Masern diagnostizieren und behandeln

Klinische Merkmale

Masern sind eine akute virale Atemwegserkrankung. Es ist gekennzeichnet durch ein Prodrom von Fieber (bis zu 105 ° F) und Unwohlsein, Husten, Schnupfen und Bindehautentzündung - die drei „C“ -, ein pathognomonisches Enanthem (Koplik-Flecken), gefolgt von einem makulopapulären rashexternalen Symbol. Der Ausschlag tritt normalerweise etwa 14 Tage nach der Exposition einer Person auf. Der Ausschlag breitet sich vom Kopf über den Rumpf bis zu den unteren Extremitäten aus. Patienten gelten 4 Tage vor bis 4 Tage nach Auftreten des Ausschlags als ansteckend. Bemerkenswerterweise entwickeln manchmal immungeschwächte Patienten keinen Hautausschlag.

Masern Klinische Merkmale und Diagnose

Lernen Sie die Anzeichen und Symptome von Masern für eine schnellere Diagnose kennen und teilen Sie diese Ressource mit Gesundheitsdienstleistern in Ihrer Gemeinde.

Das Virus

Masern werden durch ein einzelsträngiges, umhülltes RNA-Virus mit 1 Serotyp verursacht. Es wird als Mitglied der Gattung Morbillivirus in der Familie der Paramyxoviridae eingestuft. Der Mensch ist der einzige natürliche Wirt des Masernvirus.

Hintergrund

In den zehn Jahren vor der Zulassung des Lebendimpfstoffs gegen Masern im Jahr 1963 wurden in den USA jährlich durchschnittlich 549.000 Masernfälle und 495 Masernsterben gemeldet. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass durchschnittlich 3 bis 4 Millionen Menschen pro Jahr mit Masern infiziert wurden. Die meisten Fälle wurden nicht gemeldet. Von den gemeldeten Fällen wurden ungefähr 48.000 Menschen an Masern ins Krankenhaus eingeliefert, und 1.000 Menschen entwickelten jährlich eine chronische Behinderung aufgrund einer durch Masern verursachten akuten Enzephalitis.

Im Jahr 2000 wurde Masern aus den Vereinigten Staaten für eliminiert erklärt. Die Beseitigung ist definiert als das Fehlen einer endemischen Masernvirusübertragung in einem bestimmten geografischen Gebiet, z. B. einer Region oder einem Land, für 12 Monate oder länger bei Vorhandensein eines leistungsfähigen Überwachungssystems. In den USA treten jedoch jedes Jahr immer noch Masernfälle und -ausbrüche auf, da Masern in vielen Teilen der Welt, einschließlich Ländern in Europa, dem Nahen Osten, Asien, Amerika und Afrika, immer noch häufig übertragen werden. Weltweit werden jedes Jahr schätzungsweise 10 Millionen Masernfälle und 110.000 Todesfälle durch Masern gemeldet.

Seit dem Jahr 2000, als Masern aus den USA für beseitigt erklärt wurden, lag die jährliche Zahl der Fälle zwischen 37 im Jahr 2004 und 667 im Jahr 2014. Die Zahl der Fälle im Jahr 2019 lag zum 26. April 2019 über dem Niveau von 2014 und hält an klettern. Die meisten Fälle betrafen Menschen, die nicht gegen Masern geimpft sind. Masernfälle in den Vereinigten Staaten sind das Ergebnis von Importen von Personen, die in anderen Ländern infiziert waren, und von Übertragungen, die bei diesen Importen auftreten können. Masern breiten sich eher aus und verursachen Ausbrüche in US-Gemeinden, in denen Gruppen von Menschen nicht geimpft sind.

