Esquema simple para el manejo perioperatorio de DOAK

Basado en la vida media de los anticoagulantes orales directos (ACOD) de 10 a 14 horas y una concentración máxima dentro de 1 a 3 horas, el estudio PAUSE examinó un procedimiento que se basa en el riesgo esperado de hemorragia durante la próxima operación y otros factores .

Bajo riesgo de hemorragia

En procedimientos / operaciones con bajo riesgo de sangrado, como colonoscopia o cirugía de hernia, se indicó a los pacientes que suspendieran la DOAK un día antes y un día después de la operación.

Mayor riesgo de sangrado.

Si existe un mayor riesgo de sangrado, por ejemplo, una cirugía mayor por cáncer, enfermedad cardíaca u ortopédica, así como por cualquier procedimiento que requiera anestesia espinal, los pacientes deben suspender el DOAK con dos días de anticipación para que no haya o solo un mínimo concentración en el momento del procedimiento del DOAK. Después del procedimiento, el esquema era flexible: el DOAC debería suspenderse durante al menos dos días, pero el intervalo podría extenderse un día si fuera necesario si se producía una hemorragia importante alrededor de la operación.

Dabigatrán, aclaramiento de creatinina y riesgo de hemorragia

En pacientes con un aclaramiento de creatinina inferior a 50 ml / min con dabigatrán que debían someterse a una intervención con alto riesgo de hemorragia, la suspensión del ACOD antes de la cirugía se extendió a cuatro días para asegurar que el nivel de ACOD ya no fuera efectivo. en el momento de la intervención estaba presente.

No se realizó el puente con heparina u otros anticoagulantes. Sin embargo, se permitió la administración de heparina en dosis bajas después del procedimiento de profilaxis de la tromboembolia venosa.

Casi ningún sangrado, casi ninguna trombosis

El estudio incluyó a 3.007 pacientes de EE. UU., Canadá y Europa que estaban tomando uno de los tres ACOD más comúnmente utilizados: apixabán (n = 1.257), dabigatrán (n = 668) o rivaroxabán (n = 1.082), para la fibrilación auricular y para pendiente de cirugía o procedimiento electivo.

El protocolo parece seguro

Como dice el Dr. James D. Douketis, Director del Departamento de Medicina Vascular de la Universidad McMaster en Hamilton, Ontario, Canadá, en San Diego, informó que el protocolo demostró ser seguro: menos del 2% de los pacientes desarrollaron sangrado profuso en las cuatro semanas posteriores a la procedimiento, menos del 1% tiene una trombosis. El análisis de sangre específico de DOAK directamente antes de la operación mostró que más del 90% de los pacientes en las tres cohortes y en operaciones mayores con un alto riesgo de sangrado, casi el 99% de los pacientes no tenían un nivel de DOAK medible o solo un mínimo.