Ausbrüche und Notfallmaßnahmen: Ebola-Ausbruch in der Demokratischen Republik Kongo

Am 30. Juli 2018 bestätigte die Demokratische Republik Kongo (DR Kongo) einen Ausbruch von Ebola in Nord-Kivu, einem Gebiet, das seit Jahren unter Unsicherheit leidet. Dies ist jetzt der zweitgrößte Ebola-Ausbruch in der Geschichte. CDC arbeitet eng mit anderen US-Regierungsbehörden und internationalen Partnern zusammen, um die Demokratische Republik Kongo bei der Kontrolle des Ausbruchs zu unterstützen. CDC hat Experten in die Demokratische Republik Kongo, in die Nachbarländer und in die Zentrale der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entsandt. In der CDC-Zentrale in Atlanta sorgt ein Team für technische Beratung und behördenübergreifende Koordination. Das CDC-Länderbüro der Demokratischen Republik Kongo unterstützt diese Reaktion, und die langfristigen Investitionen von CGH in die Bekämpfung von Krankheiten und den Aufbau von Kapazitäten in der Demokratischen Republik Kongo waren wertvolle Vermögenswerte. CDC hat der Demokratischen Republik Kongo seit 2013 dabei geholfen, 196 Absolventen des Field Epidemiology Training Program (FETP) auszubilden, von denen viele zur Unterstützung von Ebola-Falluntersuchungen, aktiver Fallfindung und Kontaktverfolgung in North Kivu eingesetzt werden. CDC unterstützt die Demokratische Republik Kongo auch beim Aufbau eines Kompetenzzentrums für Ebola. Die erste Implementierung wird sich auf die Stärkung der Koordinierung von Ausbrüchen und des Datenmanagements konzentrieren und dabei die praktischen Erfahrungen aus der aktuellen Ebola-Reaktion nutzen.

CDC-Büros in Uganda, Ruanda, Südsudan und Kenia unterstützen aktiv die Ebola-Bereitschaft, indem sie in Zusammenarbeit mit Gesundheitsministerien und internationalen Partnern die Investitionen der CDC im Land nutzen, um die Überwachung, die Laborkapazität und die rasche Reaktion zu verbessern.

Um die grenzüberschreitende Verbreitung von Ebola vorzubereiten und zu begrenzen, haben CDC-Mitarbeiter in Zusammenarbeit mit WHO-Kollegen den Gesundheitsministerien in Uganda, Südsudan und Ruanda dabei geholfen, das Gesundheitspersonal und die Mitarbeiter an vorderster Front mit Ebola-Impfstoffen zu versorgen. Im Jahr 2018 wurden in Uganda 3.000 Beschäftigte im Gesundheitswesen und an vorderster Front geimpft. Die Ebola-Impfung wurde im Januar 2019 im Südsudan und im März 2019 in Ruanda eingeführt. Die CDC-Mitarbeiter arbeiteten auch mit Ländern zusammen, um die Impfprotokolle zu aktualisieren, Standardarbeitsanweisungen und Schulungsmaterialien für die Vorbereitung und Reaktion auf Ebola-Ausbrüche zu entwickeln und Zielpopulationen mit hohem Risiko zu definieren. Die Arbeit von CDC in mehreren Ländern hat dazu beigetragen, Prozesse zu standardisieren und die Verbreitung bewährter Verfahren zu erleichtern.

Ebolas tödlich anhaltende Effekte

Mehr als vier Jahre nach der Ebola-Epidemie 2014 in Westafrika, bei der 28.000 Menschen infiziert wurden und 11.000 Menschen ums Leben kamen, werden neue Informationen über die dauerhaften Auswirkungen des Virus auf Überlebende aufgedeckt. Im Jahr 2018 veröffentlichten CDC und Partner eine Studie in Die Lancet-Infektionskrankheiten Dokumentation, wie im November 2015 nach dem Ende der Ebola-Epidemie eine kleine Gruppe von Ebola-Fällen in Liberia aufgetreten ist, was die Möglichkeit einer Übertragung von einer anhaltend infizierten Person erhöht.