Ausbrüche in Ländern, in die Amerikaner häufig reisen, können direkt zu einer Zunahme der Masernfälle in den Vereinigten Staaten beitragen. In den letzten Jahren kamen Masernimporte aus häufig besuchten Ländern, einschließlich, aber nicht beschränkt auf die Philippinen, die Ukraine, Israel, Thailand, Vietnam, England, Frankreich, Deutschland und Indien, wo große Ausbrüche gemeldet wurden.

Komplikationen

Häufige Komplikationen bei Masern sind Mittelohrentzündung, Bronchopneumonie, Laryngotracheobronchitis und Durchfall.

Selbst bei zuvor gesunden Kindern können Masern schwere Krankheiten verursachen, die einen Krankenhausaufenthalt erfordern.

  • Jeder 1.000ste Masernfall entwickelt eine akute Enzephalitis, die häufig zu dauerhaften Hirnschäden führt.
  • Ein bis drei von 1.000 Kindern, die sich mit Masern infizieren, sterben an respiratorischen und neurologischen Komplikationen.
  • Die subakute sklerosierende Panenzephalitis (SSPE) ist eine seltene, aber tödliche degenerative Erkrankung des Zentralnervensystems, die durch Verhaltens- und intellektuelle Verschlechterungen und Anfälle gekennzeichnet ist, die sich im Allgemeinen 7 bis 10 Jahre nach einer Maserninfektion entwickeln.

Menschen mit hohem Komplikationsrisiko

Zu den Personen mit hohem Risiko für schwere Krankheiten und Komplikationen durch Masern gehören:

  • Säuglinge und Kinder unter 5 Jahren
  • Erwachsene> 20 Jahre
  • Schwangere Frau
  • Menschen mit geschwächtem Immunsystem wie Leukämie und HIV-Infektion

Übertragung

Masern sind eine der ansteckendsten aller Infektionskrankheiten. Bis zu 9 von 10 anfälligen Personen mit engem Kontakt zu einem Masernpatienten entwickeln Masern. Das Virus wird durch direkten Kontakt mit infektiösen Tröpfchen oder durch Ausbreitung in der Luft übertragen, wenn eine infizierte Person atmet, hustet oder niest. Das Masernvirus kann bis zu zwei Stunden lang in der Luft infektiös bleiben, nachdem eine infizierte Person einen Bereich verlassen hat.

Diagnose und Labortests

Gesundheitsdienstleister sollten Masern bei Patienten mit fieberhafter Hautausschlagerkrankung und klinisch verträglichen Masernsymptomen in Betracht ziehen, insbesondere wenn die Person kürzlich international gereist ist oder einer Person mit fieberhafter Hautausschlagerkrankung ausgesetzt war. Gesundheitsdienstleister sollten vermutete Masernfälle innerhalb von 24 Stunden ihrem örtlichen Gesundheitsamt melden.

Die Bestätigung des Labors ist für alle sporadischen Masernfälle und alle Ausbrüche unerlässlich. Der Nachweis von masernspezifischem IgM-Antikörper in Serum und Masern-RNA durch Echtzeit-Polymerasekettenreaktion (RT-PCR) in einer Atmungsprobe ist die häufigste Methode zur Bestätigung einer Maserninfektion. Gesundheitsdienstleister sollten sowohl eine Serumprobe als auch einen Rachenabstrich (oder Nasopharyngealabstrich) von Patienten erhalten, bei denen der Verdacht besteht, dass sie beim ersten Kontakt Masern haben. Urinproben können auch Viren enthalten. Wenn dies möglich ist, kann die Entnahme von Atemwegs- und Urinproben die Wahrscheinlichkeit erhöhen, Masernviren zu erkennen.

Eine molekulare Analyse kann auch durchgeführt werden, um den Genotyp des Masernvirus zu bestimmen. Die Genotypisierung wird verwendet, um die Übertragungswege von Masernviren abzubilden. Die genetischen Daten können helfen, Fälle zu verknüpfen oder die Verknüpfung aufzuheben, und können eine Quelle für importierte Fälle vorschlagen. Die Genotypisierung ist der einzige Weg, um zwischen einer Wildtyp-Masernvirus-Infektion und einem Ausschlag zu unterscheiden, der durch eine kürzlich durchgeführte Masernimpfung verursacht wurde.

