Verbesserung der Infektionsprävention und -kontrolle in Sierra Leone

Auf dem Höhepunkt des Ebola-Ausbruchs in Sierra Leone wurden die Wände des Connaught-Krankenhauses in Freetown mit Hommagen an Dutzende von Mitarbeitern tapeziert, die im Krankenhaus mit Ebola infiziert waren und starben. Tragischerweise repräsentieren sie nur einen Bruchteil der Ärzte, Krankenschwestern, Krankenwagenfahrer und Hygieniker, die in Sierra Leone mit Ebola infiziert waren. Viele Beschäftigte im Gesundheitswesen waren in Einrichtungen infiziert, die keine Ebola-Behandlungseinheiten (ETUs) waren, sondern nationale Krankenhäuser und periphere Gesundheitseinheiten (PHUs), die nicht auf Ebola vorbereitet waren. Im Sommer 2014 starben mehr als 50 Mitarbeiter des Gesundheitswesens bei der Aufnahme, Untersuchung, Behandlung und Bewegung von Patienten mit Ebola-Symptomen.

Zu dieser Zeit konzentrierte sich die Schulung zur Infektionsprävention und -kontrolle (IPC) auf Mitarbeiter, die in ETUs und Haltezentren arbeiten. Die Notfallpläne von Sierra Leone wiesen Familien und Nachbarn von Menschen mit Ebola-Symptomen an, die Hotline 117 anzurufen und einen Krankenwagen anzufordern, um den Patienten zur medizinischen Versorgung zu bringen, wo die Mitarbeiter des Gesundheitswesens persönliche Schutzausrüstung (PSA) trugen. Die Gesundheitsbehörden erwarteten nicht, dass Patienten auch zu Einrichtungen gehen würden, die nicht von Ebola stammen.

Leider waren die Menschen gezwungen, sich außerhalb der ETUs um Hilfe zu bemühen. Viele Menschen mit Ebola-Symptomen waren besorgt über Stigmatisierung oder konnten keine ETU erreichen und gingen in lokale Kliniken und nationale Krankenhäuser. Während des Check-ins gaben einige Patienten nicht an, dass sie einem Ebola-Risiko ausgesetzt waren - dass sie an der Beerdigung einer an Ebola verstorbenen Person teilgenommen hatten oder dass ein enger Kontakt Symptome wie Durchfall oder Fieber aufwies. Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die ohne PSA oder Screening-Protokolle arbeiteten, nahmen Patienten auf und behandelten sie, ohne Vorkehrungen zu treffen, um sich selbst zu schützen.

Das erste CDC IPC-Team traf im August 2014 ein. Zu dieser Zeit bildeten die Weltgesundheitsorganisation (WHO) und andere Partner Frontarbeiter für ETUs aus. Nur wenige Organisationen erkannten die Gefahren, denen Mitarbeiter in Nicht-Ebola-Gesundheitseinrichtungen ausgesetzt waren. Eine dieser Organisationen war das Ebola Response Consortium (ERC). Als die CDC-Ärztin Sarah Bennett im August 2014 als IPC-Teamleiterin der CDC eintraf, schlug der ERC eine IPC-Schulung zum Schutz der Beschäftigten im Gesundheitswesen in 1.200 Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung (PHUs) vor. CDC und ERC schlossen schnell eine Partnerschaft mit UNICEF, um das Ziel zu erreichen.

Die Herausforderungen waren gewaltig. Als in Sierra Leone Ebola-Fälle auftraten, gab es im Land keine IPC-Richtlinien. Einige Agenturen begannen mit IPC-Schulungen und führten Bewertungen durch, aber laut Dr. Bennett fehlten andere Anforderungen. „Personal, Versorgung und Infrastruktur sind der Schlüssel. Wenn diese nicht vorhanden sind, können Sie nicht das tun, was die Schulung den Mitarbeitern vorschreibt. Sie können in den Bewertungen festgestellte Lücken nicht schließen. Sie können den Trainingsanweisungen zum Händewaschen nicht folgen, wenn Sie kein fließendes Wasser haben “, sagte Dr. Bennett. Mangel an Strom und fließendem Wasser sind häufige Probleme für die meisten Gesundheitseinrichtungen in Sierra Leone, was die Einhaltung der IPC-Richtlinien äußerst schwierig macht.

Laura Miller, ERC-Koordinatorin, sagte, dass der Mangel an Versorgung zu Beginn der Reaktion ein akutes Problem für die Gesundheitseinrichtungen in Sierra Leone darstelle. „Sie hatten in der Vergangenheit schwere Engpässe. In Kenema im Juni, zwei Wochen nach der ersten Fallankündigung. . . Im Krankenhaus gab es weder Handschuhe noch Chlor, und sie behandelten Patienten mit Ebola “, sagte sie.

Das IPC-Team von CDC arbeitete in den nächsten Monaten eng mit ERC und anderen Partnern zusammen, um die Lücken zu schließen. Mit finanzieller Unterstützung der CDC Foundation schulten CDC und ERC Mitarbeiter in PHUs in jedem Distrikt. CDC verfeinerte und aktualisierte IPC-Beratungspakete, die ERC und seine Partner im Sommer 2014 schnell entwickelten. CDC sandte sechs Master-Trainer und zahlreiche Mitarbeiter, um PHU-Schulungen zu ermöglichen.

