Cáncer de pulmón de células no pequeñas (NSCLC)

definición

El carcinoma de pulmón de células no pequeñas, o NSCLC para abreviar, es uno de los carcinomas bronquiales, específicamente una de las neoplasias malignas epiteliales que se desarrollan en los pulmones. En cuanto a su histología, se divide en carcinoma de células escamosas (aprox. 35%), adenocarcinoma (40% y en aumento), carcinoma de pulmón de células grandes (aprox. 10%), carcinoma adenoescamoso, carcinoma sarcomatoide, el tumor carcinoide y el tumor de la glándula bronquial.

Epidemiología

Aproximadamente una cuarta parte de todos los pacientes con cáncer y aproximadamente el 12% de todos los pacientes con cáncer desarrollan carcinoma bronquial. El cáncer de pulmón de células no pequeñas representa alrededor de 33.000 nuevos casos en hombres y alrededor de 17.000 en mujeres cada año. Estandarizada por edad, la tasa de mortalidad en pacientes varones con NSCLC se reduce en un 1,4% por año. Para las mujeres, en cambio, aumenta alrededor de un 2,4% anual. La tasa de supervivencia absoluta a 5 años para los hombres es de alrededor del 13% y para las mujeres alrededor del 18%.

El cáncer de pulmón de células no pequeñas es más común en personas de entre 70 y 75 años. La edad media de aparición en los hombres es de 71 años y en las mujeres de 69 años. Los hombres de entre 80 y 85 años tienen el mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. En las mujeres, el mayor riesgo de desarrollar la enfermedad se estabiliza alrededor de los 70 años y luego permanece prácticamente igual.

causas

Una de las principales causas de cáncer de pulmón de células no pequeñas y cáncer bronquial en general es el humo del cigarrillo. Se cree que alrededor del 85% de los cánceres de pulmón son causados ​​por este desencadenante. Cuantos más paquetes de años, es decir, el número de paquetes fumados al día multiplicado por el número de años de fumador, se junta un paciente, mayor es el riesgo de cáncer. A los 40 paquetes-año, también conocido como paquete-años o py para abreviar, el riesgo de cáncer aumenta en un factor de 10. Si el paciente comenzó a fumar en la adolescencia, el riesgo puede aumentar hasta 30 veces. El tabaquismo pasivo aumenta el riesgo en un factor de 1,3 a 2,0.

La exposición a otras sustancias que causan cáncer de pulmón también aumenta el riesgo de cáncer; en combinación con un historial de tabaquismo positivo, incluso aumenta. Estas sustancias incluyen, por ejemplo, compuestos de cromo VI, compuestos de arsénico, éteres de halo, sustancias radiantes ionizantes, tipos de amianto, níquel metálico, gases de hornos de coque, polvo de cuarzo y muchos más. Parte de esto cuenta como exposiciones ocupacionales y, por tanto, en determinadas circunstancias, también a enfermedades profesionales.

Además de los factores evitables, una predisposición genética también puede causar cáncer de pulmón. Si los antecedentes familiares son positivos y al menos un familiar de primer grado también tiene NSCLC, la causa puede ser una predisposición hereditaria.

Patogénesis

El cáncer de pulmón ocurre en un proceso de varios pasos. En la mayoría de los casos, los pacientes afectados han estado expuestos a sustancias cancerígenas en algún momento de su vida (a menudo durante un período de tiempo más prolongado). Estas sustancias intervienen en las vías de transmisión de señales y provocan aberraciones genéticas. Con un retraso de unos 30 años, este daño genético da lugar a cambios en los tejidos. El epitelio de los órganos respiratorios se vuelve displásico. Se desarrolla un carcinoma in situ que gradualmente se convierte en un tumor sólido.

Síntomas

Las primeras etapas del cáncer de pulmón de células no pequeñas, como la mayoría de los cánceres de pulmón, son asintomáticas. Solo en una etapa avanzada aparecen síntomas más claros y dolor. El asma y la bronquitis con una historia corta, neumonía repetida (neumonía recurrente) y resfriados resistentes al tratamiento en pacientes mayores de 40 años pueden proporcionar una indicación inicial. Esta constelación siempre sospecha de cáncer.

Los síntomas del cáncer de pulmón avanzado generalmente se agrupan según su causa en relacionados con tumores locales, relacionados con metástasis y generales.

