwertiger Daten verpflichten.

Registries

Das Verwalten von Registern ist eine Methode zum Dokumentieren oder Verfolgen von Ereignissen oder Personen im Zeitverlauf (Tabelle 5.4). Bestimmte Register sind gesetzlich vorgeschrieben (z. B. Register wichtiger Ereignisse). Obwohl ähnlich wie bei Benachrichtigungen, sind Register spezifischer, da sie eine permanente Aufzeichnung von Personen oder Ereignissen darstellen sollen. Zum Beispiel sind Geburts- und Sterbeurkunden permanente rechtliche Aufzeichnungen, die auch wichtige gesundheitsbezogene Informationen enthalten. Ein Krankheitsregister (z. B. ein Krebsregister) verfolgt eine Person mit einer Krankheit im Laufe der Zeit und enthält normalerweise Diagnose-, Behandlungs- und Ergebnisinformationen. Obwohl die Mehrheit der Krankheitsregister von Gesundheitseinrichtungen verlangt, Informationen über Patienten mit Krankheiten zu melden, kann eine aktive Komponente vorhanden sein, in der das Register Patienteninformationen regelmäßig durch Überprüfung von Gesundheits-, Vital- oder anderen Aufzeichnungen aktualisiert.

Reanalyse oder sekundäre Verwendung von Daten

Bei der Überwachung eines Gesundheitsproblems können Daten verwendet werden, die ursprünglich für andere Zwecke gesammelt wurden - eine Praxis, die als erneute Analyse oder sekundäre Verwendung von Daten bezeichnet wird. Dieser Ansatz ist effizient, kann jedoch unter mangelnder Aktualität leiden oder es können nicht genügend Details vorhanden sein, um das überwachte Problem anzugehen. Da die primäre Datenerfassung für die Überwachung zeitaufwändig und ressourcenintensiv ist, wenn sie gut durchgeführt wird, sollte sie nur durchgeführt werden, wenn das Gesundheitsproblem hohe Priorität hat und keine andere angemessene Datenquelle vorhanden ist.

Tabelle 5.4 Arten von Registern und Beispiele für ausgewählte Arten

  1. Registrierung für wichtige Ereignisse
    1. Geburtsregistrierung
    2. Registrierung von Ehe und Scheidung
    3. Todesregistrierung
  2. In der Präventivmedizin verwendete Register
    1. Impfregister
    2. Register von Risikopersonen für ausgewählte Bedingungen
    3. Register von Personen, die positiv für genetische Erkrankungen sind
  3. Krankheitsspezifische Register
    1. Blinde Register
    2. Register für Geburtsfehler
    3. Krebsregister
    4. Psychiatrische Fallregister
    5. Register für ischämische Herzkrankheiten
  4. Behandlungsregister
    1. Strahlentherapie-Register
    2. Follow-up-Register zum Nachweis von iatrogenen Schilddrüsenerkrankungen
  5. Nachbehandlungsregister
    1. Behinderte Kinder
    2. Behinderte Menschen
  6. Register von gefährdeten oder exponierten Personen
    1. Kinder mit hohem Risiko für die Entwicklung eines Gesundheitsproblems
    2. Register für berufliche Gefahren
    3. Register für medizinische Gefahren
    4. Ältere Personen oder chronisch kranke Register
    5. Atombombenüberlebende (Japan)
    6. Überlebende des World Trade Centers (New York City)
  7. Register für Fähigkeiten und Ressourcen
  8. Prospektive Forschungsstudien
  9. Spezifische Informationsregister

Adaptiert von: Koo D, Wingo P, Rothwell C. Gesundheitsstatistik aus Benachrichtigungen, Registrierungssystemen und Registern. In: Friedman D, Parrish RG, Hunter E (Herausgeber). Gesundheitsstatistik: Gestaltung von Politik und Praxis zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung. New York: Oxford University Press; 2005, p. 91.
Weddell JM. Register und Register: eine Überprüfung. Int J Epid 1973; 2: 221–8.

Übung 5.2

Die staatlichen Mittel für ein Asthma-Programm für Kinder sind gerade verfügbar. Um eine Überwachung auf Asthma bei Kindern einzuleiten, überprüfen die Mitarbeiter verschiedene Datenquellen zu Asthma. Diskutieren Sie die Vor- und Nachteile der folgenden Datenquellen und Methoden zur Überwachung von Asthma. (Abbildung 5.12 in Anhang C zeigt nationale Daten für diese verschiedenen Quellen.)

  • Selbstberichtete Asthma-Prävalenz und Asthmaanfälle durch telefonische Befragung der Allgemeinbevölkerung.
  • Asthma-assoziierte ambulante Besuche aus regelmäßigen Umfragen bei örtlichen Gesundheitsdienstleistern, einschließlich Notaufnahmen und Krankenhausambulanzen.

