Ímpetu contra la fibrilación auricular posoperatoria

antecedentes

La fibrilación auricular posoperatoria (POAF) ocurre en el 25-40% de los pacientes después de una operación cardiológica aislada. En el caso de intervenciones combinadas, el POAF puede llegar a afectar hasta al 60% de los pacientes. La fibrilación auricular se desencadena por diversos estímulos. Estos estímulos incluyen, por ejemplo, inflamación, apertura del pericardio, incisiones en el tejido auricular o liberación de catecolaminas. El POAF generalmente ocurre por primera vez el segundo o tercer día después de la operación.

Factor de riesgo de fibrilación auricular

La fibrilación auricular posoperatoria se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular. También puede acortar la esperanza de vida del paciente a largo plazo. Por otro lado, la terapia con anticoagulantes aumenta el riesgo de hemorragia. Por lo tanto, se discute el tratamiento óptimo, especialmente la terapia de anticoagulación a largo plazo, del POAF.

Estimulación del nervio vago de bajo nivel

Un estudio anterior mostró que la estimulación del nervio vago de bajo nivel (LLVNS) en la vena cava superior puede suprimir el POAF y las citocinas inflamatorias después de la cirugía cardíaca. En un estudio de fase II en la Clínica Universitaria de Cirugía y la Clínica Universitaria de Farmacología Clínica de la Universidad Médica de Viena, se investigó si los impulsos eléctricos no invasivos en la rama auricular del nervio vago en el pabellón auricular pueden lograr efectos similares [1 , 2].

Objetivo del estudio

El objetivo del estudio de fase II fue determinar si la estimulación no invasiva del nervio vago de bajo nivel en la rama auricular del nervio vago puede prevenir la fibrilación auricular posoperatoria en pacientes sometidos a cirugía cardíaca.

Métodos

El estudio piloto aleatorizado, doble ciego con control simulado se llevó a cabo en el departamento de cirugía cardíaca de la Universidad Médica de Viena. Los pacientes sometidos a cirugía cardíaca electiva se asignaron al azar 1: 1 en un grupo de intervención y un grupo de intervención simulada. Se excluyeron los pacientes con arritmias del informe anterior, insuficiencia cardíaca o infarto en los últimos 14 días.

Estimulación por debajo del umbral de la conciencia.

Se utilizó un neuroestimulador DUCEST V de Biegler Medizinelektronik GmbH (Austria) para generar los impulsos. Los electrodos de aguja se colocaron en la fosa triangular del oído externo y el generador de impulsos se sujetó al hombro del paciente con un clip adhesivo. La estimulación se realizó postoperatoriamente con una amplitud de 1 mA y una frecuencia de 1 Hz por debajo del umbral de percepción del paciente, lo que permitió que el estudio fuera doble ciego.

Resultados

Había 20 pacientes cada uno en el grupo de intervención y 20 en el grupo de intervención simulada. En el grupo de intervención, la fibrilación auricular posoperatoria (POAF) ocurrió en cuatro pacientes (20%) y en 11 pacientes (55%) en el grupo de intervención simulada. Los pacientes de los dos grupos no tuvieron diferencias relevantes en términos de factores de riesgo conocidos. Sin embargo, hubo diferencias con respecto a las operaciones: se realizaron más operaciones de válvula mitral en el grupo de intervención simulada y más operaciones de válvula aórtica en el grupo de intervención.

Conclusión

Los prometedores resultados del estudio piloto ahora se verificarán en un estudio de fase III con un mayor número de participantes. La estimulación transcutánea de umbral bajo del nervio vago para la prevención de POAF es un procedimiento no aprobado y actualmente solo está destinado a ser utilizado en estudios clínicos.