Precursores generalizados de insuficiencia cardíaca

antecedentes

La insuficiencia cardíaca crónica (IC) es una enfermedad cardíaca progresiva que no presenta síntomas al principio (estadio A). Solo en etapas posteriores aparecen disfunciones cardíacas asintomáticas (etapa B) hasta insuficiencia cardíaca sintomática marcada (etapas C-D), que generalmente se puede detectar por concentraciones aumentadas de péptidos natriuréticos (BNP y NT-proBNP) en la sangre. Las cuatro etapas se clasifican de acuerdo con la clasificación de la American Heart Association (AHA) / American College of Cardiology (ACC).

La prevención de la IC se produce exclusivamente mediante la identificación precoz y el control de los factores de riesgo. Estos factores de riesgo también pueden conducir a enfermedad de las arterias coronarias y FC con una fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) reducida. Muchos pacientes con IC y FEVI no tienen enfermedad vascular previa y, sin embargo, su pronóstico es malo.

En general, las etapas preliminares de la IC hasta ahora solo se han examinado en personas mayores. No se dispone de datos sobre la frecuencia de precursores de RF (estadios A y B) en poblaciones más jóvenes.

El establecimiento de metas

El objetivo de este estudio unicéntrico alemán fue averiguar qué tan alto es el riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca en la población general y cuáles son los factores subyacentes.

metodología

Este estudio es un proyecto conjunto del Centro Alemán de Insuficiencia Cardíaca (DZHI) y el Instituto de Epidemiología Clínica y Biometría del Hospital Universitario de Würzburg bajo el nombre STAAB (Características y curso de las etapas A - B de la insuficiencia cardíaca y determinantes de la progresión).

El estudio de cohorte incluyó a 5,000 residentes seleccionados al azar de la ciudad de Würzburg entre las edades de 30 y 79 que no tenían insuficiencia cardíaca. Una estratificación según la edad (ratio: 10: 27: 27: 27: 10 para los grupos de edad 30-39, 40-49, 50-59, 60-69 y 70-79 años) y sexo (ratio 1: 1) tuvo lugar.

Los sujetos se sometieron a un examen médico con medición de la presión arterial y antropometría, así como una muestra de sangre para medir el nivel de glucosa y el biomarcador NT-proBNP. Además, se realizó una ecocardiografía. Los sujetos se agruparon en los diferentes estadios de IC utilizando la clasificación AHA / ACC.

Una vez incluida la primera mitad de los sujetos de prueba, se llevó a cabo una evaluación intermedia (grupo derivado). Los resultados fueron luego validados por la segunda mitad de los sujetos de prueba (grupo de validación).

Resultados

Grupo derivado:

  • En este grupo se analizaron 2.473 sujetos. De estos, el 51% eran mujeres.
  • La distribución en los grupos de edad individuales fue 10% / 28% / 25% / 27% / 10%.
  • Clasificación de las etapas según clasificación AHA / ACC:

• El 42% de las personas de prueba pudieron ser asignadas a la etapa A y estas tenían la siguiente distribución en los grupos de edad: 18% / 30% / 45% / 55% / 57%. La prevalencia estandarizada fue del 39,2% (intervalo de confianza (IC) del 95%: 37,3% -41,2%).

• El 17% de los participantes fueron clasificados en estadio B con una distribución de 13% / 13% / 16% / 20% / 33% en los grupos de edad. La prevalencia estandarizada fue del 17,7% (IC del 95%: 16,0% -19,3%).

  • Influencia de los factores de riesgo en el desarrollo de IC:

• Los sujetos con cardiopatía estructural (estadios A y B de IC) eran mayores (58 frente a 63 años, p <0,001) y más a menudo mujeres (42% frente a 57%, p <0,001). El número total de factores de riesgo también aumentó (1,8 frente a 2,1 factores de riesgo, p <0,001) en comparación con sujetos sin cardiopatía estructural.

• No se pudieron encontrar diferencias entre los grupos para otros posibles factores de riesgo como el tabaquismo, el consumo de alcohol y las comorbilidades.

• Los sujetos en las etapas A y B tenían más probabilidades de tener una función renal disminuida y los niveles de albúmina, colesterol LDL y hemoglobina disminuyeron. Por el contrario, los valores de HbA1c, glucosa en ayunas y NT-proBNP fueron más elevados.

  • De los 430 participantes del estudio en la etapa B, 299 participantes también tenían factores de riesgo que los califican para la etapa A (en lo sucesivo, B&A).
  • Los participantes con estadio B pero no estadio A eran más jóvenes que los sujetos B y A, más a menudo mujeres y con mayor frecuencia tenían ritmo sinusal.
  • El criterio predominante para la clasificación en el estadio B fue la dilatación del ventrículo izquierdo (p <0,001).

Grupo de validación:

  • El grupo de validación constaba de 2.492 participantes.
  • El 43% de los participantes se clasificó en estadio A, el 22% en estadio B y menos del 1% en estadio C.
  • Los hallazgos del grupo de derivación podrían confirmarse en el grupo de validación.

Conclusión

Este estudio alemán muestra que la prevalencia de precursores de HF, estadios A y B de la clasificación AHA / ACC, es alta en todos los grupos de edad y aumenta con la edad. Las personas con alto riesgo de desarrollar insuficiencia cardíaca deben ser examinadas e identificadas a una edad más temprana. Esta es la única forma de asegurar una prevención primaria exitosa de la IC. Además, este estudio pudo identificar una subpoblación con cardiopatías estructurales sin factores de riesgo de insuficiencia cardíaca.Se clasifican en el estadio B sin características del estadio A. Esta subpoblación previamente desconocida debe investigarse más a fondo para descubrir nuevos factores de riesgo de insuficiencia cardíaca, especialmente en mujeres jóvenes.