Weitere Informationen finden Sie unter Masernlaborwerkzeuge.

Nachweis der Immunität

Akzeptable vermutliche Hinweise auf eine Immunität gegen Masern umfassen mindestens einen der folgenden Punkte:

  • schriftliche Dokumentation einer angemessenen Impfung:
    • eine oder mehrere Dosen eines Masern enthaltenden Impfstoffs, der am oder nach dem ersten Geburtstag für Kinder und Erwachsene im Vorschulalter verabreicht wird, bei denen kein hohes Risiko besteht
    • zwei Dosen Masern-haltiger Impfstoff für Kinder im schulpflichtigen Alter und Erwachsene mit hohem Risiko, darunter Studenten, medizinisches Personal und internationale Reisende
  • Labor Nachweis der Immunität *
  • Laborbestätigung von Masern
  • Geburt vor 1957

Gesundheitsdienstleister sollten mündliche Impfberichte ohne schriftliche Dokumentation nicht als mutmaßlichen Beweis für die Immunität akzeptieren. Weitere Einzelheiten zum Nachweis von Immunitätskriterien finden Sie in Tabelle 3 in Prävention von Masern, Röteln, angeborenem Röteln-Syndrom und Mumps, 2013: Zusammenfassende Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken (ACIP).

* Personen mit negativen oder nicht eindeutigen Ergebnissen für Masern-IgG sollten geimpft oder erneut geimpft werden. In einigen Fällen ist es nicht möglich, einen Patienten zu impfen, und Sie müssen ihn möglicherweise mit einem Diagnosetest der zweiten Linie testen, um festzustellen, ob er gegen Masern immun ist. Da die Sensitivität und Spezifität kommerzieller Masern-IgG-Assays unterschiedlich ist, können die staatlichen Gesundheitsämter Informationen zu geeigneten Second-Line-Assays bereitstellen.

Impfung

Masern können mit einem Masern enthaltenden Impfstoff verhindert werden, der hauptsächlich als kombinierter Masern-Mumps-Röteln-Impfstoff (MMR) verabreicht wird. Die Kombination aus Masern-Mumps-Röteln-Varizellen-Impfstoff (MMRV) kann für Kinder im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren zum Schutz vor Masern, Mumps, Röteln und Varizellen verwendet werden. Ein Einzelantigen-Masern-Impfstoff ist nicht verfügbar.

Eine Dosis MMR-Impfstoff ist zu ungefähr 93% wirksam bei der Vorbeugung von Masern; Zwei Dosen sind zu ungefähr 97% wirksam. Fast jeder, der im Alter von 12 Monaten oder älter nicht auf die Masernkomponente der ersten Dosis des MMR-Impfstoffs anspricht, spricht auf die zweite Dosis an. Daher wird die zweite MMR-Dosis verabreicht, um das Versagen des Primärimpfstoffs zu beheben [1].

Impfstoffempfehlungen

Kinder

CDC empfiehlt eine routinemäßige Immunisierung von MMR-Impfstoffen im Kindesalter, beginnend mit der ersten Dosis im Alter von 12 bis 15 Monaten und der zweiten Dosis im Alter von 4 bis 6 Jahren oder mindestens 28 Tage nach der ersten Dosis. Der Impfstoff gegen Masern-Mumps-Röteln-Varizellen (MMRV) ist auch für Kinder im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren erhältlich. Das Mindestintervall zwischen den Dosen beträgt drei Monate.

Schüler an Bildungseinrichtungen nach dem Abitur

Schüler an Bildungseinrichtungen nach dem Abitur ohne Anzeichen einer Masernimmunität benötigen zwei Dosen MMR-Impfstoff, wobei die zweite Dosis frühestens 28 Tage nach der ersten Dosis verabreicht wird.

