Insuficiencia diagnóstica en el síncope

antecedentes

El síncope ocurre con frecuencia y generalmente se puede clasificar como inofensivo. Pero también pueden ser un síntoma de latidos cardíacos irregulares. “Las causas pueden poner en peligro la vida del paciente. El síncope de hoy puede ser la muerte cardíaca repentina de mañana ”. Dice el Prof. Dr. Wolfgang von Scheidt, autor principal del comentario alemán sobre la directriz europea "Diagnóstico y tratamiento del síncope" [1].

Fibrilación auricular infradiagnosticada

Entre otras cosas, el síncope también puede ser un síntoma de fibrilación auricular, un factor de riesgo importante de accidentes cerebrovasculares. Si se conoce la fibrilación auricular, la terapia anticoagulante puede reducir significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular. Sin embargo, la fibrilación auricular paroxística relativamente común pasa desapercibida en su mayoría porque los episodios arrítmicos raros no se registran con los métodos de diagnóstico convencionales ECG y ECG a largo plazo. Con la ayuda de grabadores de eventos implantados, la fibrilación auricular paroxística se diagnostica aproximadamente seis veces más a menudo.

Recomendaciones de la guía

Según las directrices europeas, el uso de un ECG de larga duración para el diagnóstico etiológico del síncope solo se recomienda si el síncope se produce más de una vez a la semana. Si el síncope ocurre con menos frecuencia, la guía recomienda la implantación de un registrador de eventos [2]. El pequeño chip se implanta debajo de la piel y registra el ritmo cardíaco a lo largo de los años. "Si el siguiente desmayo ocurre semanas o meses después de la implantación, el registrador de eventos revela el ritmo cardíaco en el momento del síncope", explica von Scheidt.

La atención inadecuada pone en riesgo a los pacientes

A pesar de la recomendación de la guía y de numerosos estudios que demuestran el beneficio del uso temprano del registrador de eventos implantable, las compañías de seguros de salud opinan que el chip solo debe usarse como el último paso en el diagnóstico. La Sociedad Alemana de Cardiología - Investigación Cardíaca y Circulatoria (DGK) habla de una "situación insoportable tanto para médicos como para pacientes" en lo que respecta al suministro de los registradores [3].

Requisitos antieconómicos

Von Scheidt critica los requisitos del seguro médico no solo a nivel profesional, sino también a nivel económico. Explica que un registrador de eventos se puede utilizar de manera rentable en una etapa temprana de la cascada de diagnóstico y explica: "En realidad, para que se pague la implantación, debe preceder una cascada de diagnóstico larga, que es innecesaria para gran parte de estos Von Scheidt critica esto además de que la implantación ambulatoria actualmente no está remunerada en absoluto, "aunque el procedimiento se puede realizar muy bien y de forma segura de forma ambulatoria".

Requisito de la DGK

Según la DGK, la negativa actual de los seguros de salud a reembolsar el uso precoz de los registradores de eventos, tanto hospitalarios como ambulatorios, aumenta el riesgo de enfermedades secundarias, si no de muerte, en los pacientes afectados. Prof. Dr. Thomas Deneke, portavoz del Grupo de Trabajo de Ritmología de la DGK, confirma: “En el diagnóstico de síncope, se gasta mucho dinero en medidas que son inútiles. Más bien, este dinero debería destinarse al suministro de grabadores de eventos ".