Alopecia

definición

Los seres humanos tienen alrededor de 80.000-120.000 cabellos terminales en la cabeza. Como regla general, las personas pierden entre 70 y 100 cabellos por día, que vuelven a crecer. El cabello protege el cuero cabelludo de la radiación ultravioleta y simboliza la juventud y la belleza en el mundo occidental.

La alopecia describe la condición de la falta de pelo. El aumento de la caída del cabello se conoce como efluvio.

Tipos de alopecia

Existen diferentes tipos de alopecia.

Alopecia circunscrita

La alopecia circunscrita se divide en:

  • Alopecia cumscripts que no deja cicatrices: Alopecia areata
  • Alopecia circunscrita cicatricial, por ejemplo, por quemaduras, micosis, quemaduras químicas.

Alopecia difusa

La alopecia difusa se divide en:

  • Alopecia androgenética
  • Alopecia por citotóxicos y radiaciones.

Epidemiología

La alopecia androgenética es la alopecia más común y afecta hasta al 70% de los hombres y al 40% de las mujeres. Aunque la prevalencia y la gravedad aumentan con la edad, esta forma de alopecia comienza en la pubertad. Además, también puede surgir del tratamiento de tumores dependientes de hormonas. En las mujeres, la alopecia suele comenzar en la tercera década de la vida, a menudo no hasta la menopausia.

La alopecia areata es la tercera forma más común de pérdida de cabello. En la alopecia areata, los grupos familiares se encuentran hasta en un 20% de los casos. Los hombres se ven afectados preferentemente. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más común entre los 5 y los 3 años.

causas

Causas de la alopecia androgenética

La alopecia androgenética se caracteriza por la hipersensibilidad de los folículos pilosos a los andrógenos. La fase de crecimiento del cabello se acorta y los folículos pilosos se encogen, que posteriormente forman vellos finos en lugar de los pelos terminales gruesos. Al final de este proceso, el crecimiento del cabello se detiene. La etiología en sí es multifactorial y muestra un componente genético. Se pudo demostrar una acumulación familiar especialmente en hombres.

Causas de la alopecia areata

En el caso de la alopecia areata, por otro lado, el foco está en una reacción autoinmune. A menudo hay una disposición familiar. Además, a menudo existen otras enfermedades autoinmunes, por ejemplo, lupus eritematoso, vitiligo o enfermedad de Graves. Los acontecimientos vitales estresantes, las infecciones y las influencias ambientales también se discuten como desencadenantes.

Otras formas de caída difusa del cabello también pueden ser estimuladas por varios factores influyentes. Estos incluyen, sobre todo, hormonas, factores de crecimiento, fármacos (por ejemplo, heparina, anticonceptivos hormonales, agentes quimioterapéuticos), deficiencia de hierro y desnutrición.

Patogénesis

Ciclo del cabello

El ciclo del cabello consta de tres fases:

  • Fase anágena
  • Fase catágena
  • Fase telógena.

En la fase anágena, la fase de crecimiento, que dura de 2 a 6 años, se forma un folículo piloso que forma un nuevo cabello. El 80% del cabello del cuero cabelludo se encuentra en esta fase.
A esto le sigue la fase catágena de 1-2 semanas (fase de transición). La actividad metabólica de la matriz ya no está presente. En la fase telógena, la fase de reposo, la papila capilar se renueva y el folículo piloso se regenera. Esta fase dura unos 2-3 meses. Ahora se forma una nueva matriz y, por lo tanto, se produce un nuevo cabello. El nuevo cabello anágeno en lo profundo expulsa el cabello telógeno.

Patogenia de la alopecia androgenética

En el centro de la patogenia de la alopecia androgenética se encuentra la hipersensibilidad de los folículos pilosos predispuestos en los sitios de predilección de la alopecia (especialmente las sienes y las regiones de los vértices) a los andrógenos. Se pudo demostrar un aumento de las actividades intrafoliculares de la 5-alfa reductasa. Esta enzima forma la hormona efectora dihidrotestosterona a partir de la testosterona. En las mujeres, por otro lado, la atención se centra menos en la actividad de la 5-alfa reductasa que en la actividad reducida de la aromatasa, que no puede convertir suficientemente los andrógenos producidos en estrógenos.

En el caso de la alopecia androgenética, la fase anágena se acorta y el cabello terminal se convierte parcialmente en vello. Este proceso también se conoce como miniaturización.
Curiosamente, los niveles de andrógenos en sangre no parecen afectar la alopecia y los pacientes suelen tener niveles normales de andrógenos en sangre. Además, se sospecha una conexión con diferentes variantes genéticas del receptor de andrógenos. También podría mostrarse un componente genético. La herencia es multifactorial.

Patogenia de la alopecia areata

Se asume una reacción autoinmune en la alopecia areata.En biopsias de cuero cabelludo se pudo demostrar que existe una infiltración de la región del bulbo del folículo piloso por linfocitos T CD4 +, CD8 + y otras células inmunes. El folículo piloso se daña de forma reversible y, como resultado, el cabello se cae.

Síntomas

Síntomas de la alopecia androgenética.

La alopecia androgenética suele comenzar con el inicio de la pubertad. Al principio suele haber un retroceso del borde de la frente y el pelo y el aclaramiento de la cabeza vellosa de la región temporal. Esto conduce a la formación de las llamadas líneas capilares que retroceden. La alopecia luego se convierte en una falta de cabello en la región de la corona en la parte posterior de la cabeza (área de la tonsura) (clasificación de Norwood-Hamilton). La última etapa de la alopecia androgenética es una banda para el cabello en forma de herradura con una cabeza sin pelo. En las mujeres, es preferible que haya una aclaración del cabello del cuero cabelludo en la zona de separación media en lugar de la línea del cabello que retrocede (clasificación según Ludwig).

