enfermedad de Lyme

definición

La enfermedad de Lyme es una enfermedad infecciosa. Es provocada por Borrelia y es una de las zoonosis. Las zoonosis son enfermedades que pueden transmitirse de animales a humanos y de humanos a animales. Los reservorios de patógenos son ratones y pájaros, pero también reptiles, erizos, zorros y conejos. La enfermedad se transmite por picaduras de garrapatas, el vector en Europa es la garrapata Ixodes ricinus.

Epidemiología

La enfermedad de Lyme se presenta en las latitudes templadas del hemisferio norte. Hay relativamente pocas cifras epidemiológicas, ya que la enfermedad en Alemania solo es de declaración obligatoria en nueve estados federales. Estos incluyen Baviera, Berlín, Brandeburgo, Mecklemburgo-Pomerania Occidental, Renania-Palatinado, Sarre, Sajonia, Sajonia-Anhalt y Turingia. En estos estados federales con notificación obligatoria, la incidencia es de entre 25 y 50 enfermedades por cada 100.000 habitantes. Sin embargo, según las estimaciones, cada año entre 60.000 y 200.000 personas en Alemania desarrollan la enfermedad de Lyme clínicamente detectable.

La manifestación precoz se presenta en el 89% de los casos como eritema migratorio y en el 3% de los casos como eritema migratorio diseminado. El 2% desarrolla linfocitoma por Borrelia, el 3% desarrolla neuroborreliosis temprana y menos del 1% desarrolla enfermedad cardíaca. Más adelante en la enfermedad, la artritis de Lyme se desarrolla en el 5% de los pacientes.

Riesgo de contagio

Las garrapatas se activan a partir de una temperatura de alrededor de 6 ° C. Por tanto, el riesgo de infección es mayor en los meses de abril a finales de septiembre. Medido por la frecuencia del eritema migratorio, las infecciones por borreliosis ocurren particularmente en junio y julio. La neuroborreliosis tiene su boda en julio y agosto.

En un estudio de Alemania y Suiza, se encontraron anticuerpos contra Borrelia en la sangre de los afectados en un 2,6 a un 5,6% de las picaduras de garrapatas. Sin embargo, según el Instituto Robert Koch, solo se puede esperar que entre el 0,3 y el 1,4% de las personas desarrollen síntomas clínicos. Sin embargo, probablemente el 7% de los jóvenes de 14 a 17 años tienen anticuerpos específicos de Borrelia en la sangre sin mostrar síntomas de la enfermedad de Lyme. El número de personas positivas a Borrelia aumenta con la edad. Según las proyecciones, el 24,5% de los hombres y el 16,4% de las mujeres son seropositivos entre los 70 y los 79 años.

causas

La enfermedad de Lyme es causada por una infección con bacterias del género Borrelia. Estos incluyen Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis, Borrelia afzelii y Borrelia spielmanii. Los cinco tipos de Borrelia se pueden encontrar en Europa. La borreliosis de Lyme se transmite a los humanos a través de la picadura de una garrapata de un animal infectado.

Patogénesis

Si una garrapata infectada con Borrelia pica a una persona, el patógeno puede transmitirse a la persona. Para ello, migran del tracto digestivo de la garrapata a sus glándulas salivales y de allí se transfieren a la piel humana. Si la garrapata se quita rápidamente, la transmisión es prácticamente imposible. Sin embargo, la probabilidad de transmisión aumenta drásticamente si la garrapata aún no se ha eliminado después de 24 horas.

Después de que la Borrelia penetra en la piel, se esparcen concéntricamente alrededor de la picadura. El sistema inmunológico reconoce principalmente las proteínas de superficie, las llamadas lipoproteínas Osp, Borrelia. Esto activa el sistema del complemento, los macrófagos y las células dendríticas y libera citocinas inflamatorias. Más tarde, se desarrolla una respuesta inmune específica con anticuerpos específicos de Borrelia. Qué tan bien puede reaccionar el sistema inmunológico al patógeno también depende de las estrategias de evasión con las que Borrelia evade el sistema inmunológico. Por ejemplo, puede enmascarar la superficie de su celda y ajustarla según el entorno. Esto hace que sea más difícil para el sistema inmunológico desarrollar una reacción suficiente y puede permanecer en el cuerpo huésped durante un tiempo particularmente prolongado.

