Enfermedad coronaria: estabilidad engañosa

antecedentes

La enfermedad crónica de las arterias coronarias (CHD) es la arteriosclerosis de las arterias coronarias. El síntoma principal de un grado avanzado de estenosis es la angina de pecho estable. La angina de pecho estable se define como un dolor torácico temporal, opresivo o opresivo que se desencadena por estrés o esfuerzo psicológico y que puede aliviarse o terminarse con el reposo o la administración de nitroglicerina [1].

Críticas al término "estable"

La angina de pecho estable es el síntoma principal de la cardiopatía coronaria crónica y la angina de pecho inestable como parte del síndrome coronario agudo que amenaza la vida de inmediato. Sin embargo, varios expertos critican el término "estable" en relación con la cardiopatía coronaria crónica por ser engañoso. Argumentan que la aterosclerosis es fisiopatológicamente un proceso continuo y no una condición estática como implica el término "estable". Además, la arteriosclerosis suele ser una enfermedad sistémica que no solo afecta a los vasos coronarios.

¿Mejor prevención a través de una mayor diferenciación?

Los críticos del término “estable” atribuyen las tasas a veces elevadas de eventos cardiovasculares graves en las CC con angina de pecho estable a, entre otras cosas, la diferenciación inadecuada de los distintos cuadros clínicos. Por lo tanto, exigen que los términos y definiciones en relación con la KHK sean reconsiderados y reformados. Para respaldar este requisito, un equipo de científicos europeos evaluó publicaciones sobre el tema y resumió sus resultados en una revisión [2].

El establecimiento de metas

Los autores examinaron si el término enfermedad arterial coronaria estable hace justicia a la diversidad de la enfermedad o si este término es bastante engañoso. También investigan la cuestión de si definiciones más diferenciadas de CC que se adaptan al riesgo de diferentes grupos de pacientes podrían optimizar la prevención secundaria y la terapia.

metodología

Además de numerosos estudios clínicos prospectivos y retrospectivos (por ejemplo, PROSPECT, PEGASUS-TIMI 54, TRA 2 P-TIMI 50, COMPASS, CANTOS y MEJORARLO), los investigadores también utilizaron los datos del registro REACH para su análisis. REACH significa Reducción de la aterotrombosis para la salud continua y es el nombre de un estudio observacional prospectivo internacional para eventos aterotrombóticos en el que se siguió a alrededor de 70.000 pacientes no hospitalizados durante un máximo de seis años.

Resultados

Al analizar los datos, los autores llegaron a dos conclusiones principales:

  • A pesar del tratamiento según las pautas, hasta el 35% de los pacientes con CC crónica sufren un evento cardiovascular grave dentro de los cinco años posteriores al diagnóstico inicial de angina de pecho estable.
  • El riesgo de que ocurra un evento de este tipo en presencia de cardiopatía coronaria "estable" está determinado en gran medida por la combinación de factores de riesgo vascular sistémicos y específicos.

Factores de riesgo

Además de la edad y el sexo, los factores de riesgo sistémicos para la aparición de un evento cardiovascular grave con CC existente incluyen, en particular, comorbilidades tales como diabetes mellitus, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca. Los autores citan eventos ya sufridos (infarto, ictus, etc.), la presencia de arteriosclerosis en varios lechos vasculares (detectada en el 24,8% de los pacientes con EAC) y la revascularización (marcador de gravedad de la arteriosclerosis) como riesgo vascular específico. factores.

Conclusión

Los autores afirman que debe reconsiderarse la terminología utilizada para describir la enfermedad arterial coronaria crónica. Debería cubrir varios subgrupos con diferentes riesgos de futuros eventos coronarios de una manera más diferenciada. Además, los autores advierten contra subestimar la naturaleza sistémica y progresiva de la enfermedad. Los autores están convencidos de que unas definiciones más específicas y una estratificación de riesgo diferenciada beneficiarían el diagnóstico, el tratamiento y la prevención de los pacientes.

!-- GDPR -->