Prinzipien der Epidemiologie: Lektion 5, Abschnitt 5

Eine weitere häufige Analyse ist ein Vergleich der Anzahl der Fälle im aktuellen Zeitraum mit der Anzahl der Fälle im selben Zeitraum der letzten 2 bis 10 Jahre (Tabelle 5.6). Zum Beispiel werden Gesundheitsbeamte festgestellt haben, dass die 11 Fälle, die 1991 in den Wochen 1 bis 4 für Clark County gemeldet wurden, die Zahlen überstiegen, die in den letzten drei Jahren im gleichen Zeitraum von vier Wochen gemeldet wurden. Eine verwandte Methode besteht darin, die kumulierte Anzahl von Fällen, die bisher im laufenden Jahr (oder in den letzten 52 Wochen) gemeldet wurden, mit der kumulierten Anzahl zu vergleichen, die zum gleichen Zeitpunkt in früheren Jahren gemeldet wurde.

Tabelle 5.5 Gemeldete Fälle von Hepatitis A nach Landkreis und Berichtsjahr 1991

Jahr
Bezirk 1988 1989 1990 1991
Adams 1
Asotin
Benton 3 2
Chelen 1 2 4
Clallam 1 1 1
Clark 6 3 11
Columbia
Cowlitz 5 5
Douglas 2
Fähre 1
Franklin 2 3 5
Garfield
Etc.

Analyse langfristiger Zeittrends, auch bekannt als weltlich Trends beinhalten normalerweise die grafische Darstellung des Auftretens von Krankheiten nach Jahr. Abbildung 5.1 zeigt die Rate der gemeldeten Malariafälle in den USA zwischen 1932 und 2003. Diagramme können auch das Auftreten von Ereignissen anzeigen, von denen angenommen wird, dass sie einen Einfluss auf den säkularen Trend haben (z. B. Implementierung oder Einstellung eines Kontrollprogramms oder Änderung der Methode zur Durchführung der Überwachung). Abbildung 5.2 zeigt die gemeldete Morbidität aufgrund von Malaria für den Zeitraum 1932–1962 sowie Ereignisse und Kontrollaktivitäten, die die Inzidenz beeinflussten. 2)

Abbildung 5.1 Rate (pro 100.000 Personen) der gemeldeten Fälle von Malaria nach Jahr - USA, 1932–2003

Adaptiert von: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Zusammenfassung der meldepflichtigen Krankheiten, USA, 1993b. MMWR 1993; 42 (53): 38 und Langmuir AD. Überwachung übertragbarer Krankheiten von nationaler Bedeutung. N Engl J Med 1963; 268: 182–92.

Abbildung 5.2 Gemeldete Malaria-Morbidität - USA, 1932–1962

Bildbeschreibung

Adaptiert von: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Zusammenfassung der meldepflichtigen Krankheiten, USA, 1993b. MMWR 1993; 42 (53): 38 und Nationales System zur Überwachung meldepflichtiger Krankheiten [Internet]. Atlanta: CDC [aktualisiert am 14. Oktober 2005; zitiert am 16. November 2005]. Verfügbar unter: https://www.cdc.gov/ncphi/disss/nndss/nndsshis.htm, Langmuir AD. Überwachung übertragbarer Krankheiten von nationaler Bedeutung. N Engl J Med 1963; 268: 184.

Statistische Methoden können verwendet werden, um Änderungen des Auftretens von Krankheiten zu erfassen. Das Early Aberration Detection System (EARS) ist ein Paket statistischer Analyseprogramme zur Erkennung von Aberrationen oder Abweichungen von der Basislinie, wobei entweder lange (3–5 Jahre) oder kurzfristige (nur 1–6 Tage) Basislinien verwendet werden. ((16)

Analyse nach Ort

Die Analyse der Fälle nach Ort wird normalerweise in einer Tabelle oder einer Karte angezeigt. Staatliche und lokale Gesundheitsämter analysieren Überwachungsdaten normalerweise nach Stadtteilen oder Landkreisen. CDC analysiert routinemäßig Überwachungsdaten nach Bundesstaaten. Die Raten werden häufig berechnet, indem Unterschiede in der Bevölkerungsgröße verschiedener Landkreise, Bundesstaaten oder anderer geografischer Gebiete berücksichtigt werden. Abbildung 5.3 zeigt die Lungenkrebssterblichkeitsrate für weiße Männer in allen US-Bundesstaaten für 1998–2002. Um die Unterschiede in der Bevölkerungsgröße und der Altersverteilung von Landkreis zu Landkreis zu berücksichtigen, werden altersbereinigte Raten angezeigt.