CDC und Partner führten eine Ausbruchsuntersuchung durch, die Hinweise darauf ergab, dass ein Patient im Cluster vom November 2015 Ebola im Jahr 2014 überlebte und möglicherweise eine Viruspersistenz oder eine wiederkehrende Krankheit hatte und das Virus ein Jahr später auf andere Familienmitglieder übertrug. Die Ergebnisse dieser Untersuchung legen nahe, dass Ebola bestehen bleiben kann, nachdem sich ein Patient von einer akuten Infektion erholt hat. Es zeigt das Risiko auf, dass Ebola auch nach Unterbrechung der aktiven Übertragung wieder auftritt. Die Übertragung von latenten Infektionen ist selten, aber die Ergebnisse zeigen, wie wichtig eine fortgesetzte Überwachung ist, sobald die Länder für Ebola-frei erklärt wurden. Es kann zu einem Wiederaufleben kommen, und die Länder müssen wachsam bleiben und sich weiterhin auf die Stärkung der Gesundheitssysteme konzentrieren, um Ebola und andere Infektionskrankheiten zu verhindern, zu erkennen und darauf zu reagieren. Diese Krankheiten können sich schnell ausbreiten und verheerende Auswirkungen auf Länder, Gemeinschaften, Familien und Patienten haben.

Kampf gegen Zika im In- und Ausland

Der Zika-Ausbruch 2015–2017 war weltweit eine bedeutende Herausforderung für die öffentliche Gesundheit. CDC arbeitete eng mit US-Regierungsbehörden sowie lokalen und internationalen Partnern zusammen, um die Anzahl der von der Zika-Virusinfektion betroffenen Schwangerschaften zu minimieren und Kapazitäten zum besseren Verständnis des Virus aufzubauen. Durch Partnerschaften implementierte CDC schnell Zika-Aktivitäten in Lateinamerika und der Karibik, Asien und Afrika, wobei der Schwerpunkt auf sechs Funktionsbereichen lag: Notfallmaßnahmen; Vektorkontrolle und -verwaltung; Innovationen; Laborkapazität; Gesundheit von Mutter und Kind; und Überwachung, Epidemiologie und Untersuchungen im Bereich der öffentlichen Gesundheit.

Bis Herbst 2018 war der Großteil dieser Aktivitäten abgeschlossen, um ein tieferes Verständnis von Zika und seinen langfristigen Folgen für betroffene Länder und gefährdete Bevölkerungsgruppen zu fördern. CDC und Partner haben regionale Netzwerke für entomologische Überwachung und Expertise in Mittelamerika, der Karibik und Westafrika eingerichtet, die mehr als 45 Länder abdecken. Stärkung der Laborkapazität in 123 Ländern; und führte Schwangerschaftskohortenstudien in Haiti, Kolumbien, Panama, El Salvador, Guatemala, Kenia und Thailand durch.

Masernausbrüche auf der ganzen Welt

Seit dem Jahr 2000 wurden die Todesfälle durch Masern um 80% reduziert, und die Bemühungen zur Beseitigung von Masern haben weltweit geschätzte 21,1 Millionen Todesfälle verhindert.

Von 2017 bis 2018 deuten vorläufige Daten jedoch darauf hin, dass die Zahl der Masernfälle um 50% gestiegen ist, wobei in vielen Regionen der Welt große, häufig anhaltende Ausbrüche der Krankheit zu verzeichnen sind. Während dieser Zeit kam es in Brasilien, der Demokratischen Republik Kongo, Israel, Madagaskar, den Philippinen, Venezuela und der Ukraine zu größeren Ausbrüchen.

CDC-Mitarbeiter in Atlanta und Mitarbeiter in wichtigen Ländern arbeiten mit Partnern zusammen, um den weltweiten Masernausbruch zu bekämpfen. CDC unterstützt Impfaktivitäten im Land, spezialisierte Labortests sowie regionale und nationale Schulungen zur Vorbereitung auf den Import von Masern. Darüber hinaus hilft CDC Ländern und Partnern, vermutete Masernfälle zu identifizieren und zu untersuchen, und hilft bei laufenden Impfstrategien und der Reaktion auf Ausbrüche.

Im Jahr 2018 unterstützte die CDC 15 Länder bei der Untersuchung und Reaktion auf Ausbrüche und 4 Länder bei zusätzlichen Immunisierungsaktivitäten zur Bekämpfung der Übertragung endemischer Masernviren. Diese Aktivitäten führten dazu, dass 2018 weltweit mehr als 119 Millionen Menschen geimpft wurden.