Erwachsene

Personen, die während oder nach 1957 geboren wurden und keine Anzeichen einer Immunität gegen Masern aufweisen, sollten mindestens eine Dosis MMR-Impfstoff erhalten.

Internationale Reisende

Personen ab 6 Monaten, die international reisen, sollten vor Masern geschützt werden. Bevor Sie international reisen,

  • Säuglinge im Alter von 6 bis 11 Monaten sollten eine Dosis MMR-Impfstoff erhalten †
  • Kinder ab 12 Monaten sollten über eine Dokumentation von zwei Dosen MMR-Impfstoff verfügen (die erste Dosis MMR-Impfstoff sollte im Alter von 12 Monaten oder älter verabreicht werden; die zweite Dosis sollte nicht früher als 28 Tage nach der ersten Dosis erfolgen) *
  • Jugendliche und Erwachsene, die während oder nach 1957 ohne Anzeichen einer Immunität gegen Masern geboren wurden, sollten zwei Dosen MMR-Impfstoff dokumentieren, wobei die zweite Dosis frühestens 28 Tage nach der ersten Dosis verabreicht wird

† Säuglinge, die vor ihrem ersten Geburtstag eine Dosis MMR-Impfstoff erhalten, sollten zwei weitere Dosen gemäß dem routinemäßig empfohlenen Zeitplan erhalten (eine Dosis im Alter von 12 bis 15 Monaten und eine weitere Dosis im Alter von 4 bis 6 Jahren oder mindestens 28 Tage später ).

* Der Impfstoff gegen Masern-Mumps-Röteln-Varizellen (MMRV) ist auch für Kinder im Alter von 12 Monaten bis 12 Jahren erhältlich. Bei Verwendung anstelle eines MMR-Impfstoffs sollte die erste Dosis im Alter von 12 Monaten oder älter und die zweite Dosis frühestens drei Monate nach der ersten Dosis verabreicht werden. MMRV darf nicht an Personen über 12 Jahren verabreicht werden.

Gesundheitspersonal

Das Gesundheitspersonal sollte den Nachweis der Immunität gegen Masern gemäß den Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken (pdf-Symbol) [48 Seiten] dokumentiert haben.

Weitere Informationen finden Sie unter Empfehlungen zur Masernimpfung.

Einige Menschen sollten keinen MMR- oder MMRV-Impfstoff erhalten. Informationen zu Kontraindikationen finden Sie unter Wer sollte NICHT mit MMR- oder MMRV-Impfstoff geimpft werden?

Fußnote
  1. CDC. Prävention von Masern, Röteln, angeborenem Röteln-Syndrom und Mumps, 2013: Zusammenfassende Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken (ACIP). MMWR 2013; 62 (RR04); ​​1-34.

Post-Expositions-Prophylaxe

Personen, die Masern ausgesetzt sind und nicht ohne weiteres nachweisen können, dass sie Anzeichen einer Immunität gegen Masern aufweisen, sollten eine Postexpositionsprophylaxe (PEP) angeboten oder von der Einrichtung ausgeschlossen werden (Schule, Krankenhaus, Kinderbetreuung). Um möglicherweise Schutz zu bieten oder den klinischen Krankheitsverlauf bei anfälligen Personen zu ändern, verabreichen Sie entweder einen MMR-Impfstoff innerhalb von 72 Stunden nach der ersten Masernexposition oder Immunglobulin (IG) innerhalb von sechs Tagen nach der Exposition. Verabreichen Sie MMR-Impfstoff und IG nicht gleichzeitig, da diese Praxis den Impfstoff ungültig macht.