Abbildung 5.3 Altersbereinigte Sterblichkeitsrate bei Lungen- und Bronchialkrebs (pro 100.000 Einwohner) nach Bundesstaat - USA, 1998–2002

Datenquelle: National Cancer Institute [Internet] Bethesda: NCI [zitiert am 22. März 2006] Überwachungsepidemiologie und Endergebnisse (SEER). Verfügbar unter: http://seer.cancer.gov/faststats/external icon.

Das Aufkommen von Geoinformationssystemen (GIS) ermöglicht eine robustere Analyse von Daten nach Ort und hat punktuelle und schattierte Karten oder Choroplethen zu viel komplexeren Anwendungen verschoben.17) Die Verwendung von GIS ist besonders effektiv, wenn verschiedene Arten von Ortsinformationen kombiniert werden, um geografische Beziehungen zu identifizieren oder zu klären. In Abbildung 5.4 ist beispielsweise das Fehlen oder Vorhandensein der Zecke, die die Lyme-Borreliose überträgt, Ixodes scapularis, sind überlagert über die Lebensraumeignung dargestellt. (18) Softwarepakete wie SatScan ™ (Martin Kulldorff, Harvard University und Information Management System, Inc., Silver Spring, Maryland), EpiInfo ™ (CDC, Atlanta, Georgia) und Health Mapper (Weltgesundheitsorganisation, Genf, Schweiz) bieten GIS-Funktionalität und kann bei der Analyse von Überwachungsdaten hilfreich sein. (1921)

Abbildung 5.4 Prädiktive Risikokarte der Lebensraumeignung für Ixodes scapularis in Wisconsin und Illinois

Bildbeschreibung

Quelle: Guerra M., Walker E., Jones C., Paskewitz S., Cortinas MR, Stancil A., Beck L., Bobo M., Kitron U. Vorhersage des Risikos einer Lyme-Borreliose: Lebensraumeignung für Ixodes scapularis im Norden der Vereinigten Staaten. Emerg Infect Dis. 2002; 8: 289–97.

Analyse nach Zeit und Ort

In der Praxis wird das Auftreten von Krankheiten häufig zeitlich und örtlich gleichzeitig analysiert. Eine Analyse nach Zeit und Ort kann organisiert und in einer Tabelle oder in einer Reihe von Karten dargestellt werden, in denen verschiedene Zeiträume oder Populationen hervorgehoben werden (Abbildungen 5.5 und 5.6).

Abbildung 5.5 Altersbereinigte Sterblichkeitsraten bei Darmkrebs * für weiße Frauen nach Bundesstaaten - USA, 1950–1954, 1970–1974 und 1990–1994

* Skala basierend auf den Raten von 1950–1994 (pro 100.000 Personenjahre).

Datenquelle: Anpassbare Sterblichkeitskarten [Internet] Bethesda: National Cancer Institute [zitiert am 22. März 2006]. Verfügbar unter: http://cancercontrolplanet.cancer.gov/atlas/index.jspexternal icon.

Abbildung 5.6 Altersbereinigte Sterblichkeitsraten bei Darmkrebs * für weiße Männer nach Bundesstaaten - USA, 1950–1954, 1970–1974 und 1990–1994

* Skala basierend auf den Raten von 1950–1994 (pro 100.000 Personenjahre).

Datenquelle: Anpassbare Sterblichkeitskarten [Internet] Bethesda: National Cancer Institute [zitiert am 22. März 2006]. Verfügbar unter: http://cancercontrolplanet.cancer.gov/atlas/index.jspexternal icon.

Analyse nach Person

Die am häufigsten gesammelten und analysierten Personenmerkmale sind Alter und Geschlecht. Daten zu Rasse und ethnischer Zugehörigkeit stehen für die Analyse weniger konsistent zur Verfügung. Andere Merkmale (z. B. Schule oder Arbeitsplatz, kürzlicher Krankenhausaufenthalt und das Vorhandensein von Risikofaktoren für bestimmte Krankheiten wie Reisen in jüngster Zeit oder die Vorgeschichte des Zigarettenrauchens) könnten je nach Gesundheitsproblem ebenfalls verfügbar und für die Analyse nützlich sein.

Alter

Aussagekräftige Alterskategorien für die Analyse hängen von der interessierenden Krankheit ab. Kategorien sollten sich gegenseitig ausschließen und alles einschließen. Sich gegenseitig ausschließen bedeutet, dass sich das Ende einer Kategorie nicht mit dem Beginn der nächsten Kategorie überschneiden kann (z. B. 1–4 Jahre und 5–9 Jahre anstelle von 1–5 und 5–9). All-inclusive bedeutet, dass die Kategorien alle Möglichkeiten umfassen sollten, einschließlich der Extreme des Alters (z. B. <1 Jahr und ≥ 84 Jahre) und Unbekannter.