Los síntomas generales incluyen:

  • Pérdida de peso
  • debilidad
  • fiebre
  • Sudores nocturnos
  • síndromes paraneoplásicos en general
  • autoinmune (colagenosis)
  • síntomas endocrinos
  • hematológicos, incluidos los trastornos de la coagulación
  • Síntomas que afectan la piel, como dermatomiositis.
  • metabólicos como SIADH (síndrome de Schwartz-Bartter) con hiponatremia
  • neurológico como el síndrome de Lambert-Eaton o el síndrome anti-Hu
  • relacionados con los huesos como las osteoartropatías hipertróficas como el síndrome de Pierre-Marie-Bamberger)
  • Síntomas renales

Sobre todo, los llamados síntomas B de la fiebre, la pérdida de peso no deseada de al menos el 10% del peso corporal en los últimos seis meses y los sudores nocturnos son una combinación indicativa de una posible aparición de un tumor maligno en el cuerpo.

Los carcinomas de pulmón causan principalmente a nivel local:

  • toser
  • Disnea
  • Dolor en el pecho
  • Tos con sangre (hemoptisis)
  • esputo con sangre al toser (sangre en la flema tosida)
  • Congestión superior con síndrome de vena cava superior
  • Dificultad para tragar (disfagia)
  • la respiración notable suena como un estridor
  • Ronquera: la infiltración del nervio recurrente puede provocar parálisis de las cuerdas vocales.
  • Debilidad del brazo: aquí es donde se infiltra el plexo braquial.
  • Síndrome de Horner: infiltración del ganglio estrellado

Dado que los carcinomas de pulmón no se detectan con poca frecuencia en una etapa tardía, también pueden ocurrir síntomas causados ​​por metástasis:

  • Dolor como dolor de huesos o dolor de cabeza.
  • Mareos, dolor de cabeza, insuficiencia neurológica, confusión o convulsiones.
  • Inflamación de los ganglios linfáticos (especialmente supraclavicular)
  • Ictericia

Si hay una insuficiencia crónica de oxígeno, se pueden desarrollar uñas de vidrio, dedos de baqueta y caquexia. Esta congestión de influencia son en su mayoría síntomas tardíos y pueden indicar que el tumor (ya) es inoperable.

Diagnóstico

Muchos de los pacientes se presentan primero al médico de cabecera. Además de una anamnesis detallada, allí se realiza un examen físico. Si ya se sospecha cáncer de pulmón, también se pueden registrar en este examen las posibles consecuencias de la diseminación y las complicaciones que se hayan producido.

Si los síntomas vuelven a aparecer, al examen físico le sigue una muestra de sangre con un laboratorio.

laboratorio

Los siguientes parámetros se solicitan para el diagnóstico y para registrar el estado general del paciente:

  • Conteo de glóbulos
  • Electrolitos con sodio, potasio, calcio y fosfato
  • Creatinina
  • urea
  • Valores hepáticos con AST, ALT, GGT, AP y bilirrubina
  • LDH
  • ácido úrico
  • Coagulación

El primer paso de diagnóstico dirigido en la sospecha de CPCNP son las imágenes.

Imagen

Como diagnóstico básico rápidamente disponible, se suele realizar una imagen de rayos X del tórax en dos planos. Esto es rápido, a menudo está ampliamente disponible y ayuda a descartar algunos diagnósticos diferenciales o clasificarlos como muy poco probables. El siguiente paso es una tomografía computarizada (TC) del tórax y, si es posible que ya existan metástasis, también de la parte superior del abdomen con un medio de contraste. CT es el método de elección. La tomografía por emisión de positrones con tomografía computarizada (PET-CT) no se realiza de forma rutinaria en Alemania. Sin embargo, especialmente en el caso de un tumor primario desconocido (tumor primario desconocido, el cáncer solo se ha vuelto perceptible a través de metástasis), puede ayudar a encontrarlo o detectar cualquier metástasis. Si no se puede realizar una TC, la alternativa en Alemania es la resonancia magnética (RM) del tórax y la parte superior del abdomen con medio de contraste.

biopsia

Si, después de la imagen, existe una sospecha razonable de que puede haber una masa, el diagnóstico puede confirmarse mediante un examen histológico de biopsia. Solo después de que la sospecha se haya confirmado histológicamente se considera definitivo el diagnóstico de cáncer de pulmón de células no pequeñas. Para esto, se puede realizar una broncoscopia con biopsia o una biopsia transtorácica. La variante elegida depende de la ubicación de la masa. Si es más periférico, se puede realizar una biopsia transtorácica. Por lo general, esto se hace con la ayuda de una tomografía computarizada. Si se usa el abordaje broncoscópico, la autofluorescencia también se puede usar para identificar mejor el tejido sospechoso. Una tercera opción, aunque menos común, es la toracoscopia (generalmente como toracoscopia asistida por video, o VATS para abreviar) o mediastinoscopia. Como regla general, solo se usa si los hallazgos son ambiguos o si se debe realizar una investigación para determinar qué tan grande es el espacio requerido.

