Trastorno de estrés postraumático (PTSD)

definición

El trastorno de estrés postraumático se retrasa o se prolonga y se desencadena por uno o más eventos traumáticos que ponen en peligro la vida, amenazan con lesiones graves o de una magnitud catastrófica que causarían una profunda desesperación en casi todos. Estos incluyen, por ejemplo, estar expuesto a violencia física o emocional, violación, secuestro, ataques terroristas, guerra, experimentar desastres y diagnosticar una enfermedad potencialmente mortal. Los hechos se pueden vivir en uno mismo, pero también en extraños. Además, el trauma puede ser un evento único e inesperado, como un accidente de tráfico o un desastre natural, o un trauma repetido y duradero con un curso impredecible, como abuso sexual o físico en la infancia, experiencias de guerra o aniquilaciones masivas.

Epidemiología

La prevalencia de por vida de desarrollar trastorno de estrés postraumático es de alrededor del 1,5-2% para la población general en Alemania.

La probabilidad de desarrollar un trastorno de estrés postraumático depende del tipo de trauma. Aproximadamente la mitad de las víctimas sufren un trastorno de estrés postraumático después de una violación o experiencias de guerra, mientras que las que sufren, por ejemplo, accidentes de tráfico o enfermedades orgánicas graves (p. Ej., Neoplasias malignas, ataques cardíacos) tienen menos probabilidades de desarrollar un trastorno de estrés postraumático (aproximadamente 15 %). Las mujeres tienen una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar un trastorno de estrés postraumático que los hombres.

causas

El trastorno de estrés postraumático puede desencadenarse por eventos traumáticos graves como violencia física, abuso sexual, accidentes, desastres naturales, crímenes de guerra o incluso recibir un diagnóstico de una enfermedad grave.

Un trastorno de estrés postraumático también puede surgir si el evento no se experimentó personalmente (por ejemplo, un acto de guerra), sino que "solo" lo observó la persona en cuestión. La experiencia abruma sus propios recursos psicológicos y estrategias de afrontamiento. Sobre todo, la autocomprensión y el mundo se estremecen.

Los factores de riesgo para el desarrollo del trastorno de estrés postraumático incluyen la falta de apoyo social, una enfermedad o trauma mental existente, experiencias traumáticas de la niñez y si el trauma fue causado intencionalmente (por ejemplo, violación). Una edad muy joven o mayor en el momento del trauma también afecta la probabilidad de que ocurra un trastorno de estrés postraumático.

Es menos probable que los eventos fatídicos, como accidentes o desastres naturales, desencadenen el trastorno de estrés postraumático. Es más probable que el trastorno de estrés postraumático sea desencadenado por eventos que están asociados con una pérdida irrecuperable, ocurren inesperadamente y no pueden ser controlados por la persona en cuestión.

Patogénesis

La patogenia del trastorno por estrés postraumático aún no se comprende completamente. Se sabe que los factores genéticos, neurobiológicos y ambientales interactúan entre sí y que se puede influir en la vulnerabilidad o resiliencia en relación con el posible desarrollo de un trastorno de estrés postraumático. Los estudios sugieren que un mal funcionamiento del hipocampo conduce al almacenamiento de impresiones sensoriales como fragmentos de memoria en lugar de en una forma ordenada. En el caso de un flashback, estos fragmentos de memoria se recuperan.

Además, se podrían mostrar cambios neurobiológicos en los pacientes. Muestran una mayor actividad del sistema de estrés hormonal y una disminución del nivel de cortisol. También pueden ocurrir cambios epigenéticos, que pueden seguir afectando a las generaciones posteriores.

Síntomas

Los síntomas típicos del trastorno de estrés postraumático son las llamadas intrusiones, es decir, el recuerdo intensivo y la revivificación de las situaciones desencadenantes en forma de imágenes, escenas cinematográficas o pesadillas. También pueden ocurrir flashbacks. Cuando se exponen a un estímulo clave, los pacientes reviven el evento traumático en pensamientos, sentimientos e imágenes. Además, los pacientes evitan conversaciones, situaciones, lugares etc. que asocian con el evento. También pueden aparecer síntomas disociativos como amnesia parcial. Muchos pacientes también desarrollan depresión. Sufren de pérdida de interés, anhedonia, entumecimiento emocional y retraimiento. Algunas personas incluso desarrollan pensamientos suicidas.