Si los patógenos logran eludir el sistema inmunológico, pueden diseminarse a otras partes del cuerpo en una etapa temprana y causar infecciones allí también.

Síntomas

La enfermedad de Lyme tiene muchas caras. Pueden pasar semanas o años después de la picadura de la garrapata antes de que aparezcan los primeros síntomas. En el inicio temprano, la infección localizada, el eritema migratorio característico, aparece en la piel. Se trata de un enrojecimiento concéntrico de la piel de al menos cinco centímetros de diámetro con palidez central. El sitio de punción suele estar en el centro del eritema. Ocurre en el 89% de las borreliosis de Lyme. En la mayoría de los casos, el eritema se cura en unas semanas, incluso si no se trata. Sin embargo, si se presenta eritema migratorio, es necesaria la terapia con antibióticos (consulte el capítulo sobre terapia), ya que de lo contrario se producirá una enfermedad diseminada. Sin embargo, la fiebre, la mielagia, la atralgia y la inflamación de los ganglios linfáticos pueden ocurrir en paralelo incluso en las primeras etapas. El linfocitoma de Borrelia también puede ocurrir en esta etapa, que se manifiesta como bultos de color rojizo azulado, especialmente en los lóbulos de las orejas, los pezones y el escroto.

En alrededor del 10% de los pacientes, la manifestación temprana cambia a una etapa diseminada temprana después de dos a doce semanas. La borreliosis de Lyme se manifiesta en la piel como múltiples eritema migrantia y linfocitomas de Borrelia.Además, si la borreliosis se propaga a otros órganos pueden presentarse síntomas similares a los de la gripe con dolor muscular y articular, fiebre, fatiga, inflamación de los ganglios linfáticos, disminución del rendimiento y dolores de cabeza. Si el sistema nervioso se ve afectado, se desarrolla neuroborreliosis, que también se nota como meningitis linfocítica, meningoradiculitis de Bannwarth, paresia de pares craneales o mielitis. También se han notificado en esta etapa oftalmoborreliosis, miositis, carditis aguda con bloqueo AV y artritis de Lyme aguda intermitente.

En la etapa tardía, se produce acrodermatitis crónica con edema, atrofia creciente de todas las capas de la piel y apéndices cutáneos del área afectada en el sitio de la punción. El 40-60% de los pacientes afectados también desarrollan neuropatía periférica con entumecimiento, hormigueo parestesia, ardor y aumento del dolor. Las mujeres mayores se ven afectadas principalmente.

Si la enfermedad se manifiesta en órganos distintos de la piel, aparecen síntomas reumatológicos y artritis de Lyme. Por lo general, la articulación adyacente al eritema migratorio se ve afectada. También se han observado muy raramente encefalomielitis crónica y vasculitis cerebral.

Diagnóstico

Un primer diagnóstico de sospecha clínica puede realizarse sintomáticamente. Los síntomas específicos de la enfermedad, como el eritema migratorio, son decisivos aquí.

El diagnóstico final se realiza en base a los diagnósticos de laboratorio. Los patógenos de la borreliosis se pueden detectar mediante una muestra de sangre. Se necesita una muestra de LCR para la neuroborreliosis. Se realiza un diagnóstico escalonado con el suero de la muestra de sangre o con el licor. En el primer paso, la prueba de búsqueda se realiza con un inmunensayo como ELISA o CLIA. En el segundo paso, la prueba de confirmación se realiza mediante una inmunotransferencia.

Los anticuerpos IgM específicos ya son detectables de tres a seis semanas después del inicio de la enfermedad, y los anticuerpos IgG también son detectables semanas o meses después del inicio de la enfermedad. Sin embargo, un valor positivo de anticuerpos específicos de Borrelia no siempre tiene que indicar una enfermedad activa: los valores bajos también pueden ser signos de una infección que ya se ha superado e indicar una cicatriz de serón (precaución: ¡posible reinfección!). Por lo tanto, los valores positivos no permiten hacer ninguna declaración sobre la actividad de la infección y solo deben verse junto con el cuadro clínico.

terapia

El tratamiento de elección para la enfermedad de Lyme cutánea es el tratamiento con antibióticos. El antibiótico depende del estadio de la enfermedad.