Diagnóstico de propagación

Una vez realizado el diagnóstico, debe aclararse en qué medida ya se ha extendido el cáncer de pulmón de células no pequeñas.Este diagnóstico de diseminación, también llamado estadificación, es crucial para la decisión de la terapia, porque determina la etapa en la que se encuentra la enfermedad.

El examen se lleva a cabo en busca de metástasis a distancia, es decir, colonización del tumor. Estos incluyen metástasis de órganos abdominales, metástasis cerebrales o metástasis óseas. El diagnóstico de diseminación también aclara hasta qué punto otros órganos se han visto afectados por el cáncer, por ejemplo, por un derrame pleural. Para ello, dependiendo de la constelación de síntomas y la presunta propagación, se pueden realizar los siguientes exámenes:

  • Ecografía de la parte superior del abdomen.
  • FDG-PET-CT con un concepto de terapia curativa, alternativamente una resonancia magnética de cuerpo entero
  • Ecografía endobronquial o endoesofágica con biopsia con aguja fina, EUS / EBUS para abreviar (si se sospecha afectación de los ganglios linfáticos mediastínicos)
  • Mediastinoscopia
  • Resonancia magnética del cráneo o, alternativamente, tomografía computarizada si no es posible realizar una resonancia magnética (exclusión de metástasis cerebrales)
  • Gammagrafía ósea como reemplazo de una PET-CT
  • TC del abdomen con glándula suprarrenal y borde inferior del hígado si la PET-TC no es posible
  • Punción pleural y posiblemente VATS, en caso de derrame pleural

Diagnóstico fino

Como ocurre con la mayoría de los cánceres, el diagnóstico definitivo de cáncer de pulmón de células no pequeñas se realiza mediante histología. Se hace una distinción entre los siguientes subtipos de cáncer de pulmón de células no pequeñas:

  • Carcinoma de células escamosas
  • queratinizante
  • no queratinizante (p40 +, TTF1-)
  • basaloide (p40 + / TTF1-)
  • Adenocarcinoma
  • pre-invasivo
  • mínimamente invasivo (<3 cm con <5 mm de invasión ≈ 3%)
  • invasor
  • G1: lepídico (≈ 3%)
  • G2: acinar, papilar
  • G3: micropapilar, sólido
  • variantes
  • carcinoma de células grandes
  • tumores neuroendocrinos
  • Carcinoide
  • carcinoide típico
  • carcinoide atípico
  • carcinoma de células pequeñas (SCLC)
  • carcinoma neuroendocrino de células grandes (LCNEC)

En el estadio IV, también son necesarios los diagnósticos biológicos moleculares. Antes de que se pueda iniciar la terapia, se deben probar las siguientes mutaciones:

  • Mutaciones del exón 18-21 de EGFR
  • Translocaciones ALK
  • Translocaciones ROS1
  • Mutaciones de BRAF V600
  • Fusiones NTRK

Si se van a utilizar conceptos de terapia especial, también se pueden probar otras alteraciones, como:

  • BRAF-Mutaciones no V600
  • HER2-Amplificaciones
  • KRAS-Mutaciones
  • c-MET-Alteraciones con mutaciones de omisión del exón 14 de c-MET, amplificación y fusiones
  • NRG-Fusiones
  • RETIRADO-Translocaciones

La inmunohistoquímica para PD-L1 en las células tumorales, por otro lado, se recomienda para pacientes en estadio III después de la quimioterapia de radiación y en todos los pacientes en estadio IV. En este último, antes de iniciar la farmacoterapia.

clasificación

La clasificación y clasificación del cáncer de pulmón de células no pequeñas se basa en la clasificación TNM o la clasificación IASLC / UICC8.