MMR-Impfstoff als Postexpositionsprophylaxe

Wenn der MMR-Impfstoff nicht innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition als PEP verabreicht wird, sollte der MMR-Impfstoff in jedem Intervall nach der Exposition gegenüber der Krankheit weiterhin angeboten werden, um Schutz vor künftigen Expositionen zu bieten. Personen, die einen MMR-Impfstoff oder IG als PEP erhalten, sollten mindestens eine Inkubationszeit lang auf Anzeichen und Symptome überwacht werden, die mit Masern vereinbar sind.

Wenn bei Säuglingen unter 12 Monaten viele Masernfälle auftreten, kann die Masernimpfung von Säuglingen im Alter von 6 Monaten als Ausbruchsbekämpfungsmaßnahme verwendet werden. Beachten Sie, dass Kinder, die vor ihrem ersten Geburtstag geimpft wurden, im Alter von 12 bis 15 Monaten und erneut im Alter von 4 bis 6 Jahren erneut geimpft werden sollten.

Außer im Gesundheitswesen können nicht geimpfte Personen, die ihre erste Dosis MMR-Impfstoff innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition erhalten, zur Kinderbetreuung, Schule oder Arbeit zurückkehren.

Immunglobulin (IG) als Postexpositionsprophylaxe

Personen, bei denen das Risiko schwerer Erkrankungen und Komplikationen durch Masern besteht, z. B. Säuglinge unter 12 Monaten, schwangere Frauen ohne Anzeichen einer Masernimmunität und Personen mit stark geschwächtem Immunsystem, sollten IG erhalten. Intramuskuläre IG (IGIM) sollte allen Säuglingen unter 12 Monaten verabreicht werden, die Masern ausgesetzt waren. Bei Säuglingen im Alter von 6 bis 11 Monaten kann ein MMR-Impfstoff anstelle von IG verabreicht werden, wenn er innerhalb von 72 Stunden nach der Exposition verabreicht wird. Da schwangere Frauen möglicherweise einem höheren Risiko für schwere Masern und Komplikationen ausgesetzt sind, sollte schwangeren Frauen ohne Anzeichen einer Masernimmunität, die Masern ausgesetzt waren, eine intravenöse IG (IGIV) verabreicht werden. Menschen mit stark geschwächtem Immunsystem, die Masern ausgesetzt sind, sollten IGIV unabhängig vom immunologischen oder Impfstatus erhalten, da sie möglicherweise nicht durch einen MMR-Impfstoff geschützt sind.

IG sollte nicht zur Bekämpfung von Masernausbrüchen eingesetzt werden, sondern um das Risiko für Infektionen und Komplikationen bei den Empfängern zu verringern. IGIM kann an andere Personen vergeben werden, bei denen keine Immunität gegen Masern nachgewiesen wurde. Personen, die in Umgebungen mit intensivem, längerem und engem Kontakt ausgesetzt sind, z. B. in einem Haushalt, einer Kindertagesstätte oder einem Klassenzimmer, in denen das Risiko einer Übertragung besteht, sollten jedoch Vorrang haben höchste.

Nach Erhalt der IG können Personen nicht mehr in das Gesundheitswesen zurückkehren. In anderen Situationen wie Kinderbetreuung, Schule oder Arbeit sollten Faktoren wie Immunstatus, intensiver oder längerer Kontakt und das Vorhandensein gefährdeter Bevölkerungsgruppen berücksichtigt werden, bevor Menschen zurückkehren können. Diese Faktoren können die Wirksamkeit von IG verringern oder das Risiko von Krankheiten und Komplikationen erhöhen, abhängig von der Umgebung, in die sie zurückkehren.

Die empfohlene IGIM-Dosis beträgt 0,5 ml / kg Körpergewicht (Maximaldosis = 15 ml) und die empfohlene IGIV-Dosis beträgt 400 mg / kg.

