sarampión

definición

El sarampión es una enfermedad infecciosa extremadamente contagiosa, sistémica y potencialmente mortal. Afecta principalmente a los niños. El patógeno desencadenante es el virus del sarampión. En la mayoría de los casos, el sarampión tiene un curso de dos fases. La etapa catarral con fiebre, conjuntivitis, rinitis y un enanthem (las llamadas manchas de Koplik) se alterna con un exantema. Las manchas rojas suelen comenzar detrás de las orejas y se extienden cefalocaudalmente por todo el cuerpo. La erupción maculopapular suele ir acompañada de fiebre alta y una sensación pronunciada de enfermedad. A veces se trata de cursos graves con complicaciones graves como neumonía, encefalitis y meningitis. El diagnóstico generalmente se realiza clínicamente. No existe una terapia específica. El sarampión se puede prevenir de forma segura y eficaz con vacunas.

Epidemiología

El sarampión ocurre en todo el mundo. Sin embargo, la incidencia de la enfermedad varía según la región. Las epidemias de sarampión con altas tasas de morbilidad y mortalidad son particularmente comunes en los países en desarrollo, especialmente en Asia y África.

En Alemania, las cifras desde la vacunación contra el sarampión, que se introdujo hace unos 40 años, están muy por debajo de la era previa a la vacunación. Pero los brotes de sarampión también ocurren una y otra vez en este país. Según los datos epidemiológicos del Instituto Robert Koch (RKI), se notificaron 543 casos de sarampión del 1 de enero al 31 de diciembre de 2018 (incidencia 6,6 por 1 millón de habitantes). 288 pacientes con sarampión tuvieron que ser hospitalizados. Los niños entre 1 y 4 años y los adultos entre 20 y 39 años fueron los más afectados. También este año, algunos estados federales ya han registrado un aumento en el número de casos de sarampión. En mayo de 2019, por ejemplo, 62 pacientes habían contraído sarampión en Baden-Württemberg, en comparación con 43 casos en el mismo período en 2018. A nivel nacional, el RKI identificó 300 casos de sarampión en 2019 (en comparación con 543 en todo el año anterior). Sin embargo, se puede suponer que el número de enfermedades reales es mucho mayor. Esto se debe, por un lado, al hecho de que algunas de las personas enfermas probablemente no van al médico y, por otro lado, no se informa de todas las enfermedades tratadas médicamente.

Pico de sarampión en Europa en 2018

Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la tasa de nuevas infecciones en Europa se disparó en 2018. En la Región de Europa de la OMS, 82.596 niños y adultos se infectaron con sarampión en 2018, 72 de los cuales murieron a causa de la enfermedad infecciosa. Los totales superan significativamente los totales de cada año calendario entre 2010 y 2017. El aumento de las tasas de enfermedad se justifica por el creciente número de personas que se oponen a la vacunación y la falta de voluntad para vacunar. En el esfuerzo por erradicar el sarampión, existe un debate regular sobre la vacunación obligatoria en Europa y en todo el mundo. En Alemania, Suiza y Austria, hasta ahora solo existen recomendaciones de vacunación. En Francia, Italia o Grecia, en cambio, ya existe una vacunación obligatoria contra el sarampión.

causas

El sarampión es causado por el sarampión o el morbilivirus. Es un virus de ARN monocatenario patógeno humano de la familia de los paramixovirus. Los virus del sarampión son antigénicamente estables y solo forman un serotipo. Los anticuerpos neutralizantes de virus se dirigen principalmente contra la glicoproteína de superficie viral hemaglutinina.

Los virus del sarampión pueden tipificarse genómicamente. La genotipificación se basa en el análisis de la secuencia de nucleótidos de una sección variable del gen N. Según la actual convención de la OMS, los virus del sarampión conocidos hasta la fecha se asignan a ocho clades (alfabéticamente de la A a la H) con un total de 24 genotipos. La genotipificación es importante para distinguir entre vacunas y virus salvajes, para análisis epidemiológicos y para la detección de rutas de transmisión y fuentes de infección. Por ejemplo, un virus de genotipo D4 importado de Alemania a Bulgaria en 2009 provocó un brote de sarampión en todo el país con más de 24.000 personas infectadas y 24 muertes en Bulgaria.