categoríaetapaBreve descripciónT (tumor)Es
  • Carcinoma in situ
T1
  • diámetro mayor <3 cm, rodeado por tejido pulmonar o pleura visceral, bronquio principal no afectado
  • T1a (mi)
  • Adenocarcinoma mínimamente invasivo (adenocarcinoma solitario con patrón de crecimiento predominantemente lepídico, <3 cm en la mayor extensión total con una porción invasiva (sólida en la TC) <5 mm
  • T1a
  • mayor diámetro ≤1cm
  • T1b
  • diámetro mayor> 1 y ≤ 2 cm
  • T1c
  • diámetro mayor> 2 y ≤ 3 cm

T2

  • T2a
  • T2b
  • diámetro mayor> 3 y ≤4 cm o
  • Infiltración del bronquio principal independientemente de la distancia de la karina, pero sin invasión directa de la karina.
  • Infiltración de la pleura visceral. o
  • atelectasia parcial o neumonía obstructiva relacionada con el tumor que se extiende al hilio e involucra partes de los pulmones o la totalidad de los pulmones
  • diámetro mayor> 4 y ≤5 cm
T3
  • diámetro mayor> 5 pero ≤7 cm o
  • Infiltración de la pared torácica (incluida la pleura parietal y el surco superior), nervio frénico, pericardio parietal o
  • nódulo tumoral adicional en el mismo lóbulo del pulmón que el tumor primario
T4
  • mayor diámetro> 7 cm o con infiltración directa del diafragma, mediastino, corazón, grandes vasos (vena cava, aorta, arteria pulmonar, vena pulmonar intrapericárdica), tráquea, nervio laríngeo recurrente, esófago, cuerpo vertebral, carina o
  • nódulo tumoral adicional en otro lóbulo del pulmón ipsolateral
N (ganglios linfáticos)N0
  • sin metástasis en los ganglios linfáticos
N1
  • Metástasis en ganglios linfáticos hiliares ipsolaterales, peribronquiales y / o ipsilaterales y / o ganglios linfáticos intrapulmonares o invasión directa de estos ganglios linfáticos
N2
  • Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos y / o subcarinales ipsilaterales
N3
  • Metástasis en ganglios linfáticos mediastínicos contralaterales, hiliares contralaterales, cervicales profundos ipsi o contralaterales, supraclaviculares
M (metástasis)M0
  • sin metástasis distantes

M1

  • M1a
  • M1b
  • M1c

Metástasis a distancia

  • nódulo tumoral separado en un lóbulo contralateral del pulmón
  • Pleura con afectación nodular
  • derrame pleural maligno
  • derrame pericárdico maligno
  • metástasis distante aislada en un órgano extratorácico
  • múltiples metástasis a distancia (> 1) en uno o más órganos

La clasificación TNM se traduce en un estadio UICC8 según:

etapaTumor primarioGanglios linfáticosMetástasis a distancia0EsN0M0IA1T1a (mi)
T1aN0
N0M0
M0IA2T1bN0M0IA3T1cN0M0IBT2aN0M0IIAT2bN0M0IIBT1a-c
T2a
T2b
T3N1
N1
N1
N0M0
M0
M0
M0IIIAT1a-c
T2a-b
T3
T4
T4N2
N2
N1
N0
N1M0
M0
M0
M0
M0IIIBT1a-b
T2 a-b
T3
T4N3
N3
N2
N2M0
M0
M0
M0IIICT3
T4N3
N3M0
M0IVAcada T
cada Tcada N
cada NM1a
M1bIVBcada Tcada NM1c

Solo hay una extensión según Robinson para el estadio IIIA, ya que se considera muy heterogénea:

etapadescripciónIIIA1Metástasis incidentales en los ganglios linfáticos después del procesamiento posoperatorio en la muestraIIIA2detección intraoperatoria de metástasis en los ganglios linfáticos en una sala de ganglios linfáticosIIIA3 *detección preoperatoria de metástasis ganglionares en una o más estaciones ganglionares (PET, mediastinoscopia, biopsia)IIIA4metástasis extensas ('voluminosas') o fijas de N2 o metástasis en varias estaciones de ganglios linfáticos (ganglios linfáticos mediastínicos> 2-3 cm) con infiltración extracapsular; Afectación de varias posiciones de los ganglios linfáticos N2; Grupos de múltiples ganglios linfáticos más pequeños (1-2 cm) afectados

Evaluación del estado general H3

Muchos de los pacientes diagnosticados con cáncer de pulmón de células no pequeñas son mayores. En consecuencia, a menudo traen consigo comorbilidades relacionadas con la edad, lo que puede influir en qué terapias se consideran realmente. Por lo tanto, como parte del diagnóstico, también se registra el estado general del paciente. Esto incluye la operabilidad clínica y funcional, así como una evaluación geriátrica.