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Wichtige Gesundheitsdatensysteme

Daten zu den Merkmalen von Krankheiten und Verletzungen sind entscheidend für die Bemühungen zur Vorbeugung und Bekämpfung dieser Krankheiten. In den Vereinigten Staaten gibt es mehrere Systeme, um solche Daten sowie andere gesundheitsbezogene Daten auf nationaler, staatlicher und lokaler Ebene zu erfassen. Diese Systeme liefern die von Langmuir beschriebenen „Morbiditäts- und Mortalitätsberichte und andere relevante Daten“ für die Überwachung. Beispiele für solche Systeme sind in Anhang E aufgeführt. Beachten Sie jedoch, dass die Überwachung eine Aktivität ist - die fortgesetzte Wachsamkeit gegenüber einer Krankheit durch Verwendung der darüber gesammelten Daten - und nicht der Daten über eine Krankheit oder der verschiedenen Datensysteme, die zur Erfassung oder Verwaltung solcher Daten verwendet werden.

Die Überwachung auf übertragbare Krankheiten stützt sich hauptsächlich auf Berichte über meldepflichtige Krankheiten von Gesundheitsdienstleistern und Laboratorien sowie auf die Registrierung von Todesfällen. Da die Überwachung auf übertragbare Krankheiten auf lokaler Ebene am häufigsten zur Vorbeugung oder Kontrolle von Krankheitsfällen eingesetzt wird, beruht die lokale Überwachung darauf, einzelne Krankheitsfälle durch Benachrichtigungen zu ermitteln oder, wenn eine umfassendere Berichterstattung erforderlich ist, aktiv Kontakt zu Gesundheitseinrichtungen aufzunehmen oder Anbieter regelmäßig. (10) Auf staatlicher und nationaler Ebene ist das nationale Meldesystem für meldepflichtige Krankheiten (NNDSS) das wichtigste Meldesystem in den Vereinigten Staaten. Die staatliche und lokale Vitalregistrierung liefert Daten zur Überwachung von Todesfällen aufgrund bestimmter Infektionskrankheiten (z. B. Influenza und AIDS).

Weitere Informationen zum Nationalen Überwachungssystem für meldepflichtige Krankheiten

Eine meldepflichtige Krankheit ist eine Krankheit, bei der regelmäßige, häufige und zeitnahe Informationen zu Einzelfällen als notwendig erachtet werden, um die Krankheit zu verhindern und zu kontrollieren.

Die Liste der national meldepflichtigen Krankheiten wird regelmäßig überarbeitet. Beispielsweise kann eine Krankheit zur Liste hinzugefügt werden, wenn ein neuer Erreger auftritt, und Krankheiten werden gelöscht, wenn die Inzidenz abnimmt. Beamte des öffentlichen Gesundheitswesens der staatlichen Gesundheitsämter und der CDC arbeiten zusammen, um zu bestimmen, welche Krankheiten auf nationaler Ebene meldepflichtig sein sollen. Der Rat der staatlichen und territorialen Epidemiologen gibt auf Anregung der CDC jährlich Empfehlungen für Hinzufügungen und Streichungen. Die Meldung von national meldepflichtigen Krankheiten an die CDC durch die Staaten ist jedoch freiwillig. Die Berichterstattung ist (d. H. Durch Gesetzgebung oder Verordnung) nur auf staatlicher und lokaler Ebene vorgeschrieben. Daher variiert die Liste der als meldepflichtig eingestuften Krankheiten geringfügig je nach Bundesland. Alle Staaten melden typischerweise Krankheiten, für die die Patienten unter Quarantäne gestellt werden müssen (d. H. Cholera, Pest und Gelbfieber), gemäß den internationalen Gesundheitsvorschriften der Weltgesundheitsorganisation.

Die Daten im Nationalen System zur Überwachung meldepflichtiger Krankheiten (NNDSS) stammen hauptsächlich aus Berichten, die von 50 Staaten, zwei Städten und fünf territorialen Gesundheitsämtern an CDC übermittelt wurden.

Nationales Überwachungssystem für meldepflichtige Krankheiten [Internet]. Atlanta: CDC [aktualisiert am 13. Januar 2006]. Verfügbar unter: https://www.cdc.gov/ncphi/disss/nndss/nndsshis.htm.

Die Überwachung chronischer Krankheiten stützt sich normalerweise auf Daten zur Gesundheitsversorgung (z. B. Krankenhausentlassungen, Befragungen der Öffentlichkeit und Mortalitätsdaten aus dem Vitalstatistiksystem). Angesichts der langsamen Änderungsrate der Inzidenz und Prävalenz dieser Krankheiten müssen die Daten zur Überwachung chronischer Erkrankungen nicht so aktuell sein wie die für akute Infektionskrankheiten.

