Logre la mayor precisión diagnóstica en biopsias de piel.

Las biopsias de piel son una de las técnicas de diagnóstico más importantes y, sobre todo, las más sencillas en la práctica dermatológica y médica general. Sin embargo, el nivel de información de diagnóstico podría incrementarse considerablemente si se observan determinadas condiciones marco. No es infrecuente que las biopsias realizadas incorrectamente provoquen retrasos en el diagnóstico y, como resultado, retrasos en las medidas terapéuticas.

¿Qué factores son decisivos para una biopsia de piel significativa?

Para un resultado eficaz de una biopsia de piel, la zona óptima de extracción, la técnica de extracción, el momento de la biopsia, la cantidad de tejido extraído y su manipulación así como su técnica de procesamiento son determinantes. Los investigadores australianos resumieron lo que debe tenerse en cuenta con las biopsias y las biopsias para lograr el mayor beneficio diagnóstico posible en la práctica. Publicaron los resultados de su análisis en el Australian Journal of General Practice [1].

Técnicas de biopsia

La biopsia suele ser el método de elección para diagnosticar cambios dermatológicos. Las técnicas de biopsia más comunes incluyen perforar, pelar y cortar. Cada técnica tiene sus ventajas y desventajas. La selección siempre depende del cambio de piel que se va a evaluar:

  • Se recomienda la biopsia con sacabocados para la mayoría de las lesiones cutáneas inflamatorias. Esto permite evaluar el trozo de tejido extraído desde la epidermis hasta el tejido adiposo subcuticular superior.
  • Para lesiones superficiales, superficiales donde la patología se limita a la epidermis (por ejemplo, basaliomas y espinaliomas), a menudo se prefieren los procedimientos de biopsia de piel.
  • La biopsia por escisión es una técnica adecuada para la sospecha de melanoma, tumores subcutáneos o cutáneos profundos y procesos inflamatorios profundos.
  • En el caso de cambios melanocíticos heterogéneamente pigmentados, se recomienda la extirpación completa mediante biopsia excisional.

Momento de la biopsia y selección del sitio de muestreo.

El momento de la biopsia y la selección del sitio de muestreo varían según la lesión. Se debe prestar especial atención a las características particulares en el caso de cambios inflamatorios de la piel. En general, el muestreo de tejido debe realizarse en las lesiones con el mayor cambio inflamatorio primario. Los cambios al inicio de la inflamación pueden tener solo características inespecíficas. La situación es bastante diferente con lesiones ampollosas y pustulosas y si se sospecha vasculitis. En estos casos, las lesiones tempranas dentro de las 48 horas posteriores al inicio del cambio proporcionan las características de diagnóstico más específicas. Deben evitarse las biopsias de tejido con incrustaciones, cicatrices e infecciones, así como de lesiones recientemente pretratadas, traumatizadas y excoriadas debido al insuficiente valor informativo histopatológico.

Características especiales de la extracción de tejido.

Las lesiones pueden eliminarse total o parcialmente según su tamaño. En el caso de cambios menores con un tamaño inferior a 4 mm, se aconseja una extracción completa mediante biopsia por punch. Los siguientes procedimientos también son útiles:

  • Para lesiones inflamatorias grandes, se recomienda tomar muestras de un área marginal de una lesión en expansión, del área con la mayor diferencia de color o de la parte de la lesión que está más engrosada.
  • Las placas anulares deben biopsiarse en el borde más elevado de la lesión, y las lesiones maculares y papulares en el centro del cambio.
  • En el caso de una úlcera o cambios ulcerativos, es necesario biopsiar parte del tejido sano o inalterado (principalmente como biopsia por incisión). El tejido del propio lecho de la úlcera a menudo solo proporciona hallazgos inespecíficos.
  • En el caso de trastornos vesicobuloides, se debe seleccionar una vesícula pequeña e intacta o un área marginal con una superficie intacta. Se recomiendan biopsias por punción adicionales de tejido perilesional para el diagnóstico de inmunofluorescencia directa.
  • En el caso de lesiones cutáneas polimórficas, son útiles las biopsias múltiples de áreas con diferente morfología.
  • En el caso de tumores dérmicos profundos o sospecha de melanoma, se recomienda una biopsia por escisión de toda la lesión con un margen de seguridad de 2 mm hasta el área sin cambios. Se desaconseja enérgicamente la biopsia parcial de las lesiones de melanoma.
  • Las biopsias por incisión con extirpación parcial del tejido son adecuadas, por ejemplo, para inflamaciones de infiltración profunda, vasculitis de vasos medianos, poroqueratosis y linfomas cutáneos.
  • Algunas dermatosis, como la erupción petequial, la alopecia, el lupus cutáneo o discoide o la púrpura, requieren biopsias para realizar más pruebas.

Un requisito cuidadoso asegura una histopatología óptima

Después de la biopsia, el manejo adicional es crucial para un hallazgo diagnóstico eficiente. En primer lugar, el formulario de solicitud debe completarse de forma detallada y completa. A menudo, los puntos se pasan por alto o no se consideran importantes. La información clínica y una descripción macroscópica precisa de la lesión cutánea son fundamentales para el dermatopatólogo. Un formulario de consulta correctamente cumplimentado le ayuda a interpretar, de modo que el diagnóstico también coincide en última instancia con el cuadro clínico.De esta forma se pueden prevenir confusiones y diagnósticos diferenciales irrelevantes que no se correlacionan con la impresión clínica.

Las fotos de la lesión ayudarán al patólogo.

Los estudios han demostrado que la concentración y la diligencia al completar el formulario de solicitud de patología dan como resultado tasas de corrección más altas en el diagnóstico. También deben especificarse pruebas adicionales como la inmunofluorescencia directa (DIF) o cultivos microbiológicos. Además, es muy útil enviar fotografías digitales de la (s) lesión (es) como un archivo adjunto además de la biopsia.

Transporte de las muestras de tejido

La manipulación y el transporte incorrectos de las muestras de tejido pueden afectar gravemente a la precisión de la interpretación y el diagnóstico histopatológicos. Las muestras deben manipularse con cuidado para minimizar las lesiones por aplastamiento. Cada muestra de tejido debe colocarse y transportarse en el medio de transporte correcto para la prueba solicitada (a menudo en solución de formalina tamponada al 10%). Los medios de transporte incorrectos, como retrasos en la recogida y el procesamiento de muestras, pueden provocar una disminución de la precisión del diagnóstico.

Presta atención a los aspectos cosméticos.

Si es posible, deben evitarse las biopsias en ubicaciones cosméticamente inconvenientes. Esto incluye en particular la cara y el escote, pero también las áreas de la piel con mala circulación sanguínea y las áreas con alto estrés mecánico o con un mayor riesgo de infección. En las piernas y los pies, por ejemplo, los cambios en la situación venosa podrían retrasar la curación, especialmente en los ancianos, los diabéticos y los pacientes con insuficiencia vascular. Las axilas y la ingle son particularmente propensas a las infecciones. Los muslos, abdomen, espalda y brazos son aptos para biopsias.