Diferencias de género en la presión arterial

antecedentes

En los últimos años ha habido una creciente evidencia de que existen diferencias entre hombres y mujeres en la manifestación clínica de la enfermedad cardiovascular (ECV). La opinión predominante es que las mujeres desarrollan ECV similares más tarde y con síntomas atípicos en comparación con los hombres. Sin embargo, especialmente con respecto al factor de riesgo vascular hipertensión y la relación con la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardíaca, se ha demostrado que las mujeres desarrollan más disfunciones microvasculares coronarias e insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección restringida en comparación con los hombres. La experiencia en el tratamiento de ECV y los datos de presentaciones de ECV separados por género sugieren que la fisiopatología cardiovascular difiere fundamentalmente entre los sexos.

El establecimiento de metas

Se examina la cuestión de cómo cambian las curvas de presión arterial de las personas de prueba con el tiempo y si difieren entre hombres y mujeres.

metodología

Se utilizaron datos poblacionales de varias cohortes para responder a la pregunta. Se llevó a cabo un análisis exhaustivo específico de género de las curvas de presión arterial en todas las fases de la vida para comprender mejor las diferencias específicas de género en la fisiología cardiovascular temprana que precede a la fisiopatología cardiovascular posterior. Esto se basó en el supuesto de que la medición de la presión arterial es la métrica más fácil disponible de envejecimiento vascular y, al mismo tiempo, es el factor más importante en la cardiopatía isquémica y la insuficiencia cardíaca tanto en hombres como en mujeres.

Los valores de presión arterial sistólica y diastólica se midieron en sujetos sentados después de un período de descanso de cinco minutos. También se examinaron los eventos de ECV en la cohorte múltiple. Las siguientes fueron definidas y adjudicadas como enfermedades cardiovasculares graves: infartos de miocardio mortales y no mortales de reciente aparición, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular.

Resultados

Se incluyó un total de 32.833 sujetos de cuatro estudios estadounidenses de cohortes múltiples (5.120 participantes en el estudio FHS, 15.786 participantes en el estudio ARIC, 5.113 participantes en el estudio CARDIA y 6.814 participantes en el estudio MESA). Debían haberse sometido al menos a una exploración con medición de la presión arterial y conocer su medicación antihipertensiva. Se documentaron 144.599 exámenes durante un período de 43 años (1971-2019).

Características del paciente:

  • El 54% de los sujetos (17.733 participantes) eran mujeres.
  • El rango de edad de los sujetos fue de 5 a 98 años.
  • Durante el período de observación, 8.130 pacientes (24,8%) tuvieron un nuevo evento grave de ECV.

Valores de presión arterial:

  • La evaluación de todos los valores de presión arterial muestra que los valores de las mujeres se han ajustado a los de los hombres de mediana edad.
  • Sin embargo, si se comparan los valores, teniendo en cuenta los valores basales de ambos sexos, se muestra que las mujeres han aumentado la presión arterial antes y que el aumento de la presión arterial progresa más rápido en la tercera década de su vida que en los hombres. (Prueba de la razón de probabilidad: presión arterial sistólica χ2 = 531; presión arterial diastólica χ2 = 123; presión arterial media (PAM) χ2 = 325; presión de pulso (PP) χ2 = 572; p <0,001 para todos los valores).
  • Teniendo en cuenta las diferencias en el cambio de la presión arterial entre hombres y mujeres, se puede observar que todos los componentes de la presión arterial (presión arterial sistólica / diastólica, PAM, PP) generalmente han aumentado más en las mujeres que en los hombres a lo largo de la vida.
  • Los análisis corregidos para las covariables clínicas (incluido el IMC, el colesterol total, la diabetes mellitus, los fumadores) muestran que el grado de aumento de la presión arterial disminuyó, como se esperaba, en ambos sexos en comparación con los datos no corregidos. (Razón de probabilidad: presión arterial sistólica χ2 = 314; presión arterial diastólica χ2 = 31; presión arterial media (PAM) χ2 = 129; presión de pulso (PP) χ2 = 485; p <0,001 para todos los valores).
  • Los análisis secundarios, separados por etnia, grupo de edad y medicación antihipertensiva, muestran tendencias comparables.

Aparición de enfermedades cardiovasculares:

  • El examen de las enfermedades cardiovasculares graves de reciente aparición muestra que la incidencia acumulada en los hombres en comparación con las mujeres aumenta a lo largo de la vida. 4.486 de 15.100 hombres (29,7%) y 3.644 de 17.733 mujeres (20,5%) desarrollaron ECV grave (índice de riesgo: 1,61; intervalo de confianza del 95%: 1,54-1,69; p <0,001; rango logarítmico p <0,001).

Conclusión

El análisis de las curvas de presión arterial a lo largo de todo el ciclo de vida, separadas por género, muestra que un aumento progresivo de la presión arterial se desarrolla con mayor intensidad y rapidez en las mujeres que en los hombres, a partir de la tercera década de la vida. Contrariamente a la noción actual de que las mujeres desarrollan ECV de diez a 20 años más tarde que los hombres, este estudio muestra que ciertos cambios vasculares en las mujeres se desarrollan no solo antes, sino también más rápido que los hombres. Por lo tanto, existe una diferencia probada entre los sexos en la fisiología cardiovascular que ya existe en los primeros años y forma la base de la enfermedad cardiovascular posterior. Se necesitan más estudios para comprender el dimorfismo sexual del riesgo cardiovascular y para mejorar la prevención y el tratamiento de las ECV en mujeres y hombres.