Síndrome del intestino irritable

definición

El síndrome del intestino irritable es cuando se cumplen los tres puntos siguientes:

  1. La presencia de síntomas crónicos que han persistido durante más de 3 meses (por ejemplo, dolor abdominal, flatulencia), que están relacionados con los intestinos por la persona en cuestión y el médico tratante y generalmente están asociados con cambios en las deposiciones.
  2. El paciente busca ayuda debido a las quejas y / o preocupaciones tanto que la calidad de vida se ve significativamente afectada.
  3. Los síntomas presentes no pueden explicarse por ninguna otra enfermedad.

Gravedad de la enfermedad

Hay varias puntuaciones de gravedad validadas, la más común de las cuales es el sistema de puntuación de gravedad de IBS (IBS-SSS). Esta puntuación refleja el punto de vista del médico e incluye los parámetros dolor, distensión, disfunción intestinal y calidad de vida.

Epidemiología

La prevalencia del síndrome del intestino irritable se sitúa entre el 2,5 y el 25%, según los criterios diagnósticos utilizados. Esto hace que el síndrome del intestino irritable sea el trastorno gastrointestinal más común junto con la dispepsia. La enfermedad es más común en mujeres que en hombres (2: 1). También puede ocurrir en todos los grupos de edad. La prevalencia es menor con mayores ingresos.

causas

La etiología no se ha aclarado de manera concluyente. Los síntomas del intestino irritable pueden desencadenarse por una infección enteral. También se ha demostrado una predisposición genética al síndrome del intestino irritable. Sin embargo, los factores intrafamiliares, las estrategias de afrontamiento o los factores ambientales también podrían desempeñar un papel aquí. El estrés parece desencadenar o al menos empeorar los síntomas del síndrome del intestino irritable.

Patogénesis

La patogenia del síndrome del intestino irritable tampoco se ha aclarado de manera concluyente. Se cree que el síndrome del intestino irritable se debe a trastornos de la barrera intestinal, motilidad, secreción y / o sensibilidad visceral.

Una expresión disminuida de ARNm de la proteína de unión estrecha Zonula-occludens-1 provocó un aumento de la permeabilidad en las biopsias de colon en las personas afectadas. Esto se asocia con hipersensibilidad visceral. También se pudo demostrar que el tiempo de tránsito del colon cambia en pacientes con intestino irritable. La motilidad de los intestinos también aumenta en los afectados. Los procesos microinflamatorios / neuroinmunológicos en la mucosa intestinal están asociados con un aumento de células inmunes y / o células CE. Además, hay una inervación aumentada de la membrana mucosa y una activación simpática / parasimpática alterada en los afectados. Además, el síndrome del intestino irritable se asocia con una flora intestinal alterada.

La conducta de enfermedad aprendida también juega un papel en el desarrollo del síndrome del intestino irritable. Aún no se ha demostrado una relación causal clara entre la presencia de estrés psicológico y el síndrome del intestino irritable. Sin embargo, el estrés podría afectar negativamente el curso del síndrome del intestino irritable. En el modelo animal, se podrían mostrar cambios en las funciones gastrointestinales debido al estrés, que podría jugar un papel en la patogénesis de la enfermedad.

Síntomas

El paciente puede experimentar una variedad de síntomas. Por regla general, los principales síntomas son diarrea, dolor, estreñimiento o incluso flatulencia o distensión. A menudo, la diarrea o el estreñimiento dominan al paciente.

Los pacientes se quejan de presión e hinchazón después de las comidas. También se encuentran una necesidad patológica de defecar y una sensación de evacuación intestinal incompleta. La sensación abdominal de presión y plenitud suele mejorar después de la defecación.

Las advertencias que hablan contra el síndrome del intestino irritable incluyen la presencia de diarrea nocturna, fiebre, sangre en las heces y pérdida de peso.

Diagnóstico

El diagnóstico comienza con el historial médico del paciente. En particular, aquí se debe evaluar la constelación típica y compatible de quejas.