Ruta de infección

El virus del sarampión se transmite al inhalar gotitas infecciosas (por ejemplo, al hablar, toser o estornudar) y por contacto con secreciones infecciosas de la nariz o la garganta. La transmisión se produce exclusivamente de persona a persona. Hasta el momento, no se conoce ningún reservorio animal o estado de portador asintomático. El índice de contagio del virus del sarampión es casi del 100 por ciento. Una exposición corta es suficiente para provocar una infección. El virus del sarampión provoca síntomas clínicos en más del 95 por ciento de las personas infectadas sin protección (índice de manifestación).

periodo de incubación

Por lo general, toma de 13 a 14 días desde la infección con el virus del sarampión hasta la aparición del sarpullido (período de tiempo de 7 a, muy raramente, 21 días).

Duración del contagio

La infecciosidad comienza de tres a cinco días antes de que ocurra la erupción y dura hasta cuatro días después del inicio del cuadro maculopapular típico. El mayor contagio ocurre justo antes de que aparezca la erupción. Por lo general, termina tan pronto como se forman las costras. En pacientes inmunodeprimidos, la excreción del virus puede continuar durante días o incluso semanas.

Patogénesis

Después del contacto, el virus del sarampión se fusiona con la célula huésped humana y es absorbido por esta. Las proteínas de superficie hemaglutinina (proteína H) y proteína de fusión (proteína F) son las principales responsables de esto. Se absorbe a través de los receptores celulares CD150 y nectina-4. La nectina-4 es presentada por células epiteliales, CD150 por células inmunes como linfocitos, monocitos y macrófagos. El virus del sarampión primero infecta el epitelio ciliado respiratorio de la nasofaringe y se multiplica en el tracto respiratorio superior y en la conjuntiva. Las células del tracto respiratorio inferior también son muy susceptibles a los virus. Después de la replicación primaria en el epitelio de la mucosa, sigue la primera fase virémica (etapa catarral). Después de aproximadamente dos a cuatro días, los virus se diseminan continuamente hacia el torrente sanguíneo y linfático. De esta forma, el virus del sarampión infecta macrófagos y células endoteliales de forma ubicua. Una segunda viremia ocurre en los ganglios linfáticos regionales después de aproximadamente cinco a siete días. En el curso de la enfermedad, el virus se replica en el sistema reticulohistiocítico del bazo y los ganglios linfáticos y los síntomas típicos del sarampión (etapa de exantema). Se pueden detectar células gigantes reticuloendoteliales fusionadas (células de Warthin-Finkeldey) con cuerpos de inclusión citoplasmáticos eosinofílicos en los ahora hiperplásicos ganglios linfáticos. Las células gigantes multinucleadas también se encuentran en las membranas mucosas. Además, las células dendríticas se destruyen y las vías de transducción de señales (especialmente en los linfocitos T) se ven afectadas. Como resultado, el sistema inmunológico de las personas infectadas se debilita transitoriamente. Con frecuencia, esto conduce a complicaciones con sobreinfecciones bacterianas del oído medio y los pulmones. Las más temidas son la encefalitis postinfecciosa por sarampión y la panencefalitis esclerosante subaguda, especialmente en pacientes inmunodeprimidos.

El sarampión deja una inmunidad de por vida. La persistencia en linfocitos B parece ser decisiva.

Síntomas

El sarampión es autolimitado y clásicamente tiene dos etapas: la etapa catarral y la etapa de exantema. También hay cursos raramente atípicos.

Etapa catarral

Después del período de incubación, la infección por el virus comienza con una etapa prodrómica inusual, también conocida como etapa catarral. Esta fase inicial dura entre tres y siete días. Debido a la inflamación de las membranas mucosas del tracto respiratorio superior y la conjuntiva, se presentan síntomas clínicos como catarro, rinitis y conjuntivitis. En la práctica, esta imagen también se conoce como "llorosa, podrida, hinchada". Ocasionalmente, es posible que aumente la temperatura y fiebre de hasta 41 grados centígrados, así como dolor de cabeza, dolor de garganta, pérdida de apetito y náuseas. Otros posibles síntomas son tos, ronquera y fotofobia. En algunos pacientes, como resultado de células endoteliales infectadas, se desarrollan capilares superficiales y células epiteliales de la mucosa: las denominadas manchas de la cabeza. Este enantema aparece principalmente en la mucosa de la mejilla opuesta a los segundos molares, pero también en la mucosa del tracto gastrointestinal y la vagina. Las manchas grandes de 1 a 2 mm, de color blanco a blanco azulado, como salpicaduras de cal aparecen en una superficie enrojecida y no se pueden limpiar con una espátula. Sin embargo, su aparición no es obligatoria.