La manifestación cutánea temprana se trata con doxiciclina o amoxicilina como primera opción durante 10 a 21 días. La duración de la terapia depende de la gravedad de los síntomas clínicos. Se toma por vía oral. No se deben utilizar productos lácteos durante la ingestión y se debe informar al paciente sobre posibles reacciones cutáneas fototóxicas. Otra opción es la cefalosporina cefuroxima. Se recomienda azitromicina como alternativa; la claritromicina también ha demostrado su eficacia en un estudio comparativo abierto y aleatorizado.

La manifestación cutánea tardía también puede tratarse por vía oral con doxiciclina o amoxicilina siempre que no se observen síntomas neurológicos. Sin embargo, la terapia debe llevarse a cabo durante 30 días. Si ya se ha producido afectación neurológica (neuroborreliosis), se administra penicilina G, ceftriaxona o cefotaxima por vía intravenosa.

De las opciones de tratamiento, se recomienda la terapia con amoxicilina oral durante el embarazo o la lactancia. Alternativamente, se pueden administrar penicilina G y ceftriaxona por vía intravenosa. Si hay alergia a la penicilina, se dispone de azitromicina o cefuroxima axetilo después de una cuidadosa evaluación de los riesgos y beneficios. La ceftriaxona intravenosa también se puede administrar por vía intravenosa en el entorno clínico bajo supervisión.

Los niños a partir de los nueve años también se tratan con doxiciclina, los más pequeños con amoxicilina. Como alternativa, se pueden utilizar cefuroxima axetilo, azitromicina o claritromicina.

pronóstico

Tanto la manifestación temprana localizada como diseminada de la borreliosis de Lyme en la piel se pueden tratar bien con los esquemas de tratamiento clásicos. En el 95 al 100% de los casos, los síntomas específicos de la enfermedad desaparecen por completo después de una terapia exitosa. Hasta ahora, el fracaso del tratamiento solo se ha observado en raras ocasiones. La resistencia a los antibióticos también es poco conocida.

Las manifestaciones tardías no tratadas tienen un mayor riesgo de causar daño permanente a la piel, las articulaciones y el sistema nervioso. El pronóstico allí depende del momento del tratamiento.

profilaxis

La única profilaxis eficaz contra la enfermedad de Lyme en la actualidad es usar ropa protectora cuando esté al aire libre. Luego, el cuerpo debe ser examinado cuidadosamente en busca de garrapatas y estas deben eliminarse en una etapa temprana. Hasta ahora, rara vez se ha observado que Borrelia se transmita en las primeras doce horas después de una picadura de garrapata. Las garrapatas deben eliminarse con pinzas para garrapatas o una tarjeta para garrapatas. Es importante no exprimir a las ninfas o garrapatas adultas totalmente succionadas al retirarlas. Si la cabeza o el dispositivo de punción permanecen en la piel, no hay riesgo de transmisión de Borrelia. El paciente debe seguir observando el lugar de la inyección durante las próximas seis semanas.

No se recomienda la terapia profiláctica después de una picadura de garrapata. Dado que el riesgo de infección es comparativamente bajo, no valen la pena ni las terapias antibióticas locales ni sistémicas. Tampoco se recomienda que se examinen las garrapatas extraídas, ya que la detección positiva de Borrelia en la garrapata no significa una infección y un resultado negativo no significa necesariamente que todo esté bien.

Los repelentes tienen una eficacia limitada para repeler las garrapatas. Sin embargo, su duración de acción es relativamente corta. Sin embargo, actualmente no existe vacunación para humanos. Incluso una infección por borrelia una vez pasada no ofrece protección permanente. Por tanto, pueden producirse reinfecciones.

Sugerencias

La borreliosis de Lyme es de declaración obligatoria en Baviera, Berlín, Brandeburgo, Mecklemburgo-Pomerania Occidental, Renania-Palatinado, Sarre, Sajonia, Sajonia-Anhalt y Turingia.

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