Además, los pacientes suelen mostrar síntomas de sobreexcitación y ansiedad. Sufren de insomnio, irritabilidad, nerviosismo, dificultad para concentrarse, intolerancia afectiva, palpitaciones y excesiva vigilancia. En la infancia, por ejemplo, los afectados muestran un juego repetido a través de la experiencia traumática o problemas de comportamiento como patrones de comportamiento agresivo.

Comorbilidades

Con la presencia de trastorno de estrés postraumático también suelen aparecer comorbilidades como depresión, adicciones o trastornos de somatización.

Diagnóstico

El diagnóstico de la enfermedad se basa en los criterios clínicos del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM).

Diagnóstico del trastorno por estrés postraumático según DSM-5

Para el diagnóstico de PTSD de acuerdo con DSM-5, debe haber estado presente un trauma. El interesado debe haberse encontrado objetivamente en peligro de muerte o su integridad física amenazada.

Duración

Los síntomas del paciente duran más de un mes y aparecen con retraso (> seis meses después del trauma).

Además, los síntomas deben estar presentes en las siguientes áreas:

Reviviendo (debe haber más de un síntoma)

Los pacientes sufren al revivir la situación. Esto puede tomar la forma de pesadillas, intrusiones y flashbacks. Los afectados experimentan estrés psicológico o físico durante una confrontación, por ejemplo, al recordarles la situación o el evento.

Conducta de evitación (debe estar presente más de un síntoma)

Las personas con trastorno de estrés postraumático a menudo tienen una capacidad de respuesta emocional más plana. Se alienan de la situación y, a veces, solo recuerdan de forma incompleta la situación desencadenante. Evita pensamientos, sentimientos o recuerdos del evento. Además, los afectados evitan los estímulos asociados al trauma, como lugares o personas que recuerdan el hecho.

Excitabilidad excesiva (debe haber más de dos síntomas)

Los pacientes sufren síntomas de sobreexcitabilidad, como trastornos del sueño y de la concentración. A menudo están nerviosos e irritables.

Cambios negativos en pensamientos y sentimientos (debe haber más de dos síntomas)

Los pacientes califican el evento como disfuncional. Muestran miedo, culpa, vergüenza o incluso disgusto.

Deterioro psicosocial

Los pacientes están psicosocialmente afectados en áreas importantes de la vida por la enfermedad.

Procedimiento de diagnóstico general

La guía recomienda realizar una entrevista específica de TEPT y / o diagnósticos psicométricos complementarios para confirmar el diagnóstico.

Es necesario considerar los desencadenantes traumáticos.

Para hacer un diagnóstico, es importante distinguir el cuadro clínico de posibles diagnósticos diferenciales como una reacción de estrés agudo o un trastorno de adaptación. También deben tenerse en cuenta las enfermedades mentales previas relevantes. Estos incluyen, por ejemplo, trastornos de ansiedad, trastornos disociativos, adicciones, abuso de sustancias y depresión.

Caída en el diagnóstico

Si existen comorbilidades clínicamente conspicuas como el miedo, la adicción o la disociación, existe el riesgo de pasar por alto un trastorno de estrés postraumático.

Los trastornos subsindrómicos con relevancia clínica como los síntomas de intrusión y sobreexcitación sin comportamiento de evitación también deben tenerse en cuenta para el diagnóstico.

La directriz advierte contra pasar por alto el diagnóstico de trastorno de estrés postraumático en patrones de comportamiento sospechosos, hostiles y emocionalmente inestables. Incluso con intervenciones y diagnósticos médicos como tumores malignos o pacientes después de partos problemáticos, se debe considerar un mayor riesgo de desarrollar un trastorno de estrés postraumático.

Diagnósticos diferenciales

Las reacciones a un trauma previo son individuales y muy heterogéneas. Incluyen en particular los trastornos relacionados con el trauma (trastorno de estrés postraumático, trastorno persistente de la personalidad, etc.), trastornos de ansiedad, depresión y adicciones. Algunas víctimas de traumas no desarrollan ningún trastorno en absoluto.

Para obtener más información, consulte la guía.

terapia

Primeras medidas

Las medidas iniciales en caso de trauma psicológico agudo son la creación de un entorno seguro para proteger contra traumas adicionales, la organización de un sistema de ayuda psicosocial y la participación temprana de un psicoterapeuta con experiencia en el tratamiento del TEPT. También debe haber psicoeducción y transferencia de información con respecto a los síntomas y cursos típicos del trauma.

En el primer contacto del paciente después del trauma, que a menudo se produce con el médico de familia, la simpatía humana, la transmisión de seguridad y comodidad son fundamentales. También se requiere una escucha activa del paciente y consultas.

