Quejas de angina de pecho: el médico y el paciente lo evalúan de manera diferente

antecedentes

La revascularización coronaria está indicada en la cardiopatía isquémica estable y alivia los síntomas de la angina de pecho, que se cuantifican mediante la clasificación CCS (Canadian Cardiovascular Society). Sin embargo, la clasificación CCS solo tiene en cuenta la evaluación del médico y no la del paciente. Se puede demostrar que ambas evaluaciones pueden diferir significativamente. No está claro si este desacuerdo también existe entre médicos y pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP).

El establecimiento de metas

El objetivo del estudio de cohorte fue averiguar si la clasificación de gravedad de la angina de pecho, utilizando la clasificación CCS del médico tratante, difiere de la del resultado informado por el paciente (PRO).

metodología

El estudio de cohorte incluyó a pacientes sometidos a ICP por cardiopatía isquémica estable o angina de pecho inestable. El médico determinó la gravedad de la angina de pecho utilizando la clasificación CCS y el paciente utilizando el Seattle Angina Questionnaire (SAQ).

Resultados

En total, se recogieron datos de 759 pacientes en los que se realizó una ICP por cardiopatía isquémica estable y de 895 pacientes en los que se realizó una ICP por angina de pecho estable.

Características del paciente:

  • La edad media fue de 64,3 ± 10,7 años. El 71% de ellos eran hombres.
  • El 44% de los pacientes ya se sometió a ICP y el 21,7% se sometió a cirugía de bypass coronario previa.

Evaluación de la gravedad de la angina de pecho en las últimas cuatro semanas:

  • Según el SAQ, 267 de los 759 pacientes con cardiopatía isquémica estable no presentaban síntomas de angina de pecho.
  • De estos pacientes, según la valoración de los médicos mediante la clasificación CCS, 33 pacientes (12,4%) presentaban angina de pecho moderada (CCS clase I I) y 20 pacientes (7,5%) presentaban angina de pecho grave (CCS clase III-IV).
  • En los pacientes con angina de pecho inestable, 110 de los 895 pacientes (12,3%) mostraron una puntuación de 100 en el SAQ y, por tanto, no presentaron síntomas. Los médicos clasificaron a 12 pacientes (10,9%) en CCS clase II (moderada) y 39 pacientes (35,5%) en CCS clase III o IV (grave).

En general, uno de cada cinco pacientes se sometió a una ICP electiva y uno de cada dos pacientes se sometió a una ICP de emergencia sin informar síntomas de angina inestable.

Conclusión

Según su propia declaración en el Seattle Angine Questionaire, uno de cada tres pacientes con cardiopatía isquémica estable y cada 10 pacientes con angina de pecho inestable que se habían sometido a PCI no presentaban síntomas de angina de pecho. La evaluación de los médicos tratados se desvió significativamente de esto y algunos de los pacientes fueron categorizados en las clases CCS con síntomas moderados (CCS clase II) o severos (CCS clase III-IV). La discrepancia tiene un impacto importante en la selección de pacientes elegibles para PCI. El estudio ISCHEMIA también mostró que los pacientes asintomáticos se benefician poco de la revascularización. Por lo tanto, las declaraciones del paciente sobre el estado actual de sus síntomas deberían ser más importantes a la hora de decidir si es necesaria la revascularización.