Tos ferina (tos ferina)

definición

La tos ferina es una enfermedad infecciosa mundial aguda altamente contagiosa del tracto respiratorio. Se transmite a través de una infección por gotitas y es causada por la bacteria gramnegativa Bordetella pertussis.

Clásicamente, la enfermedad tiene tres etapas: la etapa catarral, la etapa convulsiva y la etapa decreciente.

Epidemiología

La enfermedad se presenta durante todo el año. Sin embargo, la tos ferina es un poco más común en otoño e invierno. En 2014, la tasa de vacunación para los estudiantes principiantes en los estados federales del este de Alemania fue del 95%. La incidencia de la enfermedad es mayor en niños y adolescentes que en adultos, pero más de dos tercios de todas las enfermedades ocurren en adultos. La enfermedad puede ocurrir desde el recién nacido, ya que no existe una protección de nido segura para esta enfermedad.

En adolescentes y adultos, la incidencia es de 0,18 a 0,51%. Cada tres o cuatro años hay una ola de enfermedad en Alemania en la que el número de casos de enfermedad aumenta de tres a cuatro veces.

causas

La tos ferina es causada por la bacteria bacilo aerobia gramnegativa Bordetella pertussis (B. pertussis). Los humanos son el único reservorio de esta bacteria.
Bordetella parapertussis también puede provocar un cuadro similar a la tos ferina. Por regla general, las infecciones por este patógeno son más leves y más breves que las de B. pertussis.

La transmisión se produce a través de una infección por gotitas a una distancia de hasta aproximadamente 1 metro al toser, estornudar o hablar. La tos ferina es una enfermedad muy contagiosa.

El período de incubación es de 9 a 10 días con un rango de 6 a 20 días.

La infectividad comienza al final del período de incubación. Esto puede persistir hasta 3 semanas después del inicio de la etapa convulsiva. Cuando se lleva a cabo un tratamiento con antibióticos, la infecciosidad se reduce a aproximadamente 3 a 7 días después del inicio de la terapia, dependiendo del antibiótico utilizado. Esto es especialmente importante para las personas que tienen contacto con pacientes de alto riesgo. Los grupos de alto riesgo incluyen bebés y mujeres embarazadas en el último mes antes del nacimiento.

Patogénesis

La tos ferina se transmite de persona a persona a través de gotitas altamente contagiosas. La bacteria luego coloniza el epitelio respiratorio en el tracto respiratorio superior y se multiplica allí. Los patógenos se adhieren al epitelio ciliar a través de factores de virulencia y toxinas y pueden dañar al organismo huésped a través de varios mecanismos. La mucosa afectada se destruye localmente. La toxina de la tos ferina también puede ingresar al torrente sanguíneo y causar efectos sistémicos.

Síntomas

Los síntomas de la enfermedad pueden variar según la edad y el estado de vacunación o la distancia a la infección previa. La infección inicial típica en pacientes no vacunados suele tener tres etapas: la etapa catarral, la etapa convulsiva y la etapa decreciente.

Etapa catarral

La etapa catarral (duración de 1 a 2 semanas) se caracteriza por síntomas similares a los resfriados. Hay secreción nasal, tos y posiblemente fiebre leve o moderada. Sin embargo, la fiebre también puede estar completamente ausente.

Etapa convulsiva

En la etapa convulsiva, que dura alrededor de 4 a 6 semanas, se presentan los síntomas típicos de la tos ferina. Estos incluyen ataques de tos, la llamada tos entrecortada, que a menudo es seguida por un tirón inspiratorio. Los ataques de tos también suelen ir acompañados de ahogo de moco espeso y vómitos posteriores a la tos. Los ataques también pueden ocurrir con mayor frecuencia por la noche. La fiebre suele ser leve o ausente por completo.

Etapa decrementi

En la etapa de decremento (duración de 6 a 10 semanas), los ataques de tos disminuyen lentamente.

En adultos y adolescentes, la enfermedad suele tener un curso atípico. En los pacientes vacunados en particular, la enfermedad a menudo toma la forma de una tos prolongada sin los síntomas clásicos que la acompañan, como tos similar a un ataque, estridor inspiratorio o vómitos post-tussivos.

Complicaciones

Los bebés menores de 6 meses no vacunados tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones graves. Las apneas son a menudo el síntoma principal aquí.

La neumonía, en particular como resultado de sobreinfecciones con otros patógenos bacterianos como neumococos o Haemophilus influenzae, puede ocurrir como complicaciones frecuentes adicionales. Además, se describen otitis, sinusitis, incontinencia durante los ataques de tos, hernias inguinales, fracturas costales o hemorragias subconjuntivales o incluso cerebrales.
También se han informado otras complicaciones neurológicas raras, como convulsiones cerebrales y encefalopatías, particularmente en bebés hospitalizados.

Diagnóstico

En el diagnóstico, primero se toma la anamnesis y se realiza un examen físico. El historial médico debe preguntar sobre las características de la tos, como cuándo comenzó la tos y si comenzó de repente. Además, conviene aclarar si la tos se acompaña de esputo y si existen dificultades respiratorias como disnea o estridor. Además, debe preguntarse si hay dolor, fiebre, secreción nasal o sensación de enfermedad.

Examen físico

También se debe realizar un examen físico, que debe incluir, entre otras cosas, la inspección con la pregunta principal del uso de los músculos respiratorios auxiliares, percusión, auscultación y determinación de la frecuencia respiratoria. Además, se debe evaluar el carácter de la tos (seca versus húmeda / productiva, similar a staccato, etc.)

