Hansen-Krankheit

Vorwort

Das medizinische Screening auf Hansen-Krankheit bei Personen, die eine Anpassung des Status an einen ständigen Wohnsitz beantragen, und bei anderen Personen, die gesetzlich zur Durchführung einer medizinischen Untersuchung verpflichtet sind, im Folgenden als Antragsteller bezeichnet, ist ein wesentlicher Bestandteil der medizinischen Bewertung. Da die Diagnose und Behandlung der Hansen-Krankheit schwierig sein kann, sollen diese Anweisungen die Hansen-Krankheit bei Antragstellern erkennen und behandeln und das Risiko einer Ausbreitung der Hansen-Krankheit in der US-Bevölkerung nach der Einwanderung verringern.

Die Anweisungen in diesem Dokument ersetzen alle vorherigen technischen Anweisungen, Aktualisierungen der technischen Anweisungen, Memoranden und Briefe an Panel-Ärzte sowie Memoranden und Briefe an internationale Neuansiedlungsorganisationen für Flüchtlinge. Diese Anweisungen sind für das Hansen-Screening und die Behandlung bei allen Antragstellern zu befolgen und gelten ab sofort 1. Januar 2013

Weitere Informationen zur medizinischen Untersuchung für Antragsteller auf US-Einwanderung finden Sie auf der Webseite Technische Anweisungen für Zivilchirurgen.

Schlüssel Konzepte

Hansen-Screening

Die Hansen-Krankheit ist eine infektiöse, chronische bakterielle Krankheit, die hauptsächlich die Haut und die peripheren Nerven betrifft. Spezifische Hautläsionen (siehe körperliche Untersuchung) sind charakteristisch für die Krankheit.

Krankengeschichte

Die Anamnese muss die Untersuchung von etwa 1) früheren und gegenwärtigen Diagnosen der Hansen-Krankheit, 2) der Vorgeschichte von Hautläsionen, die nicht auf die Behandlung ansprechen, und 3) der Familienanamnese von Hautläsionen oder der bekannten Hansen-Krankheit umfassen.

Körperliche Untersuchung

Die körperliche Untersuchung muss eine Suche nach Anzeichen und Läsionen im Zusammenhang mit der Hansen-Krankheit beinhalten. Dazu gehören folgende:

  • Alle anästhetischen Hautflecken mit oder ohne sichtbare Läsionen
  • Lokalisierte Hautläsionen
    • Erhöht, flach oder knotig
    • Leicht oder pigmentiert
  • Sensorischer Verlust in der Läsion oder an Fingern oder Zehen (zur Beurteilung Monofilament oder Wattebausch verwenden)
  • Schmerzlose Wunden oder Verbrennungen
  • Verdickte periphere Nerven (ulnar, radial, peroneal)
  • Verlust der Augenbrauen
  • Verdickung der Ohrläppchen
  • Atrophierte Handmuskeln
  • Lagophthalmus (Unfähigkeit, das obere Augenlid vollständig zu schließen)
  • Perforiertes Nasenseptum
  • Säure-Fakt-Bazillen in Läsion

Laboruntersuchungen

Weitere Tests sollten nach Bedarf von einem in der Beurteilung der Hansen-Krankheit erfahrenen Kliniker durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und die Behandlung zu leiten. Hautbiopsien können zur Bewertung an das externe Hansen-Krankheitsprogramm (NHDP) der Vereinigten Staaten gesendet werden. Für diesen Service wird keine Gebühr erhoben, der Versand muss jedoch arrangiert werden und wird nicht vom NHDP übernommen. Für die Routinediagnose stehen keine serologischen Tests zur Verfügung. Ärzte sollten sich bei Verdacht auf Hansen-Krankheit an das NHDP (1-800-642-2477) wenden, um Ratschläge zur Diagnose zu erhalten. Informationen finden Sie auch auf der NHDP-WebsiteExternal.

Empfehlungen

Verdächtige Fälle von Hansen-Krankheit müssen zur Bewertung an eine Klinik für Hansen-Krankheit oder einen bestimmten klinischen Anbieter für Hansen-Krankheit überwiesen werden. Zivilchirurgen können sich direkt an das NHDP unter 1-800-642-2477 wenden oder ihre Online-Liste der Hansen-Krankheitskliniken extern besuchen, um einen empfohlenen klinischen Anbieter in dem entsprechenden geografischen Gebiet zu finden. Das NHDP bietet unter anderem Folgendes an: klinische Konsultationen, pathologische Bewertungen, Medikamente und Lehrmaterialien. Der Antragsteller muss mit einer Kopie der Hansen-Krankheitsbewertung zum Zivilchirurgen zurückkehren, bevor die ärztliche Untersuchung abgeschlossen werden kann.

