Riesgo de fugas paravalvulares después del reemplazo de la válvula

antecedentes

La implantación con catéter de un reemplazo de válvula aórtica (implante de válvula aórtica transcatéter [TAVI]) es un procedimiento de rutina para calcificar la estenosis de la válvula aórtica. Sin embargo, alrededor del 15% de los pacientes desarrollan fugas paravalvulares (PVL) después de que se usa la válvula de reemplazo.

Siga el PVL

En la mayoría de los casos, el problema son pequeñas fugas que no requieren ningún tratamiento de seguimiento especial. Sin embargo, las FPV grandes aumentan en gran medida el riesgo de muerte en el plazo de un año después de la cirugía. Un estudio reciente examinó la relación entre la carga de calcio preoperatoria y el riesgo de PVL [1].

El establecimiento de metas

Los autores examinaron la cuestión de si existe una conexión entre el riesgo de PVL después de TAVI y el volumen de la carga calcificada de la válvula aórtica.

metodología

En el estudio retrospectivo, los autores analizaron el grado de calcificación de la válvula aórtica sobre la base de la tomografía computarizada multidetector con contraste (TCMD) preoperatoria de 539 pacientes a los que se les realizó un TAVI entre 2009 y 2016 en la Clínica Universitaria de la Ciudad de México. Universidad Privada Médica de Paracelso, Clínica de Nuremberg.

Cálculo de la carga de cal

El volumen de la carga de calcio se calculó por separado para las cavidades valvulares derecha, izquierda y acoronaria de la válvula aórtica. Además, se determinó el volumen de calcificación para el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) y en la zona de apoyo del dispositivo (DLZ). El volumen de la carga local de calcio se correlacionó luego con los datos de seguimiento del paciente.

Resultados

Se demostró que el grado de calcificación en el DLZ se asoció con el riesgo de fugas paravalvulares. La mediana del volumen de carga de calcio en el DLZ fue de 757 mm3. El riesgo de PVL aumentó en un 8% por cada 100 mm3 de carga de cal.

Influencia de las prótesis

"Teniendo en cuenta la calcificación, la prótesis expansible con balón Sapien3 (Edwards Lifesciences) parece estar asociada a una menor incidencia de PVL", explican los autores del estudio en un comunicado de prensa. Las otras tres prótesis utilizadas fueron: SapienXT (Edwards Lifesciences), CoreValve EvolutR (Medtronic) y Acurate (Symetis) [2].

Conclusión

Con el cálculo del volumen de carga de calcio mediante TCMD, ahora se dispone de un método con el que se puede identificar preoperatoriamente a los pacientes con riesgo de PVL. El riesgo de PVL en los pacientes afectados puede reducirse potencialmente mediante la elección del implante. El autor principal, Privatdozent Dr. Francesco Pollari, médico senior de la Clínica de Cirugía Cardíaca, Hospital de Nuremberg, con el Dr. Hans y el Dr. Honrada por la Fundación Elisabeth Birkner.