Diagnósticos diferenciales

El siguiente paso es descartar posibles diagnósticos diferenciales. Estos incluyen, por ejemplo, colitis infecciosa, enfermedad intestinal inflamatoria crónica (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), enfermedad celíaca, pancreatitis crónica, alergia alimentaria o incluso carcinoma colorrectal. Se debe prestar especial atención a la presencia de síntomas de alarma. Hasta en un 5% de los pacientes a los que inicialmente se les diagnosticó clínicamente el síndrome del intestino irritable, una enfermedad orgánica resulta ser la causa de los síntomas a corto y medio plazo. Por ejemplo, la incidencia de cáncer colorrectal en pacientes con síndrome del intestino irritable fue del 1% y fue significativamente mayor que en la población normal. También en pacientes con cáncer de ovario, los síntomas típicos del intestino irritable suelen ser el único síntoma más de 6 meses antes de que se haga el diagnóstico.

Diagnóstico básico

La anamnesis debe ir seguida de un diagnóstico básico. Esto debe incluir un examen físico que incluya un examen rectal.

Además, se debe realizar un diagnóstico básico de laboratorio. Debe contener al menos un hemograma, la velocidad de sedimentación, la proteína C reactiva y el estado de la orina. Debe evaluarse de forma individual si los electrolitos séricos, los valores de retención renal, las enzimas hepáticas y pancreáticas, la TSH, el azúcar en sangre / HbA1c, la microbiología de las heces, los anticuerpos contra la enfermedad celíaca (anticuerpos transglutaminasa) y la calprotectina A / lactoferrina también deben examinarse en la heces.

También debe realizarse una ecografía abdominal. En las mujeres, debe descartarse una causa ginecológica de los síntomas.

Para poder confirmar el diagnóstico de síndrome de intestino irritable, la guía recomienda realizar una ileocolonoscopia en adultos para excluir diagnósticos diferenciales relevantes como el carcinoma colorrectal.

Particularmente cuando la diarrea es el síntoma principal, la guía recomienda un estudio de diagnóstico detallado que incluya el diagnóstico de patógenos en las heces, así como exámenes de diagnóstico endoscópico (incluidas biopsias escalonadas) y funcionales. Los pacientes con diarrea crónica suelen tener un trastorno identificable y tratable.

En resumen, se puede decir que el síndrome de intestino irritable se diagnostica actualmente si los exámenes anteriores son normales (examen físico, laboratorio que incluye examen de heces, ecografía, si es necesario ileocolonoscopia) y se cumplen los siguientes tres puntos:

  1. Hay síntomas crónicos (que duran> 3 meses) como dolor abdominal y flatulencia, que generalmente se asocian con cambios en las deposiciones.
  2. La calidad de vida del paciente se ve afectada debido a los síntomas.
  3. Los síntomas no se pueden explicar por ninguna otra enfermedad.

terapia

Principios generales de la terapia

Los pacientes deben experimentar un modelo de enfermedad individual y un concepto de tratamiento congruente. Aquí deben tenerse en cuenta los posibles factores desencadenantes individuales. Las recomendaciones de dieta y estilo de vida deben tener en cuenta los factores desencadenantes individuales.

nutrición

Actualmente no existen recomendaciones dietéticas estandarizadas. Las recomendaciones nutricionales individuales deben basarse en los síntomas respectivos. Los consejos nutricionales pueden ser útiles para los afectados.Según la directriz S3, los probióticos seleccionados se pueden utilizar en el tratamiento del síndrome del intestino irritable. Además, la fibra soluble como psyllium / plantago e ispaghula se pueden utilizar en terapia. Para aumentar el efecto positivo, se debe tener cuidado de beber una cantidad suficiente. La fibra dietética se puede utilizar en pacientes con síntomas predominantemente de estreñimiento, pero también en pacientes que presentan predominantemente diarrea o dolor como síntomas.