Etapa de exantema

Del tercer al séptimo día después del inicio del prodromi, el paladar blando suele ser de color rojo. Entonces se hace visible la característica erupción maculopapular del sarampión. Las manchas confluyen parcialmente y son de color marrón a rosado. El exantema suele comenzar retroauricular. A partir de ahí, las lesiones se extienden cefalocaudalmente por todo el cuerpo en 24 horas, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies. El exantema suele ir acompañado de linfadenopatía generalizada y esplenomegalia y, más raramente, de pseudoapendicitis. Después de aproximadamente cuatro a siete días, los signos de la piel se desvanecerán en el orden en que aparecen. Cuando cede, a menudo se forma una escama similar a un salvado, que persiste por un corto tiempo.

fiebre

Como regla general, se puede observar un curso bimodal de fiebre. El primer aumento de la fiebre se produce en la fase prodrómica, el segundo al final de la fase de exantema. Durante la transición de la etapa prodrómica a la etapa de exantema, a menudo hay una fase corta sin fiebre y una mejoría subjetiva.

Sarampión mitigado

Sin células T específicas del virus, el sarampión tiene un curso debilitado y muy diferente. La clásica erupción del sarampión a menudo falta en este cuadro atípico. En lugar de las eflorescencias maculopapulares, a veces solo hay un eritema, que comienza en las manos y los pies. Los bebés con inmunidad materna mediada por anticuerpos o los pacientes que recibieron inmunoglobulinas, por ejemplo, desarrollan esta forma debilitada de la infección por virus. Estos cursos se conocen como sarampión mitigado. Cueva: los pacientes son infecciosos incluso sin erupción. En pacientes con sarampión mitigado, la infección y la proliferación del epitelio bronquial continúan durante el curso de la enfermedad. Además, las células gigantes se forman cada vez más, lo que no pocas veces conduce a una neumonía de células gigantes por lucio. También hay infecciones graves frecuentes en el sistema reticuloendotelial y encefalitis por cuerpos de inclusión por sarampión (MIBE) con una tasa de mortalidad del 30 por ciento.

Sarampión blanco

En pacientes con inmunodeficiencia, también son posibles cursos variables de sarampión. Dado que muchos pacientes carecen de la erupción típica, esta forma también se conoce como sarampión blanco. Están predestinados pacientes con inmunodeficiencias congénitas del sistema celular, infecciones por VIH, SIDA y tumores malignos, así como pacientes con terapia inmunosupresora. Con ellos existe un mayor riesgo de cursos fulminantes y prolongados. También aumenta el riesgo de complicaciones, incluido un aumento de la mortalidad.

Complicaciones

Incluso hoy en día, el sarampión a veces se subestima como una enfermedad infantil inofensiva, con consecuencias fatales. Es cierto que se esperan cursos sin complicaciones en dos tercios de todos los casos de sarampión. Sin embargo, alrededor del 20 al 30 por ciento de ellos tienen enfermedades acompañantes y efectos a largo plazo. Por otro lado, los adultos también contraen sarampión. El diagnóstico suele tardar más después de la adolescencia que en edades más tempranas. Esto significa que la terapia no comienza hasta más tarde y aumenta el riesgo de complicaciones.

Las complicaciones más comunes del sarampión incluyen:

  • Diarrea
  • Otitis media
  • Crup de sarampión (laringitis grave con ulceración de las cuerdas vocales, edema glótico y formación de membranas)
  • bronquitis
  • Neumonía viral primaria de células gigantes (neumonía por sarampión)
  • Neumonía secundaria
  • tuberculosis
  • Hepatitis transitoria
  • Púrpura trombocitopénica aguda
  • Queratitis (el sarampión es una de las causas más comunes de ceguera infantil en los países en desarrollo)
  • Otosclerosis (cueva: los hallazgos son controvertidos).

