Syphilis

Klinische Präsentation

Syphilis, die durch das Bakterium verursacht wird Treponema pallidumwurde oft als „großer Nachahmer“ bezeichnet, da viele seiner Anzeichen und Symptome nicht von denen anderer Krankheiten zu unterscheiden sind. Viele infizierte Flüchtlinge erinnern sich nicht daran, jemals Symptome gehabt zu haben. Eine asymptomatische latente Infektion wird durch serologisches Screening nachgewiesen.

Typische Anzeichen und Symptome einer Syphilis, die nach Stadien aufgelistet sind, umfassen Folgendes:

  • Primärstadium (tritt im Allgemeinen 10-90 Tage nach der Exposition auf):
    Geschwür oder Schanker an der Impfstelle (normalerweise die Genitalien, das Rektum, die Zunge oder die Lippen)
  • Sekundärstadium (tritt in der Regel 2-10 Wochen nach Auftreten des Chancre auf):
    Hautausschlag durch rote oder rotbraune Makula an den Handflächen und Fußsohlen oder anderen Körperteilen; mukokutane Läsionen; Lymphadenopathie; Anorexie; Fieber; Kopfschmerzen; Gewichtsverlust; ermüden
  • Latentes Stadium (frühes latentes und spätes latentes Stadium, Beginn, wenn primäre oder sekundäre Symptome verschwinden und Jahre andauern können):
    Keine Anzeichen oder Symptome vorhanden
  • Tertiärstadium (tritt im Allgemeinen 10 bis 20 Jahre nach der Infektion auf):
    Herzmanifestationen (z. B. Aortitis), Augenmanifestationen (z. B. Optikusatrophie, Uveitis, Pupillenstörung), Höranomalien (z. B. asymmetrische Taubheit, Tinnitus), neurologische Manifestationen (z. B. Tabes dorsalis, Meningitis, Demenz), Gumma

Neurosyphilis

Anzeichen und Symptome einer Neurosyphilis sind motorische oder sensorische Defizite; Funktionsstörung des Hirnnervs; oder Symptome und Anzeichen von Meningitis, Schlaganfall, akutem oder chronisch verändertem Geisteszustand, Verlust des Vibrationsgefühls und auditorischen oder ophthalmischen Anomalien. Neurosyphilis kann in jedem Stadium der Krankheit auftreten.

Angeborene Syphilis

Angeborene Syphilis kann als nichtimmune Hydrops, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Rhinitis, Hautausschlag oder Pseudoparalyse einer Extremität auftreten. Anzeichen einer unbehandelten angeborenen Infektion bei älteren Kindern sind interstitielle Keratitis (5 bis 20 Jahre), Taubheit des Hirnnervs (10 bis 40 Jahre), Hutchinson-Zähne (zapfenförmige, gekerbte zentrale Schneidezähne) und vordere Beugung der Schienbeine , frontales Bossing, Maulbeermolaren, Sattelnase, Rhagaden (lineare Narben um den Mund) und Cluttons Gelenke (symmetrische, schmerzlose Schwellung der Knie). Die Prävention und Erkennung von angeborener Syphilis hängt von der serologischen Identifizierung von Syphilis bei schwangeren Frauen ab. Weitere Informationen zur angeborenen Syphilis finden Sie unter CDC Congenital Syphilis.

Syphilis Serologie

Serologische Tests auf Syphilis erfordern die Verwendung von zwei Tests: nicht-reponemale Tests, die ein unspezifisches Cardiolipin-Antigen verwenden, und Bestätigungstests, die spezifisch verwenden T. pallidum Antigene (Tabelle 1). Ein nicht-reponemaler Test wie VDRL oder RPR kann zum Screening verwendet werden. Positive Ergebnisse bei diesen nicht-reponemalen Tests sollten unter Verwendung eines treponemalen Tests (z. B. FTA-ABS, TP-PA, EIAs, Chemilumineszenz-Immunoassays) bestätigt werden. Die Verwendung nur eines Testtyps reicht für die Diagnose nicht aus, da alle Tests Einschränkungen aufweisen, einschließlich der Möglichkeit falsch positiver Testergebnisse. Falsch positive nicht-reponemale Testergebnisse können mit verschiedenen Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, die nicht mit Syphilis zusammenhängen, einschließlich Autoimmunerkrankungen, älterem Alter und Drogenkonsum durch Injektion.