Los síntomas de la alopecia areata

La alopecia areata generalmente comienza de repente. Los pacientes padecen una caída de cabello circular bien definida, que puede extenderse de forma centrífuga o multilocular.

Dependiendo de la gravedad de la alopecia, se distingue entre cuatro grados de gravedad:

  • Grado I: presencia de un solo foco o focos múltiples, <30% de la cabeza afectada
  • Grado II: múltiples focos de alopecia,> 30% del cuero cabelludo afectado
  • Grado III (alopecia areata totalis): la alopecia afecta a toda la cabeza
  • Grado IV (Alopecia areata universalis): la alopecia afecta todo el vello corporal, incluidas las pestañas, las cejas y el vello púbico.

Clínicamente, los llamados “pelos con signos de exclamación” se encuentran a menudo en el área marginal de las lesiones. Se entiende que esto significa cabello corto y roto que se estrecha hacia el final, es decir, se vuelve más estrecho. Se encuentran principalmente en las áreas temporal y occipital.

Además de la caída del cabello, el 20% de los pacientes también tienen cambios en las uñas (hoyuelos o hoyuelos en las uñas). Además, la alopecia areata a menudo se asocia con otras comorbilidades. Estos incluyen enfermedades inflamatorias y autoinmunes como el eccema atópico o el vitiligo.

Los pacientes que padecen alopecia suelen tener una calidad de vida reducida.

Diagnóstico

Diagnóstico de alopecia androgenética

La alopecia androgenética suele ser un diagnóstico clínico. Después de tomar el historial médico del paciente, se examina físicamente al paciente. Según un consenso europeo, no se requieren más diagnósticos en una clínica típica en hombres. En las mujeres, si hay signos de disfunción hormonal, se debe realizar una evaluación ginecológica / endocrinológica.

Diagnóstico de alopecia areata

Si se sospecha alopecia areata, primero se toma el historial médico del paciente, seguido de un examen físico. Se debe realizar un examen histológico y un trico (rizo) gramo para confirmar el diagnóstico.

Exámen clinico

El examen clínico en presencia de alopecia debe centrarse en la inspección de la cabeza peluda. De esta manera, ya se pueden reconocer ciertos patrones de adelgazamiento del cabello. También debe tenerse en cuenta si hay signos de inflamación como enrojecimiento y descamación.

Tricho (rhizo) gramos

En este examen, se depilan de 20 a 50 cabellos y luego se examinan microscópicamente. A continuación, se cuentan las raíces del cabello que se han formado de forma diferente en las diferentes fases de crecimiento. Si más del 20% del cabello está en la fase telógena, la fase de reposo, esto indica un aumento de la caída del cabello.

histología

Durante el examen histológico, se examinan los folículos pilosos terminales y el grosor del tallo del cabello, entre otras cosas.

terapia

Terapia de la alopecia androgenética

El objetivo principal de la terapia es detener la caída del cabello y, si es posible, estimular nuevamente el crecimiento del cabello. La alopecia androgenetica se puede tratar con medicamentos con finasterida oral, un inhibidor de la 5-alfa reductasa (solo en hombres) o con minoxidil tópico, un abridor de los canales de potasio (en hombres y mujeres). Si la terapia no tiene éxito y la alopecia está avanzada, es posible utilizar repuestos de cabello o una peluca. Alternativamente, se puede realizar un trasplante de cabello quirúrgico. Aquí, el cabello y los folículos pilosos se eliminan del área occipital no sensible a los andrógenos y se trasplantan a las áreas afectadas correspondientemente.

Terapia de la alopecia areata

El tratamiento de la alopecia areata debe adaptarse al estadio. En el caso de formas menos pronunciadas, se debe discutir con el paciente la posibilidad de esperar debido a la alta tasa de remisión espontánea. La terapia con zinc se puede evaluar en niños. La alopecia areata también se puede tratar con corticosteroides locales y posiblemente sistémicos. La eficacia de los esteroides tópicos se ha demostrado especialmente en esteroides muy potentes con tratamiento de oclusión. El método de terapia más eficaz es la inmunoterapia tópica que utiliza difenilciclopropeno o dibutilcucuarato. Estos medicamentos inducen dermatitis alérgica con la esperanza de que el cabello vuelva a crecer después de tres a seis meses.
También existe la posibilidad, por ejemplo, de una terapia con psoraleno UV A.

pronóstico

Pronóstico de la alopecia androgenética

El curso de la alopecia androgenética es difícil de predecir. En general, sin embargo, se puede afirmar que cuanto antes se manifiesta la alopecia androgenética, más difícil suele ser el curso. Se debe hacer un intento de terapia, de lo contrario, la alopecia se propaga y puede conducir a una falta total de cabello predominantemente en los hombres.

Pronóstico de la alopecia areata

El pronóstico de la alopecia areata es muy variable. La dinámica puede variar desde un enfoque único y pequeño hasta un enfoque múltiple y más grande hasta la falta de pelo que ha persistido durante muchos años. En resumen, se puede decir que un tercio de los pacientes experimenta una remisión espontánea dentro de los seis meses de la manifestación inicial, y 50-80% de los pacientes afectados están libres de síntomas al año. En el 20% de los casos, sin embargo, la alopecia es permanente. Además, hasta en un 70% de los casos, se producen recaídas después de la terapia.

profilaxis

Según el estado actual del conocimiento, no es posible prevenir el desarrollo de alopecia androgenética o alopecia areata mediante medidas profilácticas.