Ergebnisse des Hansen-Screenings

Es ist wichtig, dass die Hansen-Krankheit bei Antragstellern für eine Statusanpassung korrekt diagnostiziert wird. Durch die korrekte Diagnose der Hansen-Krankheit wird sichergestellt, dass betroffene Antragsteller die richtige Behandlung erhalten, die Behinderung minimiert wird und die Antragsteller in der Lage sind, eine angemessene Nachsorge durch Spezialisten in den USA zu erhalten.

In den USA diagnostizierte Fälle sollten von einem in der Diagnose und Behandlung der Hansen-Krankheit erfahrenen Gesundheitsdienstleister durch Hautbiopsie histopathologisch klassifiziert werden, um die Art der Hansen-Krankheit (unter Verwendung des in den USA verwendeten Ridley-Jopling-Kategorisierungsschemas Extern) zu bestätigen und eine geeignete Behandlung zu leiten .

  1. Mid-Borderline (BB), Borderline Lepromatous (BL) und Lepromatous (LL)
    • Diese Ridley-Jopling-Kategorien der Hansen-Krankheit entsprechen der WHO-Kategorie der multibacillären Krankheit (MB), die Personen mit 6 oder mehr Läsionen im Ausland zugeordnet wurde.
    • Melden Sie unbehandelte BB-, BL- oder LL-Erkrankungen als Bedingung der Klasse A in der ärztlichen Untersuchung für Antragsteller mit Migrations- oder Flüchtlingsantrag (I-693).
    • Melden Sie die behandelte oder teilweise behandelte BB-, BL- oder LL-Krankheit als Zustand der Klasse B auf dem I-693-Formular.
    • Betrachten Sie den Antragsteller als unbehandelt, es sei denn, er / sie hatte mindestens 7 Tage empfohlene Therapie, die tägliches Rifampin enthalten muss. Sobald der Antragsteller mindestens 7 Tage der Therapie abgeschlossen hat und eine angemessene Behandlung in Betracht gezogen wird, sollte er als Klasse B für Morbus Hansen gemeldet werden.
  2. Unbestimmtes (I), Tuberkuloid (TT) und Borderline-Tuberkuloid (BT)
    • Diese Ridley-Jopling-Kategorien der Hansen-Krankheit entsprechen der WHO-Kategorie der paucibacillären (PB) Krankheit, die Personen mit 1-5 Läsionen im Ausland zugeordnet wurde.
    • Melden Sie unbehandelte I-, TT- oder BT-Erkrankungen als Zustand der Klasse A auf dem I-693-Formular.
    • Melden Sie die behandelte oder teilweise behandelte I-, TT- oder BT-Krankheit als Zustand der Klasse B auf dem I-693-Formular.
    • Betrachten Sie den Antragsteller als unbehandelt, es sei denn, er / sie hatte mindestens 7 Tage empfohlene Therapie, die tägliches Rifampin enthalten muss. Sobald der Antragsteller mindestens 7 Tage der Therapie abgeschlossen hat und eine angemessene Behandlung in Betracht gezogen wird, sollte er als Klasse B für Morbus Hansen gemeldet werden.

Behandlung der Hansen-Krankheit

Antragsteller auf Statusänderung, bei denen der Verdacht auf Hansen-Krankheit besteht, sollten nach Rücksprache mit dem National Hansen's Disease Program (NHDP) zur Bewertung und Behandlung an einen geeigneten Gesundheitsdienstleister für Hansen-Krankheit in den USA überwiesen werden. Das NHDP kann wochentags von 9.00 bis 17.30 Uhr Eastern Time unter 1-800-642-2477 oder per E-Mail unter [email protected] erreicht werden.

  • Betroffene Antragsteller sollten unter der Schirmherrschaft oder in Absprache mit dem National Hansen's Disease Program mit US-amerikanischen Behandlungsplänen behandelt werden.
  • Einzelheiten zur Behandlung müssen auf dem I-693-Formular vermerkt werden.
  • Zivilchirurgen sollten den betroffenen Antragstellern gedruckte Informationen über die Hansen-Krankheit geben. Cdc-pdf [PDF - 2 Seiten] Externe und klinische Dienstleistungen, die ihnen im Rahmen des Nationalen Hansen-Krankheitsprogramms zur Verfügung stehen.