Lo más temido es la afectación del SNC. Existen diferentes cursos centrales de infección por sarampión:

  • Encefalomielitis aguda diseminada / demielante (ADEM)
  • Encefalitis por cuerpos de inclusión del sarampión (MIBE)
  • Panencefalitis esclerosante subaguda (SSPE).

Encefalomielitis aguda diseminada / demielante

La ADEM es una enfermedad inflamatoria aguda rara del SNC. Ocurre en 1: 1,000 casos de sarampión, especialmente en la niñez y la adolescencia. De una a cuatro semanas después de una infección por sarampión, los siguientes signos de alarma apuntan a encefalomielitis aguda diseminada / desmielinizante:

  • Fiebre alta
  • un dolor de cabeza
  • Meningismo
  • Náuseas y vómitos
  • Convulsiones focales o generalizadas
  • Déficits neurológicos focales con hemiparesia, afasia, ataxia y síntomas del tronco encefálico
  • Psicosíndrome orgánico cerebral
  • Neuritis retrobulbar (a veces bilateral)
  • Alteraciones de la conciencia hasta el coma.

Se supone que la causa es la desmielinización autoinmune del cerebro y / o la médula espinal. El pronóstico es favorable con un tratamiento temprano. La mayoría de los pacientes sobreviven a ADEM sin consecuencias. Ocasionalmente, sin embargo, también es posible la curación de defectos con daño permanente permanente. Hasta el 20 por ciento de los pacientes mueren a causa de ADEM.

Encefalitis por cuerpos de inclusión por sarampión

La MIBE es una encefalitis asociada al virus del sarampión agudamente progresiva y poco frecuente. Las personas en riesgo son pacientes con capacidad inmunológica reducida (congénita o adquirida). En la encefalitis por cuerpos de inclusión por sarampión, las convulsiones epilépticas focales que son difíciles de controlar generalmente ocurren dentro de un año después de la enfermedad por sarampión. Hasta el 30 por ciento de los pacientes mueren en unos pocos meses.

Panencefalitis esclerosante subaguda

SSPE es una inflamación progresiva y generalizada del cerebro con focos de desmielinización. La muy rara complicación tardía se manifiesta un promedio de seis a ocho años después de una enfermedad de sarampión, presumiblemente como parte de una infección persistente por el virus del sarampión. Según la fuente, hay un promedio de cuatro a once casos de SSPE por cada 100.000 casos de sarampión. Los niños menores de cinco años tienen un riesgo significativamente mayor. En este grupo de edad, se estima que la tasa de incidencia es de alrededor de 20 a 60 casos de SSPE por cada 100.000 casos de sarampión.

Inicialmente, dominan los síntomas intelectuales y psicológicos inespecíficos, como el aumento de las discapacidades del aprendizaje, los trastornos de concentración, el comportamiento escolar y familiar notorio, las rabietas y una mayor distracción. Siguen alucinaciones, reflejos mioclónicos y convulsiones generalizadas, posteriormente rigidez muscular, trastornos de la deglución, atrofia óptica y ceguera cortical. Las anomalías fundoscópicas son frecuentes. La etapa final se caracteriza por la participación del hipotálamo. Los pacientes sufren de hipertermia intermitente, diaforesis, pulso y fluctuaciones de la presión arterial. El pronóstico es generalmente malo y el desenlace fatal. Los pacientes con SSPE generalmente mueren dentro de uno a tres años.

Diagnóstico

El diagnóstico de sarampión a menudo se basa en la clínica. Sin embargo, debido a la similitud con otras enfermedades de la infancia como la escarlatina, la rubéola o la rubéola, siempre se debe proporcionar evidencia confiable utilizando diagnósticos de laboratorio.

laboratorio

Los diagnósticos de laboratorio incluyen la detección de anticuerpos específicos y la detección de virus. El método más rápido y seguro actualmente disponible es la detección de anticuerpos IgM específicos del virus en el suero como marcador de un proceso patológico actual. El hallazgo suele ser positivo cuando aparece la erupción, pero aún puede ser negativo en hasta el 30 por ciento de las personas que padecen sarampión entre el primer y el tercer día después de la aparición de la erupción. Los anticuerpos IgM generalmente se pueden detectar durante hasta seis semanas, en casos individuales más.