Screening-Tests wie VDRL und RPR sind relativ einfach durchzuführen und liefern schnelle Ergebnisse. Sowohl der quantitative VDRL- als auch der RPR-Titer korrelieren normalerweise mit der Krankheitsaktivität und werden zur Überwachung der Wirkung der Behandlung verwendet. Wenn die Behandlung erfolgreich ist, nimmt der Antikörpertiter allmählich ab. Eine vierfache Änderung des Titers (z. B. von 1:16 auf 1: 4) ist erforderlich, um einen klinisch signifikanten Unterschied zwischen zwei nicht-reponemalen Tests nachzuweisen. Sequentielle nicht-reponemale Tests sollten mit derselben Testmethode durchgeführt werden, da die quantitativen Ergebnisse der beiden Tests nicht direkt verglichen werden können. RPR-Titer sind oft etwas höher als VDRL-Titer. Der Zeitpunkt der Nachuntersuchungen richtet sich nach dem klinischen Erscheinungsbild und dem Infektionsstadium sowie dem HIV-Status des Flüchtlings und ist in den aktuellen Behandlungsrichtlinien1 aufgeführt.

Im Gegensatz zu nicht-reponemalen Tests kehren treponemale Tests (z. B. FTA) nach erfolgreicher Behandlung der Syphilis normalerweise nicht zur Nichtreaktivität zurück. Das Screening mit Treponemaltests wird in Umgebungen mit hoher Prävalenz nicht empfohlen, da diese Tests sowohl bei Personen mit vorheriger erfolgreicher Behandlung als auch bei Personen mit unbehandelter oder unvollständig behandelter Infektion reaktiv sind.

Vor kurzem haben einige klinische Laboratorien begonnen, einen "Reverse Screening" -Algorithmus zu verwenden. Die Verwendung dieses Algorithmus ist akzeptabel, wenn er als lokaler Pflegestandard angesehen wird. Diese Methode kann Personen identifizieren, die zuvor wegen Syphilis behandelt wurden, Personen mit unbehandelter oder unvollständig behandelter Syphilis und Personen mit falsch positiven Ergebnissen. Personen mit einem positiven treponemalen Screening-Test sollten einen nicht-reponemalen Standardtest haben, dessen Titer vom Labor reflexiv durchgeführt wird, um Entscheidungen zum Patientenmanagement zu treffen. Wenn der nicht-reponemale Test negativ ist, sollte das Labor einen anderen treponemalen Test durchführen (vorzugsweise einen, der auf anderen Antigenen als dem ursprünglichen Test basiert), um die Ergebnisse des anfänglichen Tests zu bestätigen. Wenn ein zweiter Treponemaltest negativ ist und das epidemiologische Risiko und die klinische Wahrscheinlichkeit für Syphilis gering sind, wird der anfängliche Treponemaltest als falsch positiv angesehen und eine weitere Bewertung oder Behandlung ist nicht angezeigt. Personen mit einer Vorgeschichte früherer Behandlungen benötigen kein weiteres Management, es sei denn, die sexuelle Vorgeschichte weist auf die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Exposition hin. In diesem Fall wird ein wiederholter nicht-reponemaler Test in 2 bis 4 Wochen empfohlen, um eine frühe Infektion festzustellen. Personen ohne Syphilis-Vorgeschichte sollte eine Behandlung angeboten werden. Sofern Anamnese oder Ergebnisse einer körperlichen Untersuchung nicht auf eine kürzlich aufgetretene Infektion hindeuten, sollten zuvor unbehandelte Personen wegen einer späten latenten Syphilis behandelt werden. Weitere Informationen finden Sie in den Behandlungsrichtlinien für sexuell übertragbare CDC-Krankheiten.