Die Überwachung auf Verhaltensweisen, die die Gesundheit beeinflussen, und auf andere Marker für die Gesundheit (z. B. Rauchen, Blutdruck und Serumcholesterin) erfolgt durch Bevölkerungsumfragen, die möglicherweise mit Daten zur Gesundheitsversorgung ergänzt werden. Das Behavioral Risk Factor Surveillance System (BRFSS), das Youth Risk Behavior Surveillance System (YRBSS), die National Health Interview Survey (NHIS) und die National Household Survey on Drug Abuse sind Umfragen, die Daten zu Verhaltensweisen sammeln, die die Gesundheit beeinflussen. Die National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), wahrscheinlich die umfassendste Umfrage in den Vereinigten Staaten zur Gesundheit und den Faktoren, die sie beeinflussen, sammelt umfangreiche Daten zu physiologischen und biochemischen Maßnahmen der Bevölkerung und zum Vorhandensein von Chemikalien in der Bevölkerung durch Umwelteinflüsse (z. B. Blei, Pestizide und Cotinin aus Passivrauch). Daten von NHANES werden seit ungefähr 40 Jahren verwendet, um die Bleibelastung in der Öffentlichkeit zu überwachen. Sie zeigen die deutliche Erhöhung und den erheblichen Rückgang nach der vorgeschriebenen Entfernung von Blei aus Benzin und Farbe.

Übung 5.3

Angenommen, Sie arbeiten in einem Zustand, in dem keine der folgenden Bedingungen auf der Liste der meldepflichtigen Krankheiten steht. Listen Sie für jede Bedingung mindestens eine vorhandene Datenquelle auf, die Sie zur Überwachung der Bedingung benötigen. Welche Faktoren machen die ausgewählte Quelle oder das ausgewählte Datensystem geeigneter als ein anderes?

Listeriose: Eine schwere Infektion kann durch den Verzehr von mit dem Bakterium kontaminierten Lebensmitteln verursacht werden Listeria monocytogenes. Die Krankheit betrifft hauptsächlich schwangere Frauen, Neugeborene und Erwachsene mit geschwächtem Immunsystem. Eine Person mit Listeriose hat Fieber, Muskelschmerzen und manchmal gastrointestinale Symptome (z. B. Übelkeit oder Durchfall). Wenn sich eine Infektion auf das Nervensystem ausbreitet, können Symptome wie Kopfschmerzen, steifer Nacken, Verwirrtheit, Gleichgewichtsverlust oder Krämpfe auftreten. Infizierte schwangere Frauen leiden möglicherweise nur an einer leichten grippeähnlichen Krankheit. Infektionen während der Schwangerschaft können jedoch zu Fehlgeburten oder Totgeburten, Frühgeburten oder Infektionen des Neugeborenen führen. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr ungefähr 800 Fälle von Listeriose gemeldet. Von denen mit schwerer Krankheit sterben 15%; Neugeborene und immungeschwächte Personen sind dem größten Risiko für schwere Krankheiten und Todesfälle ausgesetzt.

Rückenmarksverletzung: In den USA erleiden jedes Jahr etwa 11.000 Personen eine Rückenmarksverletzung (SCI), und in den USA leben 200.000 Personen mit einer Behinderung im Zusammenhang mit einer SCI. Mehr als die Hälfte der Personen, die SCIs erhalten, sind zwischen 15 und 29 Jahre alt. Die Hauptursache für SCI variiert je nach Alter. Kraftfahrzeugunfälle sind die häufigste Ursache für SCIs bei Personen unter 65 Jahren. Bei Personen ab 65 Jahren verursachen Stürze die meisten Rückenmarksverletzungen. Sport- und Freizeitaktivitäten verursachen schätzungsweise 18% der Rückenmarksverletzungen.

Lungenkrebs bei Nichtrauchern: Ein normalerweise tödlicher Lungenkrebs kann bei einer Person auftreten, die noch nie geraucht hat. Schätzungsweise 10 bis 15% der Fälle von Lungenkrebs treten bei Nichtrauchern auf, und diese Art von Krebs scheint bei Frauen und Personen ostasiatischer Abstammung häufiger zu sein.

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Referenzen (Dieser Abschnitt)

  1. Protokoll zur Bewertung epidemiologischer Überwachungssysteme [Monographie im Internet]. Genf: Weltgesundheitsorganisation [aktualisiert 1997; zitiert am 20. Januar 2006]. Verfügbar unter: http://whqlibdoc.who.int/hq/1997/WHO_EMC_DIS_97.2.pdfpdf iconexternal icon.
  2. Hopkins RS. Entwurf und Betrieb staatlicher und lokaler Überwachungssysteme für Infektionskrankheiten. J Public Health Management Practice 2005; 11 (3): 184–90.
  1. Parrish RG, McDonnell SM. Quellen gesundheitsbezogener Informationen. In: Teutsch SM, Churchill RE, Herausgeber. Grundsätze und Praxis der Überwachung der öffentlichen Gesundheit, 2. Aufl. New York: Oxford University Press; 2000, S. 30–75.
  2. Groves RM, Fowler FJ, Couper MP, Lepkowski J, Sänger E, Tourangeau R. Umfragemethodik. New York: John Wiley; 2004.
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