El ARN del virus del sarampión también se puede aislar en suero mediante la reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR). Las muestras deben tomarse poco después del inicio del exantema.

Un hallazgo positivo de ARN del virus del sarampión, así como la detección de anticuerpos IgM, confirman una infección aguda por sarampión. Un resultado negativo, por otro lado, no significa que la enfermedad haya sido excluida con absoluta certeza.

Las personas vacunadas con la infección por sarampión como enfermedad de avance a menudo no muestran una respuesta IgM clara. Por lo tanto, un resultado de IgM negativo no significa que se pueda descartar con seguridad un diagnóstico de sarampión. Si es posible, el suero debe examinarse nuevamente cada diez a 14 días y compararse con el primero. Un aumento significativo de anticuerpos (ELISA IgG) indica una infección por sarampión.

Detección del genoma del virus

El RKI recomienda detectar el genoma del virus mediante la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en la medida de lo posible en todos los casos.La orina y el líquido oral (hisopado de bolsillo o de garganta) se utilizan principalmente para esto. Estos deben tomarse hasta una semana después del inicio del exantema. Este método no invasivo ofrece un alto nivel de certeza diagnóstica. No se recomienda la detección del genoma del virus mediante PCR a partir de suero.

Diagnósticos diferenciales

Además del sarampión, existen otros problemas de dentición asociados con una erupción. Estos siempre deben excluirse como diagnóstico diferencial. Las seis enfermedades de erupción pediátricas clásicas incluyen:

  • sarampión
  • escarlatina
  • rubéola
  • Enfermedad de Dukes-Filatow (la enfermedad ahora se considera obsoleta, probablemente corresponde a un diagnóstico erróneo de rubéola o sarampión)
  • Rubéola
  • Fiebre de tres días.

Otros diagnósticos diferenciales de sarampión incluyen:

  • Erupción alérgica
  • Erupción medicamentosa maculopapular
  • Mononucleosis infecciosa
  • Erupción viral inespecífica
  • Síndrome de Kawasaki
  • Infección por herpes
  • Lues II
  • Dengue.

terapia

No existe una terapia antiviral específica para el sarampión. Los pacientes con sarampión deben tomarse las cosas con calma y, especialmente en la fase aguda, permanecer en cama. Debe garantizarse una hidratación adecuada durante todo el curso de la enfermedad.

Se debe evitar el contacto excesivo con personas sanas, es decir, no visitas a instalaciones comunitarias como jardines de infancia y escuelas o absentismo de aprendizajes, pasantías y trabajos.

Terapia sintomática

Además de las medidas generales, a menudo se prescriben agentes terapéuticos básicos como antipiréticos (especialmente paracetamol, ibuprofeno) y antitusivos (por ejemplo, noscapina, pentoxiverina) para el tratamiento sintomático. En el caso de sobreinfecciones bacterianas como otitis media o neumonía, los antibióticos están indicados según antibiograma.

pronóstico

Si el curso del sarampión no es complicado, se puede suponer un pronóstico relativamente bueno. En Alemania, estos suelen curarse solos. Se esperan complicaciones en alrededor del 10 al 20 por ciento de los enfermos de sarampión en este país.

La tasa de mortalidad por sarampión es de 0,05 a 0,1 por ciento. Los bebés y los pacientes con un sistema inmunológico debilitado corren un riesgo especial.

profilaxis

La profilaxis actualmente más eficaz y segura es la vacunación contra el sarampión. En el contexto del número creciente de infecciones en la actualidad, el Dr. Zsuzsanna Jakab, Directora Regional de la OMS para Europa: “Habiendo tenido el número más bajo de casos en esta década en 2016, ahora estamos viendo un aumento dramático en el número de infecciones y brotes persistentes. Hacemos un llamamiento a todos los países para que tomen de inmediato medidas integrales y adecuadas a la situación para prevenir una mayor propagación de la enfermedad. D. R. Sarampión]. La salud para todos comienza con la vacunación, y hasta que se elimine esta enfermedad no cumpliremos con nuestras obligaciones de los Objetivos de Desarrollo Sostenible ”.