Para evaluar la función pulmonar del paciente, se realiza un diagnóstico de función pulmonar preoperatoria con una espirometría con FEV1 (volumen espiratorio forzado de 1 segundo) y TLCO (factor de transferencia de CO / capacidad de co-difusión), una pletismografía de cuerpo entero, un análisis de gases en sangre arterial en reposo y / o una espiroergometría.

La posibilidad de operar a un paciente depende no solo de la función pulmonar sino también del riesgo cardiovascular perioperatorio. La mayoría de las veces, esto se determina de acuerdo con las evaluaciones desarrolladas por el American College of Cardiology y la American Heart Association:

riesgoparámetroelevado
  • enfermedad de las arterias coronarias inestable
  • Infarto de miocardio reciente con evidencia de riesgo isquémico relevante basado en síntomas clínicos o evaluación no invasiva
  • angina inestable o grave (grado 3 o 4)
  • insuficiencia cardíaca descompensada
  • arritmias importantes
  • Bloqueo AV II. O III. La licenciatura
  • arritmias ventriculares sintomáticas en insuficiencia cardíaca
  • arritmias supraventriculares con frecuencia cardíaca incontrolada
  • enfermedad valvular grave
medio
  • angina de pecho leve (grado 1 o 2)
  • infarto de miocardio previo basado en antecedentes u ondas Q patológicas
  • Insuficiencia cardíaca compensada o insuficiencia cardíaca posdescompensada
  • Diabetes mellitus
bajo
  • edad avanzada (> 70 años)
  • ECG anormal (hipertrofia ventricular izquierda, bloqueo de rama izquierda, cambios en el extremo de la cámara
  • Falta de ritmo sinusal con acción ventricular de frecuencia normal (por ejemplo, fibrilación auricular)
  • baja capacidad de carga
  • Z. después de la apoplejía
  • hipertensión arterial mal controlada

La evaluación geriátrica se lleva a cabo en su forma clásica con principalmente las siguientes pruebas y encuestas:

  • Índice de Barthel
  • Índice de comorbilidad de Charlson
  • Escala de depresión geriátrica
  • IADL - Actividades instrumentales de la vida diaria de Lawton y Brody
  • Mini examen del estado mental
  • Mini evaluación nutricional
  • Temporizado y listo

Diagnósticos diferenciales

  • Tuberculoma
  • Condroma
  • Neuroma
  • Fibroma
  • Metástasis de otro cáncer
  • Cáncer de pulmón de células pequeñas
  • Linfoma
  • sarcoma
  • Mesotelioma
  • Hamartoma
  • Sarcoide
  • silicosis

terapia

Las opciones de terapia disponibles para los pacientes dependen no solo del estadio, sino también del estado general del paciente. En la Figura 1 se muestra una versión abreviada de acuerdo con las pautas. La cirugía, la quimioterapia, la radioterapia, la terapia de combinación y otras terapias con medicamentos están disponibles como varias opciones de terapia.

Para la operación, se hace una distinción entre la extirpación quirúrgica del tumor primario y los ganglios linfáticos afectados. Los tumores T1 y T2 a menudo se pueden extirpar de forma mínimamente invasiva mediante VATS, según su ubicación. Otros tumores generalmente se realizan mediante resección en cuña, lobectomía, lobectomía con resección con manguito, bilobectomía o neumumectomía. La extirpación de los ganglios linfáticos se realiza como disección sistemática de los ganglios linfáticos, como muestreo sistemático de los ganglios linfáticos o como muestreo puntual de los ganglios linfáticos.

La radioterapia se lleva a cabo como hiperfraccionada según el esquema CHART, convencionalmente fraccionada con al menos 60 Gy o estereotácticamente. Existen protocolos terapéuticos fijos para la combinación con quimioterapia, a los que conviene hacer referencia en este punto.

Las quimioterapias pueden usarse de forma neoadyuvante, es decir, para reducir la masa tumoral antes de un procedimiento quirúrgico planificado, o de forma adyuvante, como terapia complementaria o de apoyo a una resección quirúrgica. Depende del estadio y del estado general del paciente.