Standardalterkategorien für Kinderkrankheiten sind normalerweise <1 Jahr und Alter 1–4, 5–9, 10–14, 15–19 und ≥ 20 Jahre. Für Lungenentzündung und Influenza-Mortalität, von der ältere Menschen normalerweise überproportional betroffen sind, liegen die Standardkategorien bei <1 Jahr und 1–24, 25–44, 45–64 und ≥ 65 Jahren. Da zwei Drittel aller Todesfälle in den USA bei Personen im Alter von ≥ 65 Jahren auftreten, teilen Forscher die letzte Kategorie häufig in Alter von 65 bis 74, 75 bis 84 und ≥ 85 Jahren ein.

Die charakteristische Altersverteilung einer Krankheit sollte bei der Entscheidung über die Alterskategorien verwendet werden - mehrere enge Kategorien für das Spitzenalter, breitere Kategorien für den Rest. Wenn sich die Altersverteilung im Laufe der Zeit ändert oder sich geografisch unterscheidet, können die Kategorien geändert werden, um diesen Unterschieden Rechnung zu tragen.

Um Daten für die Berechnung der Raten zu verwenden, müssen die Alterskategorien mit den Alterskategorien übereinstimmen, die für die gefährdete Bevölkerung verfügbar sind. Beispielsweise werden Volkszählungsdaten normalerweise in 5-Jahres-Altersgruppen als <5 Jahre, 5–9, 10–14 usw. veröffentlicht. Diese Nenner könnten nicht verwendet werden, wenn die Überwachungsdaten in verschiedene 5-Jahres-Altersgruppen eingeteilt worden wären (z. B. 1–5 Jahre, 6–10, 11–15 usw.).

Anderer personen- oder krankheitsbedingter Risikofaktor

Für bestimmte Krankheiten werden routinemäßig Informationen zu anderen spezifischen Risikofaktoren (z. B. Rasse, ethnische Zugehörigkeit und Beruf) gesammelt und regelmäßig analysiert. Ist beispielsweise einer der gemeldeten Fälle von Hepatitis A bei Lebensmittelhändlern aufgetreten, die ahnungslose Gönner aussetzen (oder ausgesetzt haben könnten)? Haben zwei oder mehr Berichte für Hepatitis-B-Fallberichte denselben Zahnarzt als potenzielle Quelle aufgeführt? Wurde der Patient für einen Fallbericht über Varizellen (Windpocken) geimpft? Die Analyse von Risikofaktordaten kann Informationen liefern, die für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten nützlich sind. Leider stehen Daten zu Risikofaktoren häufig nicht zur Analyse zur Verfügung, insbesondere wenn ein generisches Formular (d. H. Ein Berichtsformular für alle Krankheiten) oder eine sekundäre Datenquelle verwendet wird.

Interpretation der Analyseergebnisse

Wenn die Inzidenz einer Krankheit zunimmt oder ihr Muster in einer bestimmten Population zu einem bestimmten Zeitpunkt und an einem bestimmten Ort von ihrem erwarteten Muster abweicht, ist normalerweise eine weitere Untersuchung oder eine verstärkte Betonung von Präventions- oder Kontrollmaßnahmen angezeigt. Das Ausmaß der Erhöhung oder Variation, die für Maßnahmen erforderlich ist, wird normalerweise lokal festgelegt und spiegelt die Prioritäten wider, die verschiedenen Krankheiten zugewiesen wurden, die Fähigkeiten und Ressourcen des lokalen Gesundheitsministeriums und manchmal die Aufmerksamkeit oder den Druck der Öffentlichkeit, der Politik oder der Medien.

Für bestimmte Krankheiten (z. B. Botulismus) ist ein einzelner Fall einer Krankheit von Bedeutung für die öffentliche Gesundheit oder der Verdacht auf eine gemeinsame Infektionsquelle in zwei oder mehr Fällen häufig ein ausreichender Grund für die Einleitung einer Untersuchung. Der Verdacht kann auch dadurch geweckt werden, dass festgestellt wird, dass Patienten etwas gemeinsam haben (z. B. Wohnort, Schule, Beruf, rassischer / ethnischer Hintergrund oder Zeitpunkt des Ausbruchs der Krankheit). Oder ein Arzt oder eine andere sachkundige Person könnte berichten, dass mehrere aktuelle oder kürzlich aufgetretene Fälle derselben Krankheit beobachtet wurden und im Verdacht stehen, verwandt zu sein (z. B. ein Bericht über mehrere Fälle von Hepatitis A innerhalb der letzten 2 Wochen aus einem Landkreis).