Vacuna contra el sarampión

Los virus del sarampión son muy sensibles a las influencias externas como el aumento de temperatura, la luz, los rayos ultravioleta, las sustancias que disuelven la grasa y los desinfectantes. Esto permite la producción de una vacuna segura y eficaz. La vacuna contra el sarampión es una vacuna viva. Está elaborado a partir del virus del sarampión atenuado cultivado en células de embriones de pollo. La vacunación crea inmunidad tanto humoral como mediada por células. En las vacunaciones con vacunas contra el sarampión, el receptor celular CD46 juega un papel decisivo. Los anticuerpos inducidos por la vacuna se dirigen contra las proteínas de superficie del virus del sarampión, en particular contra las proteínas H. En personas completamente vacunadas (después de dos vacunas), se puede asumir una inmunidad de por vida.

De acuerdo con la recomendación de RKI, la vacuna contra el sarampión debe administrarse como una vacuna combinada. Está disponible en combinación con el virus de las paperas y la rubéola o en combinación adicional con el virus de la varicela (vacuna MMR o MMRV). Al aplicar y dosificar vacunas MMR (V), se deben seguir las instrucciones del fabricante respectivo.

Las vacunas individuales como la vacuna contra el sarampión alemán Mérieux y la vacuna francesa Rouvax no están disponibles en este país desde 2017. Sin embargo, las vacunas monovalentes reimportadas rara vez se ofrecen y en pequeñas cantidades.

Respuesta inmune

La respuesta inmune IgM asociada a la vacuna se logra después de aproximadamente dos a tres semanas. El título medio de anticuerpos tiene una concentración más baja que después de una infección natural por sarampión. Independientemente de la edad de vacunación (pero al menos nueve meses) y la región geográfica, la efectividad de una dosis de vacuna contra el sarampión promedia el 91 por ciento. Después de dos vacunas contra el sarampión, la efectividad de la vacunación para prevenir la enfermedad del sarampión es del 92 al 99 por ciento.

Fibras de vacunas

Aproximadamente del 5 al 15 por ciento de las personas vacunadas muestran la imagen de la llamada vacuna contra el sarampión. Esto conduce a una fiebre moderada, un sarpullido pasajero y síntomas respiratorios, generalmente en la segunda semana después de la primera vacunación. Estos síntomas leves se curan de manera autolimitada y no son contagiosos.

Recomendaciones de vacunación del STIKO

La vacunación completa estándar para niños consta de dos dosis de vacuna. De acuerdo con las recomendaciones actuales de STIKO, la primera vacunación debe administrarse entre los once y los 14 meses (a partir de mayo de 2019). Sin embargo, teniendo en cuenta la situación epidemiológica dada, la primera vacuna triple vírica se puede administrar a partir de los nueve meses, por ejemplo, si el niño va a ser ingresado en un establecimiento comunitario.

La segunda vacuna recomendada es parte del programa de vacunación regular y no es una vacuna de refuerzo. Más bien, es una segunda oportunidad para que los niños desarrollen una protección de vacunación adecuada, quienes, por diversas razones, no han desarrollado inmunidad después de la vacunación inicial. La segunda vacunación contra el sarampión se puede administrar cuatro semanas después de la primera vacunación contra el sarampión, preferiblemente entre los 15 y los 23 meses de edad.

Las recomendaciones actuales de STIKO y otra información útil sobre vacunación siempre se pueden encontrar en el sitio web de STIKO.

Estableciendo inmunidad

La inmunidad después de una vacunación completa contra el sarampión se determina sobre la base del libro de vacunación (folleto amarillo). Si se documentan dos vacunas contra el sarampión o la triple vírica, se puede suponer una inmunidad suficiente. La Comisión Permanente de Vacunación (STIKO) del RKI no recomienda un control de títulos. Según los expertos, una vacuna triple triple vírica por escrito confirma una inmunidad individual suficientemente alta.

