Riesgo de errores de medicación con fármacos combinados antihipertensivos

antecedentes

En la terapia de la hipertensión, se ha probado la terapia combinada con diferentes principios activos que se coordinan entre sí. Debido a los efectos sinérgicos, la terapia combinada suele ser más eficaz que el tratamiento con un solo ingrediente activo (monoterapia). Además, la terapia de combinación a menudo también permite una reducción de la dosis de los ingredientes activos individuales y, por lo tanto, puede ser más tolerable que la monoterapia. De hecho, muchos pacientes hipertensos solo pueden alcanzar su presión arterial objetivo con la ayuda de combinaciones de ingredientes activos.

Combinación libre o formulación fija

El médico puede preparar la terapia combinada él mismo prescribiendo las preparaciones individuales con los ingredientes activos correspondientes, o puede recurrir a las preparaciones combinadas terminadas con una formulación fija de los ingredientes activos y su dosis. La terapia combinada que usted mismo prepara tiene la ventaja de que las dosis de los ingredientes activos individuales se pueden adaptar a las necesidades individuales del paciente. Las preparaciones combinadas terminadas, por otro lado, son muy populares porque reducen la carga de tabletas del paciente y, por lo tanto, simplifican la ingesta de medicamentos. La simplificación de la ingesta de comprimidos puede promover la adherencia al tratamiento en los pacientes a menudo ancianos y comórbidos.

Riesgos desconocidos con productos combinados

Sin embargo, hasta ahora no se ha investigado si las preparaciones combinadas terminadas podrían conducir a más errores de medicación en forma de prescripciones duplicadas no intencionales de sustancias activas de la misma clase de sustancias o si podrían aumentar el riesgo de interacciones medicamentosas, especialmente en pacientes comórbidos.

El establecimiento de metas

El estudio actual [1] investigó si existe un mayor riesgo de seguridad con respecto a la doble prescripción y las interacciones farmacológicas con las preparaciones combinadas terminadas para la terapia de la hipertensión que con la combinación libre de preparaciones individuales para la terapia combinada.

metodología

Los autores llevaron a cabo un estudio observacional retrospectivo utilizando datos de prescripción archivados por el Servicio de Reembolso de Atención Primaria de Irlanda. Se tuvieron en cuenta las prescripciones de 2015 en las que a los adultos se les había recetado una preparación combinada terminada o las monopreparaciones correspondientes individualmente para la terapia combinada para la hipertensión.

Búsqueda dirigida de duplicaciones

Las recetas se examinaron específicamente para detectar la duplicación de grupos de ingredientes activos con efectos antihipertensivos (inhibidores de la ECA, bloqueadores del receptor de angiotensina II, bloqueadores de los canales de calcio o bloqueadores beta). Los productos que contienen el mismo ingrediente activo no se consideraron duplicados porque se basaron en la intención del médico.

Además, se examinaron las recetas para determinar si existía el riesgo de interacciones medicamentosas entre las preparaciones antihipertensivas y otros medicamentos de la misma receta. Se hizo una excepción para la hipotensión como interacción, porque esto puede haber sido intencionado deliberadamente por el médico prescriptor.

Consideración de los datos del paciente

Los siguientes datos e información se incluyeron en el análisis de las recetas:

  • Edad y sexo del paciente
  • El tipo de fármaco antihipertensivo.
  • La dosis diaria total de antihipertensivos.

El riesgo relativo de los productos de combinación terminados y la combinación libre se calculó sin procesar y se determinó mediante un análisis de coincidencia de puntaje de propensión adaptado a las características de la prescripción y los datos del paciente.

Resultados

En el estudio se analizaron un total de 459465 recetas para 49283 pacientes. Se emitieron 307833 (67,0%) recetas para preparaciones combinadas terminadas y 15163 recetas se emitieron para combinaciones de preparaciones individuales. La edad media de los pacientes fue de 67,1 años.

Los medicamentos antihipertensivos combinados listos para usar rara vez se han recetado junto con otros medicamentos para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares. Se produjeron prescripciones duplicadas en el 0,8% de las prescripciones examinadas. Con mayor frecuencia, estos eran ingredientes activos de la clase de bloqueadores de los canales de calcio. En el 10,6% de las prescripciones se prescribieron principios activos con potencial de interacción (más comúnmente amlodipino y simvastatina).

Comparación de riesgos de la preparación combinada frente a la combinación libre

El riesgo relativo bruto de prescripciones duplicadas se incrementó 1,46 veces para los productos de combinación en comparación con las combinaciones gratuitas. Ajustado por prescripción y características del paciente, el riesgo relativo de los productos combinados fue 2,06 veces mayor. No hubo diferencias significativas entre los dos tipos de prescripciones en términos del potencial de interacciones farmacológicas.

Conclusión

En comparación con la combinación libre de ingredientes activos individuales, la prescripción de preparados combinados listos para usar para la hipertensión tiene un mayor riesgo de prescripción doble de ingredientes activos de la misma clase de sustancias. Dados los beneficios de las combinaciones fijas, este riesgo no es particularmente alto, pero debe tenerse en cuenta al prescribir productos combinados para minimizar el riesgo de efectos secundarios por sobredosis de una prescripción doble.