Estadio I a IIIA

En estas etapas, si el paciente está lo suficientemente en forma para una operación, el tumor se opera radicalmente (resección quirúrgica) y se extirpan los ganglios linfáticos afectados (disección de los ganglios linfáticos). Si el tumor está localizado pero no se puede operar, se usa radiación estereotáctica (radiación) como alternativa. En la mayoría de las etapas, con la excepción de la etapa I, la resección quirúrgica va seguida de quimioterapia combinada adyuvante. Esto es especialmente cierto para tumores más grandes o con compromiso de los ganglios linfáticos con hasta dos ganglios linfáticos (N2). Si la pared torácica ya está infiltrada, la zona afectada se irradia adicionalmente localmente después de la operación (radiación posoperatoria).

El estadio IB es un valor atípico menor entre estos estadios. La cirugía también se realiza aquí, pero la quimioterapia adyuvante posterior no se recomienda necesariamente, ya que la situación del estudio no es clara al respecto.

Estadio IIIA3 multinivel (IIIA3m)

El tratamiento del estadio IIIA3m se considera controvertido. Si el objetivo es la terapia curativa, las pautas recomiendan la quimioterapia con radiación. A esto le sigue la administración del agente inmunoterapéutico Durvalumab si el paciente tiene un tumor positivo para PD-L1 sin progresión de la enfermedad.

Una terapia alternativa es la quimioterapia neoadyuvante. Luego, el paciente es operado o irradiado. Sin embargo, como todos los estadios superiores del cáncer de pulmón no microcítico, esta terapia debe ser discutida en el tablero de tumores, ya que la operabilidad funcional, el estado general del paciente, las comorbilidades existentes, etc. deben ser tomadas en cuenta en la terapia que se pueda realizar. ser ofrecido al paciente.

Estadio IIIA4, IIIB y IIIC

En estas etapas la enfermedad ya está avanzada. El enfoque aquí a menudo se centra en los cuidados paliativos. En este caso, también, el tratamiento se administra con quimiorradioterapia definitiva, que consiste en una combinación de quimioterapia más radiación. Posteriormente, los pacientes sin progresión de la enfermedad o signos de neumonitis y una expresión de PD-L1 de al menos el 1% reciben el fármaco inmunoterapéutico durvalumab. La quimioterapia que acompaña a la radioterapia puede ser de dosis baja con, por ejemplo, 30 mg / m2 de cisplatino. El cisplatino o la vinorelbina a menudo se combinan con cisplatino o etopósido como combinaciones. En pacientes jóvenes y / o en forma, también se puede considerar un procedimiento quirúrgico si hay una buena respuesta a la terapia de inducción.

Tumor de Pancoast

Los tumores de Pancoast son una especialidad entre los cánceres de pulmón de células no pequeñas. Se caracterizan por un crecimiento local en la punta del pulmón y una infiltración en las estructuras nerviosas y óseas de la zona. Por lo tanto, es particularmente importante tener imágenes de resonancia magnética completas y buenas del tórax en el caso de un tumor de Pancoast. Entonces se puede planificar la terapia.

La terapia consiste principalmente en quimioterapia de inducción neoadyuvante y radioterapia. Luego, la operación se lleva a cabo con intención curativa. Si una resección R0 tiene éxito (aquí el margen de la incisión no tiene tumor) y el estado de los ganglios linfáticos primarios es bueno, el pronóstico es mejor.

Estadio IV

La última etapa del cáncer de pulmón de células no pequeñas a menudo solo se puede tratar de forma paliativa.

Sin embargo, también hay excepciones en el estadio IVA cuando los pacientes se clasifican en el estadio M1b con metástasis solitarias en, por ejemplo, la glándula suprarrenal, el sistema nervioso central, los pulmones, el hígado o los huesos. Si la extensión del tumor también se clasifica como estadio IIIA3, incluso puede ser posible tratarlo de forma curativa. Tratado según el esquema:

  • metástasis de órganos solitarios: cirugía; alternativamente radioterapia estereotáctica
  • metástasis solitarias del SNC: cirugía + irradiación del lecho tumoral o radiocirugía aislada
  • Tumor primario: terapia de inducción y cirugía o, alternativamente, quimiorradioterapia simultánea definitiva con intención curativa.