Dokumentation

Für Antragsteller, die nach ihrer Ankunft in den USA eine Behandlung der Hansen-Krankheit benötigen, muss der Zivilchirurg Folgendes dokumentieren:

  • Diagnose einschließlich histopathologischer Ergebnisse und Ridley-Jopling-Klassifizierung durch einen Hansen-Spezialisten.
  • Erhaltenes Medikamentenschema (einschließlich der Dosen aller Medikamente), Startdatum, Abschlussdatum (falls zutreffend) und Unterbrechungsperioden.
  • Klinischer Verlauf wie klinische Verbesserung oder mangelnde Verbesserung während der Behandlung, einschließlich Auflösung der Symptome und Anzeichen und etwaiger Reaktionen.

Der Originalbericht über die ärztliche Untersuchung und Impfung (I-693) muss vollständig ausgefüllt, unterschrieben und in einen versiegelten Umschlag gelegt werden, damit er beim US-amerikanischen Amt für Heimatschutz (DHS), US-amerikanische Staatsbürgerschaft und Einwanderungsbehörde (USCIS) eingereicht werden kann . Dies beinhaltet die Zuweisung einer Klassifizierung auf der I-693, wenn ein Antragsteller Klasse A oder Klasse B für Hansen-Krankheit ist.

Für Antragsteller, die zur weiteren Beurteilung an einen Spezialisten überwiesen werden, muss der Zivilchirurg eine Kopie des Fachberichts zusammen mit dem I-693-Formular für ihre Unterlagen aufbewahren.

Für Antragsteller, die zur Bewertung überwiesen werden, muss der Zivilchirurg Teil 5 des I-693-Formulars ausfüllen. Der Zivilchirurg sollte relevante Informationen zur Überweisung in den entsprechenden Bemerkungen in Teil 1 des I-693-Formulars bereitstellen.

Eine Kopie aller anderen Dokumente, die zur Überprüfung der Diagnose oder Klassifizierung der Hansen-Krankheit für einen Antragsteller zur Verfügung gestellt werden, sollte vom Zivilchirurgen aufbewahrt werden.

Der Arzt, an den der Antragsteller zur Beurteilung überwiesen wurde, muss Teil 6 des I-693-Formulars ausfüllen.

Hansen's Disease Ambulatory Care Clinics in den USA

Zivilchirurgen sollten sich umgehend an das National Hansen's Disease Program (NHDP) External wenden, wenn bei einem Antragsteller der Verdacht auf Hansen-Krankheit besteht. Das klinische Zentrum des National Hansen's Disease Program in Baton Rouge, Louisiana, bietet Personen aus allen Teilen der USA, die eine solche Versorgung benötigen, eine spezialisierte Behandlung der Hansen-Krankheit an. Das NHDP unterhält auch eine aktive Überweisungsliste für Ärzte, die mehr als 250 private Ärzte in allen Teilen der USA umfasst. Wenn Zivilchirurgen den Namen eines Hansen-Arztes in einem bestimmten geografischen Gebiet benötigen, sollten sie sich unter 1-800-642-2477 an das NHDP wenden oder die Online-Liste der klinischen Standorte besuchen. Jeder Arzt oder Hansen-Patient, der ein Problem oder eine Frage bezüglich der Hansen-Krankheit hat, kann wochentags von 9.00 bis 17.30 Uhr Eastern Time (in Hawaii: 1-808-733-9831) unter 1-800-642-2477 anrufen.

Glossar der Abkürzungen

Akronym Vollständige Phrase
BB Mittlere Grenzkategorie des Ridley-Jopling-Kategorisierungsschemas
BL Grenzlepromatöse Kategorie des Ridley-Jopling-Kategorisierungsschemas
BT Borderline-Tuberkulose-Kategorie des Ridley-Jopling-Kategorisierungsschemas
CDC Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten, USA
DGMQ Abteilung für globale Migration und Quarantäne
DHS Heimatschutzministerium
DOS Außenministerium
ich Unbestimmte Kategorie des Ridley-Jopling-Kategorisierungsschemas
LL Lepromatöse Kategorie des Ridley-Jopling-Kategorisierungsschemas
MB Multibacillär
MDT Multidrug-Therapie
NHDP Nationales Hansen-Krankheitsprogramm
PB Paucibacillary
TT Tuberkulose-Kategorie des Ridley-Jopling-Kategorisierungsschemas
USCIS Staatsbürgerschafts- und Einwanderungsbehörde der Vereinigten Staaten
WER Weltgesundheitsorganisation