Cerebrospinalflüssigkeitsuntersuchung

Die Beteiligung des Zentralnervensystems kann in jedem Stadium der Syphilis auftreten. Daher sollte jede Person mit Syphilis und Anzeichen oder Symptomen einer neurologischen oder ophthalmologischen Beteiligung eine Bewertung der Liquor cerebrospinalis (CSF) erhalten. Die Diagnose einer Neurosyphilis hängt von einer Kombination von CSF-Tests (erhöhte Zellzahl oder Protein und reaktiver CSF-VDRL) mit reaktiven serologischen Tests und neurologischen Anzeichen oder Symptomen ab. Die Behandlungsrichtlinien enthalten ausführliche Informationen zu Diagnose und Behandlung. Bei der Entscheidung über die Bewertung einer Person oder die Interpretation von Tests kann eine fachkundige Beratung erforderlich sein1.

Andere Diagnosetests

Da eine frühzeitige Behandlung die Möglichkeit einer Übertragung verringert, wird eine vermutete Behandlung einer vermuteten infektiösen Syphilis auf der Grundlage des klinischen Erscheinungsbilds und der epidemiologischen Umstände (hohe Inzidenz von Krankheiten in Populationen oder Gemeinschaften und Reisegeschichte) empfohlen.

Die Syphilis bei Kindern (entweder angeboren oder erworben) muss ordnungsgemäß bewertet werden. Die Diagnose einer angeborenen Syphilis wird durch den transplazentaren Transfer von nicht-reponemalen und treponemalen IgG-Antikörpern der Mutter auf den Fötus erschwert, was es schwierig macht, reaktive serologische Tests auf Syphilis bei Neugeborenen zu interpretieren, die von Müttern geboren wurden, die seropositiv für Syphilis sind. Weitere Informationen zur Bewertung der angeborenen Syphilis finden Sie in veröffentlichten Richtlinien, einschließlich eines Abschnitts in den STD-Behandlungsrichtlinien der CDC (2015) und im Red BookExternal der American Academy of Pediatrics. Säuglinge> 1 Monat und Kinder mit einer reaktiven Serologie sollten untersucht und die Serologie und Aufzeichnungen der Mütter überprüft werden, um festzustellen, ob sie eine angeborene oder erworbene Syphilis haben.

Verweise

  1. Workowski KA, Bolan GA; Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC). Richtlinien zur Behandlung sexuell übertragbarer Krankheiten, 2015. MMWR Mortal Morb Wkly Rep 2015; 64 (RR-03): 1-137.
Tabelle 1. Interpretation der Syphilis-Serologietests
Nicht-reponemaler Test (z. B. RPR, VDRL) Treponemaler (spezifischer) Test (z. B. FTA-ABS, TPPA) Wahrscheinliche Interpretationen und Kommentare
Nicht reaktiv* Nicht reaktiv Keine Hinweise auf Syphilis
Reaktiv Reaktiv
  • Unbehandelte Syphilis ODER
  • Zuvor behandelte späte Syphilis ODER
  • Andere spirochetale Erkrankungen
Reaktiv Nicht reaktiv Ein falsch positives Ergebnis kann bei bestimmten akuten oder chronischen Infektionen (z. B. Tuberkulose, Hepatitis, Malaria, frühe HIV-Infektion), Autoimmunerkrankungen (z. B. systemischer Lupus, rheumatoide Arthritis), Drogenkonsum durch Injektion, Schwangerschaft und nach der Impfung (z , Pocken, MMR).
Nicht reaktiv Reaktiv
  • Sehr frühe unbehandelte Syphilis ODER
  • Zuvor behandelte Syphilis ODER
  • Sehr späte unbehandelte Syphilis

Hinweis: Nach erfolgreicher Behandlung wird ein positiver nicht-reponemaler Test normalerweise negativ, während der treponemale Test normalerweise lebenslang positiv bleibt.

* Hinweis: Nicht-reponemale Tests können während der primären Syphilis in sehr frühen Stadien oder der tertiären Syphilis in sehr späten Stadien zu einem falsch negativen Ergebnis führen. Schlagen Sie eine vermutete Behandlung vor und wiederholen Sie den Test, wenn der klinische Verdacht hoch ist. Siehe CDC-Richtlinien zur Behandlung sexuell übertragbarer Krankheiten.

Akronyme: Rapid Plasma Reagin (RPR); Test des Forschungslabors für Geschlechtskrankheiten (VDRL); Absorption fluoreszierender treponemaler Antikörper (FTA-ABS); Treponema Pallidum Partikelagglutinationstest (TPPA).