Debido a la heterogeneidad del cuadro clínico, no existe una terapia estándar. Un intento de terapia con medicamentos sin una mejora adecuada de los síntomas debe suspenderse después de 3 meses como máximo y, si es necesario, reemplazarse por otro ingrediente activo. Debido al carácter benigno del síndrome del intestino irritable, siempre se debe realizar una cuidadosa evaluación individual de riesgo-beneficio cuando se usa una terapia.

Implicación de la psique

Los factores de influencia psicológica (por ejemplo, la presencia de factores de estrés laboral o familiar), la ansiedad, la depresión y la tendencia a la somatización deben registrarse para tener una influencia positiva en el éxito del tratamiento.

En casos individuales, los métodos de terapia complementaria, por ejemplo, la acupuntura o el yoga de acuerdo con las pautas, se pueden utilizar en el tratamiento del síndrome del intestino irritable. Si es necesario, la guía recomienda atención psicológica / psicosomática para los afectados. Los métodos psicoterapéuticos como la terapia cognitivo-conductual, la terapia psicodinámica o la hipnosis relacionada con el intestino deben integrarse en el concepto de tratamiento para el síndrome del intestino irritable.

Si existen comorbilidades psicológicas (trastorno de ansiedad, depresión), la guía da una recomendación "puede" para la prescripción de antidepresivos. Cabe señalar aquí que los pacientes con síntomas predominantemente de estreñimiento no deben recibir antidepresivos tricíclicos. Por ejemplo, los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) se pueden usar con ellos.

El manejo del dolor

No se deben utilizar analgésicos periféricos (ácido acetilsalicílico, paracetamol, AINE, metamizol) ni opioides ni agonistas opioides para tratar el dolor.

Por ejemplo, la guía recomienda antiespasmódicos para el tratamiento del dolor. La fibra soluble y los probióticos también pueden ayudar a aliviar el dolor. Los antidepresivos tricíclicos y los ISRS también se pueden utilizar para el tratamiento del dolor. También se pueden usar agentes fitoterapéuticos para la terapia del dolor.

Terapia de la diarrea

La guía aboga por que la loperamida se puede utilizar en el tratamiento de la diarrea en pacientes con intestino irritable. La fibra y los probióticos también pueden ayudar aquí. La terapia con colestiramina se puede realizar de acuerdo con las pautas. Los fitoterápicos, pero también los antiespasmódicos, pueden ayudar a los pacientes con irregularidades en las heces.

Tratamiento del estreñimiento y flatulencia.

En el tratamiento del estreñimiento y la flatulencia en el síndrome del intestino irritable, se deben probar las fibras dietéticas como la cáscara de psyllium. También se pueden utilizar laxantes osmóticos, por ejemplo del tipo macrogel.

Se puede intentar un intento de terapia con prucaloprida en casos refractarios a la terapia. También se pueden utilizar probióticos. Podría demostrarse la eficacia del fitofarmacéutico STW-5 en el tratamiento del síndrome del intestino irritable.

Los espasmolíticos también se pueden usar en terapia. Además, se puede realizar un intento de terapia con ISRS en el caso de dolor predominante y / o comorbilidades psicológicas. La flatulencia / distensión abdominal / meteorismo y gases se pueden mejorar con probióticos. En el caso de síntomas refractarios a la terapia, se puede realizar un intento de terapia con rifaximina. Phytopharmarka también puede tener un efecto positivo sobre los síntomas.

pronóstico

El síndrome del intestino irritable puede resolverse espontáneamente. Pero suele tener un curso crónico. La enfermedad no muestra un aumento de la co-prevalencia con otras enfermedades gastrointestinales graves. Existe una asociación con trastornos somatomorfos y psicológicos, por ejemplo, depresión, síndrome de fatiga, síndrome de fibromialgia. Los pacientes con síndrome del intestino irritable tienen una esperanza de vida normal. Sin embargo, la calidad de vida de los pacientes puede verse gravemente afectada.

profilaxis

Actualmente no existe una profilaxis que pueda prevenir que ocurra el síndrome del intestino irritable. Una dieta sana y equilibrada, el ejercicio y la reducción / relajación del estrés pueden ayudar a mantener la salud intestinal.