Es mejor tomar medicamentos antihipertensivos por la noche.

antecedentes

La presión arterial alta se asocia con mayores riesgos cardiovasculares, como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca o muerte cardíaca. Los medicamentos antihipertensivos reducen la presión arterial y, por lo tanto, contribuyen a la prevención de riesgos y enfermedades secundarias causadas por la presión arterial alta. Hasta el momento, no ha habido recomendaciones sobre cuándo durante el día es mejor tomar medicamentos antihipertensivos para lograr el mejor efecto posible. Tradicionalmente, muchos médicos prescriben tomarlo por la mañana para controlar la presión arterial matutina, que puede mostrar valores máximos como resultado de la reacción de despertar fisiológico.

La presión arterial nocturna como predictor

Sin embargo, varios estudios han demostrado que el aumento de la presión arterial sistólica durante la noche durante el sueño se asocia con mayores riesgos cardiovasculares que la hipertensión sistólica durante el día. La idea de que tomar medicamentos antihipertensivos por la noche podría controlar mejor la presión arterial nocturna y, por lo tanto, también reducir los riesgos cardiovasculares de manera más efectiva era obvia y ahora se utilizó en el estudio Hygia Chronotherapy bajo la dirección del Prof.Dr. Ramon C. Hermida en la Universidad de Vigo en España.

Objetivo del estudio

El objetivo del estudio de cronoterapia Hygia era determinar si tomar medicamentos antihipertensivos antes de acostarse por la noche reducía el riesgo de eventos cardiovasculares más que tomar medicamentos después de despertarse por la mañana.

Métodos

19.084 pacientes diagnosticados de hipertensión (10614 hombres / 8470 mujeres) participaron en el estudio controlado prospectivo multicéntrico de centros. El estudio se llevó a cabo en 40 centros asistenciales españoles y con 292 médicos. A la mitad de los pacientes (9.552) se les indicó que tomaran su dosis diaria antihipertensiva por completo por la noche antes de acostarse, y a la otra mitad (9.532) se les indicó que tomaran los medicamentos antihipertensivos por la mañana después de despertarse.

Perfil de presión arterial y criterios de valoración principales

Como parte del examen inicial, se preparó un perfil de presión arterial ambulatorio de 48 horas. Este examen se llevó a cabo al menos una vez al año durante el transcurso del estudio plurianual. Los criterios de valoración principales del estudio fueron muerte cardíaca, infarto de miocardio, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca o accidente cerebrovascular.

Resultados

El período medio de observación fue de 6,3 años. En comparación con el grupo de la mañana, el grupo de la tarde tuvo una presión arterial media significativamente más baja durante la noche y durante el día. Además, la presión arterial del grupo vespertino descendió más bruscamente durante la noche que la del grupo matutino.

Se documentó un criterio de valoración principal en 1752 pacientes (274 infarto de miocardio, 302 revascularización coronaria, 521 insuficiencia cardíaca y 345 accidente cerebrovascular). Los resultados de los dos grupos se ajustaron por factores como edad, sexo, diabetes tipo 2, insuficiencia renal crónica, tabaquismo, niveles de colesterol HDL y eventos cardiovasculares previos.

Eventos cardiovasculares

Los pacientes que tomaron los antihipertensivos por la noche sufrieron significativamente menos eventos cardiovasculares que los que tomaron su medicación por la mañana (índice de riesgo [HR] 0,55 / intervalo de confianza del 95% [IC] 0,50-0,61, P <0,001)). El equivalente a tomar antihipertensivos por la noche redujo el riesgo cardiovascular general en un 45%. Específicamente, la medicación nocturna redujo el riesgo de muerte cardiovascular en un 66%, ataque cardíaco en un 44%, revascularización coronaria en un 40%, insuficiencia cardíaca en un 42% y accidente cerebrovascular en un 49%.

Conclusión

Los resultados del estudio de cronoterapia Hygia corroboran el hallazgo de que la presión arterial nocturna es un mejor predictor de eventos cardiovasculares que la presión arterial diurna. Los autores recomiendan que en lugar de una medición aislada de la presión arterial en la práctica, se deben preparar perfiles diarios de presión arterial de 48 horas de rutina para pacientes ambulatorios. El estudio también muestra que tomar el medicamento antihipertensivo por la noche en lugar de por la mañana puede reducir en gran medida el riesgo de eventos cardiovasculares. Sin embargo, no está claro si esto también se aplica a los trabajadores por turnos que trabajan de noche y duermen durante el día.