Hipertensión: importancia de la presión arterial sistólica y diastólica

antecedentes

Con el tiempo, los valores umbral para el diagnóstico de hipertensión arterial y las opiniones predominantes sobre si el valor de la presión arterial diastólica aislada o sistólica aislada o ambos son responsables de los eventos cardiovasculares han cambiado. En la década de 1960, el valor diastólico fue decisivo para los eventos cardiovasculares. Esto cambió con el Framingham Heart Study, entre otros, que mostró que el valor sistólico es el predictor más importante. Esta opinión persistió hasta la década de 2000.

La directriz actual de las sociedades americanas de 2017 tampoco tiene en cuenta el valor diastólico del riesgo cardiovascular. Sin embargo, los médicos todavía documentan tanto los valores diastólicos como los sistólicos. Las directrices no coinciden en los valores límite para el diagnóstico de hipertensión. La directriz estadounidense establece un límite de 130/80 mmHg, mientras que en otras directrices se ha fijado en 140/90 mmHg.

El establecimiento de metas

El objetivo de este estudio estadounidense fue averiguar si la hipertensión diastólica o sistólica aislada puede predecir de forma independiente el riesgo de eventos cardiovasculares. También se analizó si la relación entre la hipertensión arterial diastólica y sistólica y los eventos cardiovasculares está influenciada por los valores límite establecidos.

metodología

Para el estudio de cohorte retrospectivo, los datos de aproximadamente 1,3 millones de pacientes adultos que estaban en tratamiento ambulatorio se sometieron a un análisis de supervivencia de Cox multivariado del criterio de valoración combinado. El criterio de valoración principal fue una combinación de la primera aparición de un infarto de miocardio, un accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico durante el período de observación y una hospitalización comprobada con uno de los eventos mencionados anteriormente en la carta de alta. La muerte se excluyó como criterio de valoración principal.

Al comienzo del período de observación, los pacientes debían haberse sometido al menos a una medición de la presión arterial y haber recibido al menos dos mediciones adicionales de la presión arterial durante un período de ocho años.

Resultados

Se documentaron un total de 44.286 eventos cardiovasculares en los 1.316.363 pacientes durante el período de observación de ocho años. De estos: 24.681 infartos de miocardio, 16.271 accidentes cerebrovasculares isquémicos y 3.334 hemorrágicos. Teniendo en cuenta la hipertensión diastólica y sistólica, se podrían analizar los siguientes resultados:

  • En general, la hipertensión se pudo diagnosticar en el 18,9% de todos los pacientes con un valor límite de ≥ 140/90 mmHg, mientras que fue del 43,5% de los pacientes con el valor más bajo de ≥ 130/80 mmHg.
  • El aumento de los valores sanguíneos sistólicos se asocia con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares.
  • Se mostró una relación de la curva J para los valores sanguíneos diastólicos y el punto final compuesto con el mayor riesgo tanto en el decil más bajo como en el más alto. Esto se puede explicar, al menos en parte, por la edad y otras covariables.
  • En el modelo de supervivencia, el criterio de valoración combinado podría predecirse de forma independiente tanto para la hipertensión sistólica continua (≥ 140 mmHg) como para la hipertensión diastólica (≥ 90 mmHg). Esto también se aplicó al valor límite inferior de (≥130 / 80 mmHg) y con valores sanguíneos sistólicos y diastólicos como predictores sin tener en cuenta los valores límite para la hipertensión.
  • Los análisis de subgrupos por raza, grupo étnico o género mostraron resultados comparables.
  • La hipertensión diastólica aislada también se asoció con el criterio de valoración combinado cuando no había hipertensión sistólica. Sin embargo, la hipertensión sistólica aislada en ausencia de hipertensión diastólica tiene un mayor impacto en la ocurrencia de eventos cardiovasculares.
  • El uso del modelo de regresión logística estima el riesgo de infarto de miocardio, accidente cerebrovascular isquémico o hemorrágico en el rango de valores de presión arterial sistólica y diastólica. Los participantes del estudio con un valor sistólico de aproximadamente 160 mmHg tienen un riesgo de 4.8% de alcanzar el criterio de valoración combinado después de ocho años, mientras que es solo del 1.9% con un valor de aproximadamente 136 mmHg. Con una presión arterial diastólica de aproximadamente 96 mmHg, el riesgo es del 3,6%, mientras que con un valor de aproximadamente 81 mmHg es también de solo el 1,9%.

Conclusión

En resumen, se puede ver que tanto la hipertensión sistólica como la diastólica pueden predecir eventos cardiovasculares de forma independiente. Sin embargo, el mayor efecto se produce con la hipertensión sistólica. Esto fue independiente de la elección del valor límite para la hipertensión (≥ 140/90 mmHg frente a ≥ 130/80 mmHg), que varía según la guía. Los resultados contrastan con el Framingham Heart Study y muestran que el valor diastólico no debe descuidarse en el tratamiento de la hipertensión.