Die PHU-Schulungen konzentrierten sich auf das sichere Screening und Testen von Patienten mit Ebola-bezogenen Anzeichen und Symptomen. Es umfasste auch sichere Isolierungsverfahren und entmutigte invasive Verfahren. Innerhalb von zwei Monaten wurden im Herbst 2014 alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens (4.500 klinische Mitarbeiter und 4.000 nicht-klinische Mitarbeiter) in fast 1.200 PHUs geschult. Laut Miller wäre dies ohne Sarah Bennett, ihr Team (CDC), nicht möglich gewesen IPC-Team) und die Unterstützung, die sie aus Atlanta erbeten hat. “ Laut Miller ging das Training auf viele Befürchtungen ein: „Die Menschen hatten Angst, andere Jobs zu machen, viele Menschen starben.“ Die finanzielle Unterstützung der CDC-Stiftung für Schulungsmaterialien und -zubehör für die Schulung war ebenfalls von zentraler Bedeutung.

Neben formellen Schulungen und IPC-Protokollen unterstützten die IPC-Teams von CDC auch Kliniken, Krankenhäuser, Krankenwagenfahrer und Bestattungsteams auf Distriktebene direkt durch Gesundheitsmanagementteams. Geschichten von den IPC-Teams der CDC finden Sie im Blog dieser Woche und in der vorgestellten Geschichte. Durch die Finanzierung durch die CDC Foundation wurde sichergestellt, dass die Distrikte über Internetzugang, Handykapazität und Schulungen zum Aufbau von IPC-Kapazitäten verfügten.

Erweiterung der IPC-Arbeit von CDC

Im vergangenen Jahr wurde der IPC-Schwerpunkt der CDC um Schulungen für die in Sierra Leone stationierten Teams der Afrikanischen Union erweitert, darunter Techniker und Epidemiologen. Die Epidemiologen und IPC-Teams der CDC entwickelten und integrierten epidemiologische Schulungen in den IPC-Lehrplan des Nationalstadions, um sicherzustellen, dass die Mitarbeiter der Afrikanischen Union sicher vor Ort arbeiten können. Gemeinsam haben die Internationale Organisation für Migration (IOM) und CDC mehr als 100 Äthiopier geschult, die bei der Reaktion helfen. An der Nationalen Ebola-Ausbildungsakademie, die gemeinsam von der IOM, der CDC, der WHO, dem Gesundheitsministerium von Sierra Leone, dem College für Medizin und angewandte Wissenschaften, den Streitkräften der Republik Sierra Leone und der Makerere University gesponsert wurde, lernten die Einsatzkräfte an vorderster Front IPC-Techniken und viele nehmen an simulierten Übungen und Protokollen zur Verwendung in ETUs teil. Weitere Informationen zur National Ebola Training Academy finden Sie in diesem Video „Sierra Leone: IOMs Trainingsakademie in Freetown“.

CDC arbeitet derzeit mit der Akademie und dem ERC zusammen, um ein umfassendes IPC-Programm mit den 25 Krankenhäusern des Landes zu erstellen. Das Programm umfasst eine Bewertung, Schulungen für alle Krankenhausmitarbeiter und ein Mentoring-Programm. CDC hat den Lehrplan für IPC in Krankenhäusern umfassend überarbeitet. Der Lehrplan befasst sich nun mit der allgemeinen IPC-Praxis zum Schutz der Beschäftigten im Gesundheitswesen vor vielen Infektionskrankheiten, nicht nur vor Ebola. 25 Krankenhäuser führen die Schulung bereits durch. Die CDC Foundation finanzierte und arrangierte Logistik und Materialien für die IPC-Schulungen für Krankenhäuser, ein Train-the-Trainer-Programm für zugewiesene IPC-Schwerpunkte in jedem Krankenhaus, einen NGO-Mentor und Schulungsmaterialien.

Integration von IPC in das Gesundheitssystem von Sierra Leone für die Zukunft

Mit Mitteln der CDC Foundation stellte eHealth Africa zwei Medizinstudenten als Datenschreiber für das IPC-Team ein. Nach mehrmonatiger Arbeit mit diesen Mitarbeitern beschrieb Dr. Bennett die Studenten als "so fähig wie jeder CDC-Außendienstmitarbeiter, Bewertungen durchzuführen". Die Studenten haben auch an Ebola-Forschungsprojekten teilgenommen. Wenn sie an die medizinische Fakultät zurückkehren, werden sie die Infektionskontrolle und ihre Bedeutung für die Prävention vieler Infektionskrankheiten gründlich verstehen.

Als Ebola-Fälle zum ersten Mal in Sierra Leone entdeckt wurden, hatte das Land keine IPC-Protokolle und es mangelte an Vorräten und geschultem Personal, um diese umzusetzen. Mit umfassenderen IPC-Bewertungen, Schulungen und Mentoring in Gesundheitseinrichtungen hat Sierra Leone nun eine Grundlage für die Zukunft des IPC in Krankenhäusern und PHUs. Und da Medizin- / Krankenpflegestudenten in IPC ausgebildet werden, hat das Land eine Grundlage für den Aufbau von IPC-Kapazitäten. Diese Kapazität wird dazu beitragen, ähnliche Bedrohungen für Gesundheitsdienstleister zu verringern, die die Gesundheitspersonal in Sierra Leone in der frühen Phase der Ebola-Epidemie verwüstet haben.