Mayor riesgo de accidente cerebrovascular con fibrilación auricular posoperatoria

antecedentes

La fibrilación auricular posoperatoria (pVF) en la cirugía de bypass de arteria coronaria (CABG) es una complicación común con alrededor del 20% -40%. El pVF generalmente ocurre dentro de la primera semana después de la CABG y cede dentro de las 24 a 48 horas. La mayoría de los pacientes pueden recibir el alta en ritmo sinusal (SR) estable.

Sin embargo, un número cada vez mayor de estudios indica que el pVF está relacionado con una mayor mortalidad y morbilidad, incluidos los accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal y pulmonar. Incluso si no se pudo demostrar una conexión directa hasta el momento, pVF es un marcador sustituto del aumento de la mortalidad de los pacientes después de un CABG.

Sin embargo, no está claro si los pacientes con pVF transitoria tienen un mayor riesgo de accidente cerebrovascular después del alta hospitalaria. Hay resultados de estudios controvertidos sobre esto, y las guías actuales no apoyan la anticoagulación a largo plazo en pacientes con pVF después de CABG.

El establecimiento de metas

Un análisis post-hoc de los datos de seguimiento a largo plazo del estudio ART (ensayo de revascularización arterial) tiene como objetivo aclarar si existe un vínculo entre pFV y el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con CABG.

metodología

De los 3.102 pacientes que se incluyeron en el estudio ART, 25 pacientes tuvieron que ser excluidos por falta de CABG, 45 pacientes con antecedentes de FV y 9 pacientes para los que faltaba información sobre pVF.

Se realizó un análisis de regresión de Cox y un análisis de riesgo competitivo para investigar el vínculo entre pVF y el riesgo de accidente cerebrovascular después de CABG.

Resultados

Se incluyeron 3.023 pacientes en el análisis final.

Características del paciente:

734 pacientes (24,3%) tenían pVF después de CABG, mientras que los 2.289 pacientes restantes (75,3%) mostraron RS de forma consistente después de CABG. De los 734 pacientes con FVp, 676 pacientes (92,1%) pudieron ser dados de alta con RS estable. Veinte pacientes con SR desarrollaron FV en las 6 semanas posteriores al alta.

Hubo 14 (1,9%) vs.23 (1,0%) ictus durante la hospitalización índice en pacientes con pvF o con RS. En consecuencia, la mortalidad intrahospitalaria fue del 1,8% (13 pacientes con FVp) frente al 0,7% (16 pacientes con RS).

Resultados clinicos

A los 10 años, 46 pacientes (6,3%) con pVF habían sufrido un ictus (23 isquémicos, 4 hemorrágicos y 19 de causa desconocida) y 83 pacientes con ritmo sinusal (3,6%) (55 isquémicos, 7 hemorrágicos y 21 de causa desconocida) .

La incidencia acumulada de ictus después de 10 años fue del 6,3% (4,6% -8,1%) para los pacientes con pVF y del 3,7% (2,9% -4,5%) para los pacientes con RS.

El pVF es un predictor independiente de accidente cerebrovascular dentro de los 10 años posteriores a la CABG (índice de riesgo: 1,53; intervalo de confianza (IC) del 95%: 1,06-2,23; p = 0,025). Esto también se confirma si se excluyeron los accidentes cerebrovasculares que ya ocurrieron durante la estancia hospitalaria índice (HR: 1,47; IC del 95%: 1,02-2,11; p = 0,04) y si se excluyeron los pacientes con un pVF dentro de las 6 semanas posteriores al alta (HR: 1,49 ; IC del 95%: 1.04-2.16; p = 0.032).

Implicaciones pronósticas de la puntuación CHA2DS2-VASc en pacientes con pVF

La puntuación media de CHA2DS2-VASc en pacientes con pVF es 3,46 ± 1,31 y 3,17 ± 1,29 en pacientes con RS.

Existe una interacción significativa entre la puntuación CHA2DS2-VASc y pVF para el riesgo de accidente cerebrovascular (p = 0,01).

El riesgo de accidente cerebrovascular para una puntuación CHA2DS2-VASc <4 fue comparable entre los dos grupos. Sin embargo, aumenta significativamente en pacientes con pVF y una puntuación de CHA2DS2-VASc ≥4.

Conclusión

La aparición de pVF después de CABG se asocia con un mayor riesgo de accidente cerebrovascular y, por lo tanto, con un aumento de la mortalidad dentro de los 10 años. Este hallazgo desafía la noción de que pVF es una complicación transitoria y benigna después de CABG. Por lo tanto, los pacientes con pVF deben ser monitoreados más de cerca por su ritmo cardíaco luego de la CABG. Además, los pacientes con un riesgo muy alto de accidente cerebrovascular (puntuación CHA2DS2-VASc ≥4) deben, si es necesario, someterse a un tratamiento anticoagulante.