La profilaxis posterior a la exposición

El STIKO recomienda el siguiente procedimiento para la profilaxis posterior a la exposición:

Después del contacto con enfermos de sarampión, se recomienda que las personas no vacunadas a partir de los nueve meses o las personas vacunadas una sola vez en la infancia o las personas con un estado de vacunación poco claro se vacunen contra el sarampión una vez. La vacuna debe administrarse, preferiblemente como una vacuna combinada MMR, dentro de los tres días posteriores a la exposición, si es posible.

Vacunación de recuperación para adultos

Como vacuna de recuperación para adultos, el STIKO recomienda una vacuna triple vírica estándar para todas las personas nacidas después de 1970 ≥ 18 años de edad que:

  • no estan vacunados
  • vacunado solo una vez en la infancia
  • tiene un atasco de vacunación poco claro.

Medidas para pacientes y personas de contacto

En el caso de las infecciones por sarampión, se deben tomar medidas para proteger de la infección a las personas con riesgo de infección en las proximidades de los enfermos y para evitar una mayor propagación. Si se requiere desinfección de manos, se deben utilizar desinfectantes con eficacia virucida limitada y comprobada.

Comportamiento en instalaciones comunitarias

De conformidad con la Sección 34 (1) No. 9 del IFSG, las personas que padecen sarampión o las personas sospechosas de tenerlo no pueden realizar actividades docentes, educativas, de enfermería, de supervisión u otras actividades en las instalaciones comunales donde tengan contacto con las personas allí atendidas. . Esta prohibición se aplica hasta que, según un juicio médico, ya no se pueda esperar la propagación de la enfermedad. Las personas atendidas con sarampión, sospechosas o enfermas, no pueden ingresar a las habitaciones utilizadas para el funcionamiento de la instalación comunal, ni utilizar las instalaciones o participar en eventos de la instalación comunal. Una nueva visita a una instalación comunitaria solo es posible después de que los síntomas clínicos hayan desaparecido; no obstante, como mínimo cinco días después de la aparición de la erupción. No se requiere un certificado médico escrito para esto.

Las personas susceptibles que hayan tenido contacto con una persona con sarampión o sospecha de sarampión en un apartamento compartido deben ser excluidas de visitar o trabajar en una instalación comunitaria de acuerdo con la Sección 34 (3) del IFSG, preferiblemente por un período de al menos 14 días después de la exposición. . Estas personas solo pueden visitar o trabajar en instalaciones comunitarias si un médico confirma el estado de vacunación completo o una enfermedad anterior. Se reconoce la documentación en la cartilla de vacunación o certificado médico. Además, también se deben tener en cuenta los contactos con pacientes con sarampión confirmado médicamente que hayan ocurrido fuera del apartamento compartido.

En los centros de salud, se debe aislar a los enfermos de sarampión hasta el quinto día después del brote de erupción para proteger a los pacientes en riesgo de infección.

Vacunación posterior a la exposición y administración de inmunoglobulinas para el sarampión en instalaciones comunitarias

En las personas de contacto inmuno-sanas no vacunadas, el brote de sarampión se puede prevenir eficazmente mediante una vacunación posterior a la exposición oportuna. Sin embargo, la efectividad es limitada dentro de los pisos compartidos porque la exposición fue a menudo hace mucho tiempo cuando se diagnosticó el caso índice. Sin embargo, la vacunación posterior a la exposición a veces puede afectar la gravedad de la enfermedad. No es de esperar un aumento de los efectos indeseables de la vacunación.

Para pacientes inmunodebilitados, mujeres embarazadas o niños muy pequeños menores de seis meses, la profilaxis del sarampión posterior a la exposición también es posible como inmunización pasiva mediante la administración de inmunoglobulina humana. Esto debe tener lugar dentro de los dos a seis días posteriores al contacto después de una evaluación individual de riesgo-beneficio. Si a estas personas se les permite reingresar a las instalaciones comunales en vista de una posible complicación asociada con la enfermedad del sarampión, es necesario que se aclare individualmente. El médico debe incluir en la decisión otros factores como el número y duración de los contactos y la probabilidad de que otras personas susceptibles sean posibles.