Diagnóstico de laboratorio

Dado que la tos ferina no necesariamente tiene que ir de la mano de los síntomas clásicos, especialmente en personas vacunadas, los diagnósticos de laboratorio son cruciales para confirmar el diagnóstico. Los diagnósticos de laboratorio deben realizarse en pacientes con tos que han tenido contacto con pacientes con tos ferina y también en pacientes con síntomas clásicos de tos ferina como estridor inspiratorio, ataques de tos o vómitos. Esto también debe hacerse si la tos persiste durante más de 14 días. El tipo de diagnóstico de laboratorio que se debe realizar depende del estadio de la enfermedad.

Al comienzo de la enfermedad, es decir, en las primeras 2-3 semanas, se pueden detectar B. pertussis y B. parapertussis a partir de frotis nasofaríngeos profundos, secreciones nasofaríngeas o material obtenido durante la succión mediante cultivo o PCR. En particular, los problemas y la inexperiencia con la remoción y el transporte de material pueden afectar la sensibilidad del cultivo. El cultivo del patógeno (Bordetella pertussis) toma de tres a siete días. La detección del patógeno mediante PCR es más sensible. Es más sensible que la cultura, especialmente en adolescentes, adultos y personas vacunadas. Sin embargo, si hay acumulación de casos de tos ferina, también se debe cultivar el patógeno para poder realizar una caracterización genética molecular o una prueba de resistencia a antibióticos.

Los serodiagnósticos son particularmente útiles para detectar la enfermedad en etapas posteriores de la enfermedad. Cabe señalar que los anticuerpos específicos se forman en el suero aproximadamente 3 semanas después del inicio de la tos y que los anticuerpos maternos aún pueden estar presentes en la sangre de los bebés. Por tanto, debe buscarse la detección directa del patógeno en los lactantes. Los serodiagnósticos se llevan a cabo preferiblemente usando ensayos inmunoabsorbentes ligados a enzimas (ELISA) para la detección de anticuerpos IgG contra la toxina pertussis (PT). Estos anticuerpos IgG contra PT se validan mejor para el diagnóstico de tos ferina.

Los diagnósticos serológicos no son significativos si se han realizado vacunas contra la tos ferina en los últimos 12 meses. A continuación, debe utilizarse una PCR para la detección. También debe tenerse en cuenta que la detección serológica de otros Bordetellen, incluida Bordetella parapertussis, no es posible y que estos solo pueden detectarse mediante PCR o cultivo.

terapia

Para poder reducir la duración y la gravedad de los ataques de tos, la terapia con antibióticos debe iniciarse lo antes posible (es decir, antes del inicio o en las primeras 1-2 semanas después del inicio de la tos). Es particularmente importante para romper cadenas de infección. Siempre que el paciente excrete el patógeno, es decir, muestre una detección positiva del patógeno, la terapia con antibióticos tiene sentido. Los macrólidos son particularmente adecuados como antibióticos. Se prefieren la azitromicina y la claritromicina a la eritromicina debido a su mejor tolerancia y facilidad de uso. Se puede utilizar cotrimoxazol como alternativa. Los bebés deben ser hospitalizados para recibir tratamiento, de modo que puedan responder rápidamente a la apnea. Además, tiene sentido asegurar una ingesta suficiente de líquidos y consumir comidas más pequeñas con más frecuencia si tiene ataques de tos pronunciados.

pronóstico

La tos ferina es la principal causa de muerte por infecciones en recién nacidos y lactantes. En los adultos, se pueden esperar complicaciones en el 25% de los casos de tos ferina. En> 60 años, el número de complicaciones ronda el 40%.

profilaxis

Se dispone de una vacuna contra Bordetella pertussis como profilaxis. Dado que esto solo crea una duración limitada de la inmunidad, es posible que se produzcan múltiples infecciones y enfermedades a lo largo de la vida. La inmunidad de por vida no se puede lograr con una enfermedad o una vacuna. La inmunidad dura aproximadamente de 4 a 20 años después de la enfermedad y aproximadamente de 4 a 12 años después de la vacunación completa. Por lo tanto, se debe buscar una protección de vacunación temprana y completa, especialmente para grupos de pacientes particularmente vulnerables, como bebés y niños pequeños (inmunización básica) o refuerzo de la inmunidad (edad preescolar, adolescentes y adultos) de acuerdo con las recomendaciones de la Comisión Permanente de Vacunación (STIKO). En Alemania, las vacunas acelulares contra B. pertussis están disponibles para vacunación. Como no se dispone de una vacuna monovalente contra la tos ferina, se recomienda el uso de vacunas combinadas en las respectivas citas de vacunación. No se puede prevenir una infección por B. parapertussis y B. holmesii.

Los pacientes hospitalizados con tos ferina también deben aislarse de otros pacientes durante cinco días después del inicio de la terapia con antibióticos.
Se recomienda la quimioprofilaxis con macrólidos para el contacto cercano con personas con tos ferina. Esta profilaxis debe realizarse lo antes posible después del contacto con la persona enferma. Las personas vacunadas están en gran medida protegidas contra B. pertussis, pero pueden ser colonizadas temporalmente por burdeles y, por lo tanto, ser una fuente de infección para terceros. La quimioprofilaxis se recomienda para personas que están particularmente en riesgo en su entorno, como bebés no vacunados o vacunados de forma incompleta, mujeres embarazadas en el último trimestre o niños con enfermedades pulmonares o cardíacas subyacentes.

Requisito de presentación de informes

Desde la primavera de 2013, existe la obligación a nivel nacional de informar sobre la enfermedad. Esto se aplica a la sospecha de enfermedad, dolencia y muerte por tos ferina. La evidencia de diagnóstico de laboratorio de la enfermedad también es de notificación obligatoria. El informe debe presentarse a más tardar 24 horas después de que se conozca.

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