Die beobachtete Zunahme oder Abnahme der Inzidenz oder Prävalenz könnte jedoch eher auf einen Aspekt der Art und Weise zurückzuführen sein, in der die Überwachung durchgeführt wurde, als auf eine echte Änderung des Auftretens von Krankheiten. Häufige Ursachen für solche artefaktuellen Veränderungen sind:

  • Änderungen der lokalen Berichtsverfahren oder -richtlinien (z. B. ein Wechsel von passiver zu aktiver Überwachung).
  • Änderungen in der Falldefinition (z. B. AIDS 1993).
  • Erhöhtes gesundheitsförderndes Verhalten (z. B. veranlasst die Medienwerbung Personen mit Symptomen, medizinische Hilfe zu suchen).
  • Zunahme der Diagnose.
  • Neuer Labortest oder Diagnoseverfahren.
  • Erhöhtes Bewusstsein des Arztes für die Erkrankung oder ein neuer Arzt ist in der Stadt.
  • Zunahme der Berichterstattung (d. H. Verbessertes Bewusstsein für die Meldepflicht).
  • Ausbruch einer ähnlichen Krankheit, die fälschlicherweise als interessierende Krankheit diagnostiziert wurde.
  • Laborfehler.
  • Chargenberichterstattung, in der Berichte aus früheren Perioden gehalten und während eines anderen Berichtszeitraums auf einmal gemeldet werden (z. B. Berichterstattung über alle Fälle, die im Dezember und in der ersten Januarwoche in der zweiten Januarwoche eingegangen sind).

Zu den künstlichen Änderungen gehören eine Zunahme der Populationsgröße, verbesserte Diagnoseverfahren, verbesserte Berichterstattung und doppelte Berichterstattung. Vergleichen Sie die in den Abbildungen 5.7 und 5.8 dargestellten starken Anstiege der Krankheitsinzidenz. Obwohl sie ähnlich erscheinen, stellt die in Abbildung 5.7 dargestellte Zunahme eine echte Zunahme der Inzidenz dar, während die in Abbildung 5.8 gezeigte Zunahme auf eine Änderung der Falldefinition zurückzuführen ist.22, 23) Da die Hauptverantwortung eines Gesundheitsministeriums darin besteht, die Gesundheit der Öffentlichkeit zu schützen, halten die Gesundheitsbehörden eine offensichtliche Steigerung in der Regel für real und reagieren entsprechend, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Abbildung 5.7 Gemeldete Fälle von Salmonellose pro 100.000 Einwohner nach Jahr - USA, 1972–2002

Bildbeschreibung

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Zusammenfassung der meldepflichtigen Krankheiten - USA, 2002. Veröffentlicht am 30. April 2004 für MMWR 2002; 51 (Nr. 53): p. 59.

Abbildung 5.8 Gemeldete AIDS-Fälle nach Jahr - USA * und US-Territorien, 1982–2002

Bildbeschreibung

* Die Gesamtzahl der AIDS-Fälle umfasst alle Fälle, die der CDC zum 31. Dezember 2002 gemeldet wurden. Die Gesamtzahl umfasst Fälle bei Einwohnern in den USA und 94 Fälle bei Personen mit unbekanntem Wohnsitzstaat.

Quelle: Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Zusammenfassung der meldepflichtigen Krankheiten - USA, 2002. Veröffentlicht am 30. April 2004 für MMWR 2002; 51 (Nr. 53): p. 59.

Übung 5.4

In den letzten 6 Jahren wurden ein bis drei Fälle von Tuberkulose pro Jahr einem staatlichen Gesundheitsamt gemeldet. In den letzten 3 Monaten wurden 17 Fälle gemeldet. Alle bis auf zwei dieser Fälle wurden aus einem Landkreis gemeldet. Die lokale Zeitung veröffentlichte einen Artikel über einen der ersten gemeldeten Fälle, die bei einem Mädchen im Alter von 3 Jahren auftraten. Beschreiben Sie die möglichen Ursachen für die Zunahme der gemeldeten Fälle.

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Referenzen (Dieser Abschnitt)

  1. Langmuir AD. Überwachung übertragbarer Krankheiten von nationaler Bedeutung. N Engl J Med 1963; 268: 182–92.
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