Sugerencias

Obligación de informar según IfSG

De acuerdo con la Sección 6 (1) No. 1 IfSG, se debe informar la sospecha de enfermedad, enfermedad y muerte por sarampión y, de acuerdo con la Sección 7 (1) IfSG, evidencia directa o indirecta del virus del sarampión, en la medida en que indique una infección aguda. por nombre. Los informes deben enviarse al departamento de salud a más tardar 24 horas después de que tengan conocimiento.

En el § 8 IfSG, se nombran las personas obligadas a informar. La Sección 9 IfSG especifica qué información puede incluirse en la notificación al departamento de salud por su nombre.

De conformidad con la Sección 34 (6) del IFSG, los jefes de las instalaciones comunitarias deben notificar inmediatamente al departamento de salud responsable si se sospecha que las personas atendidas o atendidas en sus instalaciones tienen sarampión o si se encuentran en los apartamentos compartidos de las personas atendidas o atendidas. porque en sus instalaciones, según un juicio médico, ha surgido una enfermedad o sospecha de sarampión.

De acuerdo con la Sección 11 (1) IfSG, el departamento de salud solo transmite casos de enfermedad o muerte y evidencia de patógenos a la autoridad estatal competente que corresponda a la definición de caso según la Sección 11 (2) IfSG.

Eliminación del sarampión

La eliminación mundial del sarampión para 2020 es un objetivo documentado de la OMS. Esto es básicamente posible porque:

  • los seres humanos son los únicos huéspedes del virus del sarampión
  • el virus es en gran parte antigénicamente estable
  • se dispone de una vacuna adecuada.

Los programas de vacunación y las campañas de vacunación a gran escala a escala mundial han tenido un éxito significativo desde 1984. A principios de la década de 1990, se produjo una reducción drástica de la morbilidad y la mortalidad en muchos países europeos. En América del Norte y del Sur, la eliminación ya podría realizarse en 2002. Según los deseos de la OMS, no debería haber más casos de sarampión en ninguna región del mundo para 2020. Sin embargo, es dudoso que este objetivo se pueda lograr a tiempo. Esto requeriría evidencia de baja incidencia y la terminación de la transmisión endémica de los virus del sarampión (las cadenas de transmisión no deben durar más de doce meses). Esto se logra cuando al menos el 95 por ciento de la población tiene inmunidad suficiente contra el sarampión y, por lo tanto, está protegida contra el rebaño. Si menos del 95 por ciento de la población está vacunada, el sarampión seguirá propagándose.

En este país, se inició por primera vez un programa nacional de eliminación del sarampión a fines de 1999. Las tareas, los objetivos y las soluciones se establecen en detalle. El objetivo principal es reducir la incidencia del sarampión en Alemania. El indicador de la OMS para la eliminación exitosa del sarampión es una incidencia de <1 enfermedad por millón de habitantes. Esto aún no se ha logrado para toda Alemania. Lamentablemente, desde 2017 hemos vuelto a ser uno de los últimos diez de los 53 países de la región europea de la OMS, en los que no se cumplirán los objetivos de eliminación que ahora se están apuntando para 2020. Según las nuevas estadísticas del RKI del 2 de mayo de 2019 (Boletín Epidemiológico 18/2019), la disposición a vacunarse contra el sarampión está disminuyendo aún más.

Fiestas de sarampión

Las fiestas contra el sarampión son eventos privados en los que niños sanos se infectan deliberadamente con el virus del sarampión. Con este fin, los niños sanos que no han sido vacunados contra el sarampión se juntan con los niños infectados por el sarampión. El objetivo de estas reuniones es asegurarse de que haya transmitido la infección por sarampión con inmunidad de por vida, la misma que se logró después de una vacuna contra el sarampión. Sin embargo, el riesgo para los niños en estas fiestas es mucho mayor, ya que una infección de sarampión con el virus salvaje es significativamente más complicada que una vacuna contra el sarampión. Según la ley alemana, también está prohibido introducir patógenos deliberadamente. Según la interpretación de los opositores a las fiestas contra el sarampión, los tutores legales que traen niños sanos a estas reuniones cometen el delito de lesiones corporales peligrosas o tentativas peligrosas de acuerdo con el § 224 párrafo 1 No. 1 variante 2 StGB. En el caso de un resultado letal, también sería concebible un veredicto de homicidio negligente o lesiones corporales con resultado de muerte.

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