Valores objetivo de presión arterial: ¡una cuestión de edad!

antecedentes

Para los pacientes mayores de 65 años, de acuerdo con las directrices europeas, se debe apuntar a una presión arterial por debajo de 140/90 mmHg para prevenir enfermedades cardiovasculares, especialmente infartos y accidentes cerebrovasculares. Las pautas estadounidenses incluso recomiendan un valor de presión arterial objetivo de 130/80 mmHg. Sin embargo, estos objetivos son controvertidos. Un estudio como parte del Estudio de la Iniciativa de Berlín (BIS) examinó la relación entre la disminución de la presión arterial y el riesgo de muerte en pacientes mayores [1].

El establecimiento de metas

El BIS investigó si la reducción de la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg en el curso de la terapia antihipertensiva reduce el riesgo de muerte en pacientes de 70 años o más.

metodología

El BIS es un estudio prospectivo en curso que evalúa la función renal en adultos mayores. El actual estudio de presión arterial del BIS incluyó a pacientes con hipertensión mayores de 70 años que fueron tratados con fármacos antihipertensivos desde noviembre de 2009 hasta junio de 2011. Los pacientes se dividieron en un grupo con valores de presión arterial <140/90 mmHg (presión arterial normalizada) y un grupo ≥140 / 90 mmHg. El seguimiento finalizó en diciembre de 2016.

Recopilación de datos

Además de los valores de la presión arterial y la medicación para la presión arterial, se recopilaron datos epidemiológicamente relevantes sobre el índice de masa corporal, el tabaquismo, el consumo de alcohol, la función renal y la diabetes cada dos años. Además, se preguntó a los pacientes sobre eventos cardiovasculares previos. El criterio de valoración del estudio fue la mortalidad por todas las causas.

Resultados

Entre los 1.628 pacientes hipertensos (edad media de 81 años) que recibieron tratamiento antihipertensivo, 636 (39%) alcanzaron valores de presión arterial normalizados, 992 (61%) tuvieron valores de presión arterial elevados. Con respecto a los demás datos recopilados, ambos grupos fueron comparables. 469 pacientes fallecieron durante el período de estudio.

Riesgo de mortalidad

En comparación con el aumento de la presión arterial, la presión arterial normalizada se asoció con un mayor riesgo de muerte (tasas de incidencia: 60,3 frente a 48,5 por 1000 / año; índice de riesgo [HR] 1,26; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,04-1,54) .

grupos de riesgo

El aumento del riesgo de muerte se observó especialmente en los mayores de 80 años (102,2 frente a 77,5 por 1000 / año; HR 1,40; IC del 95%: 1,12-1,74) y en pacientes con eventos cardiovasculares previos (98,3 frente a 63,6 por 1000 / año; HR 1,61; IC 95% 1,14-2,27). Por el contrario, en pacientes de 70 a 79 años sin eventos cardiovasculares previos, no se pudieron encontrar diferencias entre los grupos.

Conclusión

El estudio encontró que bajar la presión arterial por debajo de 140/90 mmHg en los mayores de 80 años y en pacientes con un evento cardiovascular previo se asoció con un mayor riesgo de muerte. El primer autor del estudio, el Dr. Antonios Douros del Instituto de Farmacología Clínica y Toxicología de la Charité explica: "Nuestros resultados dejan claro que el tratamiento de la hipertensión arterial debe adaptarse individualmente en estos grupos de pacientes" [2].