Masernausbrüche veranschaulichen, wie fragil die Beseitigung von Krankheiten ist. Um weitere Fortschritte zu erzielen, muss die fallbezogene Überwachung verstärkt, die Impfstoffaufnahme erhöht und das politische Engagement und die Investition in Impfprogramme sichergestellt werden.

Ausbrüche von Impfstoff-abgeleitetem Poliovirus (VDPV)

Ausbrüche von aus Impfstoffen stammendem Poliovirus (VDPV) sind in geografischen Gebieten in mehreren Ländern aufgetreten, in denen die Populationen unter- oder nicht immunisiert sind, einschließlich der Demokratischen Republik Kongo, Nigeria, Niger, Papua-Neuguinea, Somalia und Syrien. Diese Ausbrüche sind hauptsächlich in Ländern aufgetreten, die frei von wildem Poliovirus sind, in denen jedoch die Abdeckung von Kindern mit Polioimpfstoffen aufgrund der geschwächten Gesundheitsinfrastruktur gering ist. CDC und Partner wenden dieselben bewährten Strategien an, um wild lebende Polioviren zu stoppen und auf VDPV-Fälle zu reagieren. Sie stärken die Überwachungssysteme und erhöhen die Impfrate. Aufgrund dieser Strategien und der raschen Mobilisierung von Ressourcen vor Ort können Ausbrüche schnell kontrolliert werden. In Syrien beispielsweise haben CDC und Partner eine umfassende Reaktion auf Ausbrüche eingesetzt und einen VDPV-Ausbruch trotz langwieriger Konflikte und Instabilität innerhalb von Monaten erfolgreich gestoppt.

Bedeutende globale Fortschritte gegen Polio in den letzten Jahren zeigen, dass die Ressourcen, der politische Wille, das technische und wissenschaftliche Know-how und die Infrastruktur zur Ausrottung vorhanden sind, um sowohl wilde als auch von Impfstoffen stammende Polio-Ausbrüche zu stoppen.

Überwachung und Reaktion auf globale Gesundheitsbedrohungen

CDC arbeitet rund um die Uhr daran, Informationen über Ereignisse auf der ganzen Welt zu sammeln, die ein ernstes Risiko für die öffentliche Gesundheit darstellen könnten. Im Jahr 2018 überwachten wissenschaftliche und technische Experten in Atlanta weltweit 30 bis 40 Bedrohungen pro Tag genau und verfolgten 139 Ereignisse von Bedeutung für die öffentliche Gesundheit.

Über den Global Emergency and Alert Response Service (GEARS) von CDC verfügt CDC über mehr als 400 CDC-Experten, die weltweit als Reaktion auf einen Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit eingesetzt werden können. Im Jahr 2018 mobilisierte GEARS mehr als 50 Mal Mitarbeiter in mehr als 45 Ländern, um die Reaktion auf Ausbrüche, einschließlich Gelbfieber und Ebola, zu unterstützen und Fachwissen im Bereich der öffentlichen Gesundheit bereitzustellen, wobei mehr als 3.680 kumulierte Einsatztage protokolliert wurden.

CDC ist nicht nur darauf angewiesen, Personen zu entsenden, um auf Ausbrüche zu reagieren. Wir arbeiten auch daran, in anderen Ländern Kapazitäten für eine zeitnahe Reaktion und langfristige Nachhaltigkeit in den Ländern aufzubauen. CDC schult Krankheitsdetektive im Rahmen des Field Epidemiology Training Program (FETP). Im Jahr 2018 untersuchten CDC-geschulte Krankheitsdetektive weltweit mehr als 220 Bedrohungen. Um die Erkennungs- und Reaktionsmöglichkeiten auf lokaler Ebene zu erweitern, wurden im Rahmen des FETP-Frontline-Programms mehr als 1.130 Personen geschult, um an der Spitze des Kampfes gegen Infektionskrankheiten zu stehen. Diese von FETP geschulten Einsatzkräfte gehörten zu den ersten vor Ort, die Ausbrüche von internationalem Interesse wie Anthrax und Polio identifizierten und eindämmten. FETP-Absolventen arbeiten in mehr als 70 Ländern daran, Ausbrüche an ihrer Quelle zu stoppen, bevor sie sich ausbreiten.