En el estadio IVB, el objetivo terapéutico es paliativo. Dependiendo de la situación general del paciente y del análisis biológico molecular, el concepto de terapia se selecciona aquí de manera personalizada.

Cuidado por los convalecientes

Los intervalos de seguimiento dependen del objetivo de la terapia inicial. La terapia curativa requiere un cuidado de seguimiento diferente al de la terapia paliativa.

En terapia curativa, una anamnesis con exploración física y una TC de tórax se programan en promedio en los meses tres, seis, doce, 18, 24, 36, 48 y 60. Los dos primeros exámenes de seguimiento también determinarán la función pulmonar. Para atención de seguimiento en los meses doce, 18 y 24 solo después de la radioterapia. Los pacientes que ya tienen un segundo cáncer o que tienen una recaída también pueden ser reexaminados a intervalos más cortos de seis a ocho semanas.

Los pacientes paliativos generalmente se controlan a intervalos más cortos de tres meses. Aquí también se recomienda un intervalo cada seis a ocho semanas.

pronóstico

El pronóstico depende de la etapa en la que se diagnostica el cáncer. A menudo, cuanto antes se descubre el cáncer, mejor es el pronóstico. Las tasas de supervivencia a cinco años para el cáncer de pulmón de células no pequeñas son:

  • Etapa IA posoperatoriamente 75 a 80%
  • Etapa IB posoperatoriamente 55 a 60%, mejoría a través de la quimioterapia posterior en un 1,8% absoluto
  • Etapa IIA posoperatoriamente 45 a 55%, mejoría mediante quimioterapia posterior en 5 a 11%
  • Etapa IIB posoperatoriamente 35 a 45%, mejoría mediante quimioterapia posterior en 5 a 11%
  • Estadio IIIA 15 a 40%
  • Estadio IIIB 5 a 10%
  • Estadio IV mayormente paliativo

profilaxis

Uno de los mayores factores de riesgo de cáncer de pulmón es el tabaquismo. Por lo tanto, dejar de fumar se considera la medida profiláctica más importante que se puede tomar. También debe evitarse el tabaquismo pasivo. Además, la exposición ocupacional a sustancias peligrosas o niveles de radón en áreas de riesgo se consideran factores de riesgo evitables. La actividad física y muchas frutas y verduras también pueden tener efectos protectores.

La detección temprana también juega un papel importante en el cáncer de pulmón. Puede significar la diferencia entre la terapia curativa y paliativa, porque cuanto más avanzado es el cáncer, con menor frecuencia es posible una cura curativa. Por tanto, las personas asintomáticas en situación de riesgo también pueden tomar medidas de detección precoz si tienen entre 55 y 74 años y se realiza una TC de dosis baja con regularidad, por ejemplo, a intervalos anuales. Sin embargo, hasta ahora, estas medidas de detección temprana se han asociado con altos resultados falsos positivos. Las personas en riesgo incluyen:

  • Personas de 55 a 74 años con antecedentes de tabaquismo de al menos 30 paquetes-año o menos de 15 años de abstinencia de nicotina.
  • Pacientes mayores de 50 años con antecedentes de tabaquismo de al menos 20 paquetes-año y al menos otro factor de riesgo, como un cáncer de pulmón pasado, antecedentes familiares positivos de cáncer de pulmón, una neoplasia maligna otorrinolaringológica anterior u otra neoplasia maligna asociada al tabaquismo, un pasado enfermedad de linfoma, exposición al asbesto, EPOC o fibrosis pulmonar.

Sugerencias

  • Si los pacientes se presentan como fumadores y tienen más de 40 años y notifican una nueva tos o una tos modificada, la terapia se administra inicialmente durante tres o cuatro semanas. Si no hay alivio, entonces SIEMPRE se debe considerar el cáncer de pulmón. Debe descartarse este diagnóstico de sospecha.
  • Si la enfermedad ya está avanzada, los pacientes deben ponerse en contacto con la medicina paliativa lo antes posible, incluso si las opciones de terapia todavía están disponibles. De esta manera, los pacientes pueden estar mejor atendidos si la terapia falla o la enfermedad progresa a pesar de la terapia inicialmente exitosa. A menudo, al paciente le queda poco tiempo.
  • Se debe realizar un historial laboral en un momento determinado durante la atención del paciente. Si hubo exposición ocupacional a determinadas sustancias peligrosas, podría tratarse de una enfermedad profesional de conformidad con la Ordenanza alemana sobre enfermedades profesionales.
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