Evaluación de la necesidad individual de estabilización

La guía recomienda aclarar la necesidad individual de estabilización como próximo paso. Para ello es necesaria una relación terapéutica sostenible. El paciente debe participar en una estrecha atención diagnóstica y terapéutica. Se deben evaluar las opciones del paciente para la regulación del afecto, el manejo personal y de las relaciones y las habilidades sociales para que puedan tenerse en cuenta en la planificación del tratamiento. Además, se recomienda una evaluación de las tendencias de la persona a ponerse en peligro a sí misma y a los demás. Además, deben crearse recursos intra e interpersonales. Puede ser necesaria la farmacoterapia adyuvante para apoyar el control de los síntomas. Aquí debe tenerse en cuenta el riesgo particular de adicción para los afectados por el trastorno de estrés postraumático. La guía también recomienda evaluar si están indicados procedimientos adyuvantes como la terapia ocupacional, la arteterapia, la musicoterapia, la terapia corporal y del movimiento o la fisioterapia.

El tratamiento debe iniciarse lo antes posible si los síntomas graves y los altos niveles de estrés ya son evidentes al principio.

Estrategias terapéuticas para el trastorno de estrés postraumático

La guía recomienda una confrontación con el recuerdo del trauma desencadenante. En particular, deben procesarse recuerdos traumáticamente fijados y fragmentos sensoriales. Esto está destinado a lograr la integración. Las comorbilidades clínicas también deben tenerse en cuenta durante la terapia. La guía recomienda que se ofrezca psicoterapia adaptada al trauma a todos los afectados.

Las terapias centradas en el trauma, como la terapia de reprocesamiento y desensibilización del movimiento ocular (EMDR), están disponibles para tratar el trastorno de estrés postraumático. La terapia cognitivo-conductual y la terapia conductual basada en el paradigma de exposición a Foa también se utilizan en el trastorno de estrés postraumático.

Contraindicaciones para los procedimientos de procesamiento de traumas.

La guía especifica las siguientes contraindicaciones para los procedimientos de procesamiento de traumatismos:

Contraindicaciones relativas:

  • falta de tolerancia afectiva
  • tendencia severa persistente a disociarse
  • comportamiento autoagresivo incontrolado
  • capacidad insuficiente para distanciarse del evento traumático
  • alto estrés psicosocial y físico agudo

Contraindicaciones absolutas:

  • experiencia psicótica aguda
  • suicidio agudo
  • Autolesiones graves / problemas de agresividad por parte de otros en los últimos cuatro meses
  • Contacto con el agresor con riesgo de trauma

Si existen contraindicaciones para el procesamiento del trauma por confrontación, esto solo puede tener lugar cuando se garantiza la seguridad externa y una regulación de las emociones suficientemente buena / una estabilización adecuada.

Terapia farmacológica

En Alemania, los antidepresivos paroxetina y sertralina están aprobados para la indicación "trastorno de estrés postraumático". Estos se pueden utilizar junto con la psicoterapia para los síntomas depresivos pronunciados, la ansiedad y la irritabilidad. Si la eficacia es insuficiente, se puede realizar un intento de tratamiento no indicado en la etiqueta con el inhibidor selectivo de la recaptación de noradrenalina (IRSN) venlafaxina. Los inhibidores de la MAO y otros antidepresivos también se utilizan para la terapia en el trastorno de estrés postraumático.

Antes de iniciar la farmacoterapia, se debe realizar una evaluación de riesgo-beneficio.

Para obtener más información, consulte la documentación / guía especializada.

pronóstico

El curso del trastorno por estrés postraumático es individual. La mayoría de los pacientes se pueden curar. Aproximadamente la mitad de los afectados presentan una remisión espontánea de la enfermedad. En aproximadamente el 30% de los casos, la enfermedad puede volverse crónica y durar muchos años y / o incluso conducir a un cambio permanente de personalidad.

También se pudo demostrar que un mayor número de traumas en la infancia y la adolescencia se asocia con una mayor morbilidad por enfermedades mentales y físicas. Entonces también se reduce la esperanza de vida.

profilaxis

Es difícil prevenir el trastorno de estrés postraumático. Actualmente no existe un método confiable que pueda prevenir que ocurra el trastorno de estrés postraumático.

En general, se puede decir que puede ser útil que los afectados busquen ayuda psicológica lo antes posible después de sufrir un trauma. Como regla general, cuanto antes se administre el tratamiento, mejor será el pronóstico.

Sugerencias

Los afectados por el trastorno de estrés postraumático muestran un riesgo particular de adicción.

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