Los reductores de presión arterial por la noche pueden reducir el riesgo de eventos cardiovasculares.

La hipertensión es uno de los principales factores de riesgo de eventos cardiovasculares como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. En personas sanas y también en algunos pacientes hipertensos, los llamados dippers, la presión arterial desciende ≥10% por la noche durante el sueño. Los no sumergibles son pacientes con presión alta en los que la presión arterial no desciende lo suficiente por la noche. En algunos casos, la presión arterial incluso aumenta por la noche. Una evaluación actual de los datos de un estudio prospectivo a largo plazo [1] muestra ahora que el valor de la presión arterial nocturna tiene una mayor importancia pronóstica con respecto a los eventos cardiovasculares que las mediciones tomadas durante el día. Hasta ahora no se ha establecido claramente si un ajuste terapéutico de los tiempos de ingesta de fármacos antihipertensivos puede prevenir mejor los eventos cardiovasculares causados ​​por la hipertensión arterial nocturna que la ingesta habitual durante el día.

Objetivos del estudio

Los autores del estudio investigaron si tomar medicamentos antihipertensivos por la noche podría controlar mejor la presión arterial nocturna y reducir el riesgo cardiovascular.

Participantes con presión arterial normal y alta

Un equipo dirigido por Ramón Hermida de la Universidad de Vigo llevó a cabo el estudio multicéntrico prospectivo como parte del proyecto Hygia en Galicia (Norte de España) con pacientes normotensos e hipertensos. En los años 2008 a 2015, los autores del estudio reclutaron a 18,731 personas para observación a largo plazo. 653 personas fueron excluidas nuevamente en el curso del estudio debido a una recolección de datos inadecuada o una colaboración insatisfactoria, por lo que 18.078 personas proporcionaron datos evaluables para el estudio. 15.674 de los participantes sufrían de hipertensión arterial. En casi dos tercios de los pacientes hipertensos (9,709 personas), la presión arterial alta aún no se había tratado. Como parte del estudio, los participantes hipertensos sin tratamiento previo fueron tratados con antihipertensivos. Además de la presión arterial, se recogieron datos sobre otros factores de riesgo relevantes y enfermedades concomitantes como edad, sexo, estado nutricional (IMC), azúcar en sangre, lípidos en sangre, salud renal, tabaquismo, etc.

Diferentes tiempos de ingesta

Los pacientes hipertensos se dividieron en dos grupos. Un grupo tomó el medicamento solo durante el día, el otro debería tomar al menos un medicamento antihipertensivo por la noche, justo antes de acostarse. La presión arterial de los participantes se midió varias veces al comienzo del estudio y en todos los exámenes de seguimiento que se realizaban al menos una vez al año. En cada consulta durante el estudio, la presión arterial se midió tres veces en la práctica. Además, se registró el curso de la presión arterial de cada participante después de cada consulta durante un período de 48 horas. Para ello, los participantes recibieron un sistema ambulatorio de medición de la presión arterial que medía la presión arterial automáticamente cada 20-30 minutos. De esta forma, se registraron las fluctuaciones circadianas de la presión arterial de los pacientes a lo largo de los años. Se documentaron todos los eventos cardiovasculares durante el período de estudio.

Particularmente peligroso: alta presión nocturna

Durante el período de estudio, 2.311 personas (12,8% de los participantes) tuvieron un evento cardiovascular, en algo más de la mitad de estas personas (un total de 1.209 personas / 6.7% de los participantes) el evento tuvo graves consecuencias (muerte cardíaca, corazón ataque, revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular). Los pacientes varones de edad avanzada y multimórbidos, en particular, se vieron afectados por los acontecimientos graves.

Como era de esperar, hubo una conexión clara entre la ocurrencia de un evento cardiovascular y el aumento de la presión arterial sistólica. Los participantes que tenían presión arterial sistólica ≥ 135 mmHg en el examen inicial tenían un 34% más de riesgo de un evento cardiovascular. Para los participantes con presión arterial sistólica nocturna> 120 mmHg, el riesgo incluso aumentó en un 62%. Los participantes sin problemas cardiovasculares, por otro lado, tenían una presión arterial sistólica promedio de aproximadamente 9 mmHg más baja durante el sueño que los pacientes en los que ocurrieron eventos cardiovasculares.

Tomar antes de acostarse

Una comparación de los dos grupos de ingesta mostró que tomar al menos una preparación antihipertensiva por la noche podría reducir a la mitad el riesgo de un evento cardiovascular para el paciente. Esta ventaja persistió incluso después de ajustar la evaluación para todos los demás factores de riesgo y enfermedades acompañantes.

Conclusión

El estudio confirma que la hipertensión del sueño se asocia con un riesgo significativamente mayor de eventos cardiovasculares. Tomar al menos un medicamento antihipertensivo por la noche poco antes de acostarse puede reducir significativamente este riesgo. Por lo tanto, los autores recomiendan que los pacientes con hipertensión también determinen sus valores de presión arterial durante el sueño (por ejemplo, utilizando 48 o 24 mediciones de presión arterial). Si hay un aumento de la presión arterial por la noche o no hay una caída fisiológica de la presión arterial ≥ 10% durante el sueño, se debe ajustar el horario de medicación y se debe tomar al menos un medicamento antihipertensivo por la noche.