Riesgo de recurrencia en tromboembolismo venoso

antecedentes

La tromboembolia venosa incluye trombosis venosa profunda y embolia pulmonar. Además del llamado tromboembolismo venoso provocado, que puede ser desencadenado por operaciones, traumatismos graves u otros factores de riesgo como inmovilización prolongada o embarazo, eventos no provocados, el llamado tromboembolismo venoso idiopático, también ocurre una y otra vez.

Duración de la anticoagulación

La anticoagulación inicial de dosis alta de la tromboembolia venosa va seguida de una terapia de mantenimiento anticoagulante para prevenir la recaída. Al sopesar el riesgo de recurrencia de la trombosis con el aumento del riesgo de hemorragia debido a la anticoagulación, las guías actuales recomiendan que la terapia de mantenimiento se limite a 3-6 meses en la tromboembolia venosa idiopática [1]. Sin embargo, este período no ha sido probado por estudios. Un metanálisis actual sugiere que podría ser demasiado corto [2].

El establecimiento de metas

El objetivo del metanálisis fue determinar qué tan alta es la tasa de recurrencia del tromboembolismo venoso idiopático que se produjo por primera vez después de la interrupción del tratamiento de mantenimiento con anticoagulantes durante al menos tres meses. Además, los autores determinaron la incidencia acumulada de recaída durante períodos de hasta 10 años después del evento inicial.

metodología

Los autores llevaron a cabo una revisión sistemática y un metanálisis de varios estudios controlados retrospectivos y prospectivos y conjuntos de datos de las bases de datos Embase y Medline y el Registro Central Cochrane. Los pacientes que habían sufrido tromboembolismo venoso idiopático por primera vez se filtraron de los conjuntos de datos. Estos pacientes fueron examinados durante al menos 24 meses hasta diez años después del primer evento para determinar si se había producido una recaída después de la terapia anticoagulante de mantenimiento.

Resultados

Después del proceso de selección, 18 estudios de 604 artículos cumplieron con los requisitos de los autores y fueron incluidos en la revisión. Los datos de un total de 7.515 pacientes se incluyeron en el metanálisis.

Tasas de recurrencia

En el primer año después de finalizar la terapia de anticoagulación, el 10,3% de los pacientes sufrió una recaída (intervalo de confianza [IC] del 95%: 8,6-12,1). En el segundo año fue del 6,3%, en los años 3 a 5 fue del 3,8% y en los años 6 a 10 fue del 3,1%. Aunque el riesgo de recurrencia disminuyó, la tasa de incidencia acumulada después de diez años fue del 36%. Los hombres tenían un mayor riesgo de recurrencia con un 11,9% de recurrencias en el primer año en comparación con las mujeres con un 8,9%. La tasa de incidencia acumulada (período de 10 años) fue del 41% para los hombres y del 29% para las mujeres. La tasa de recurrencia en la trombosis venosa profunda distal 1,9 (IC del 95%: 0,5-4,3) fue mayor que en la trombosis venosa profunda proximal más embolia pulmonar y embolia pulmonar aislada. El cuatro por ciento de los pacientes con recaída murieron como resultado del tromboembolismo repetido.

Conclusión

La tromboembolia venosa idiopática debe considerarse una enfermedad crónica que requiere vigilancia incluso después de la interrupción del tratamiento de mantenimiento. Debido a la alta tasa de recaídas durante el primer año, la duración de la terapia anticoagulante de mantenimiento debe considerarse cuidadosamente y sopesarse frente al riesgo de hemorragia. Esto se aplica en particular a los grupos de riesgo de hombres y a los pacientes con trombosis venosa profunda distal.