Postexpositionsprophylaxe für medizinisches Personal

Wenn ein Gesundheitsdienstleister ohne Anzeichen einer Immunität Masern ausgesetzt ist, sollte der MMR-Impfstoff innerhalb von 72 Stunden oder die IG innerhalb von 6 Tagen verabreicht werden, sofern verfügbar. Schließen Sie medizinisches Personal ohne Anzeichen einer Immunität vom Dienst vom 5. Tag nach der ersten Exposition bis zum 21. Tag nach der letzten Exposition aus, unabhängig vom Impfstoff nach der Exposition. [2]

Fußnote
  1. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L und das Beratungsgremium für Infektionskontrollpraktiken im Gesundheitswesen, 2007 Richtlinien für Vorsichtsmaßnahmen bei der Isolierung: Verhinderung der Übertragung von Infektionserregern im Gesundheitswesen.

Isolation

Infizierte Personen sollten vier Tage lang isoliert werden, nachdem sie einen Ausschlag entwickelt haben. Vorsichtsmaßnahmen in der Luft sollten im Gesundheitswesen befolgt werden. Unabhängig vom vermuteten Immunitätsstatus sollten alle Mitarbeiter des Gesundheitswesens, die den Raum betreten, einen Atemschutz verwenden, der den Vorsichtsmaßnahmen zur Infektionskontrolle in der Luft entspricht (Verwendung eines N95-Atemschutzgeräts oder eines Atemschutzgeräts mit ähnlicher Wirksamkeit zur Verhinderung der Übertragung in der Luft). Aufgrund der Möglichkeit eines MMR-Impfstoffversagens bei Gesundheitsdienstleistern, die infizierten Patienten ausgesetzt sind, sollten alle bei der Pflege von Masernpatienten Vorsichtsmaßnahmen in der Luft beachten. Die bevorzugte Platzierung für Patienten, die Vorsichtsmaßnahmen in der Luft benötigen, ist ein Isolationsraum für Infektionen in der Luft (AIIR) für einen Patienten.

Personen ohne Anzeichen einer Immunität, die aus medizinischen, religiösen oder anderen Gründen von der Masernimpfung befreit wurden und innerhalb des angemessenen Zeitrahmens kein angemessenes PEP erhalten, sollten bis 21 Tage nach Ausbruch des Ausschlags von den betroffenen Einrichtungen im Ausbruchsgebiet ausgeschlossen werden der letzte Fall von Masern.

Empfehlungen zur Vorbeugung und Bekämpfung von Maserninfektionen

Behandlung

Es gibt keine spezifische antivirale Therapie für Masern. Die medizinische Versorgung ist unterstützend und hilft, Symptome zu lindern und Komplikationen wie bakterielle Infektionen anzugehen.

Schwere Masernfälle bei Kindern, z. B. im Krankenhaus, sollten mit Vitamin A behandelt werden. Vitamin A sollte sofort nach der Diagnose verabreicht und am nächsten Tag wiederholt werden. Die empfohlenen altersspezifischen Tagesdosen sind

  • 50.000 IE für Säuglinge unter 6 Monaten
  • 100.000 IE für Säuglinge im Alter von 6 bis 11 Monaten
  • 200.000 IE für Kinder ab 12 Monaten

Weitere Informationen finden Sie auf Seite 351 des PDF-Symbols der Weltgesundheitsorganisation Masern und Vitamin A [12 Seiten] externes Symbol. Siehe auch Red Book Online: Measlesexternal-Symbol.

Fotos

  • Fotos von Masern und Menschen mit Masern
  • Immunization Action Coalition
    • Photoset 1externes Symbol
    • Photoset 2externes Symbol

Ressourcen

  • Masern 2015: Situationsaktualisierung, klinische Anleitung und Impfempfehlungen
    COCA Call / Webinar präsentiert am 19. Februar 2015
  • Anbieterressourcen für Impfstoffgespräche mit Eltern
  • Eine Einführung in die Powerpoint-Präsentation von Masern pdf-Symbol [20 Seiten]
  • Masern Daten und Statistiken Powerpoint-Präsentation PDF-Symbol [15 Seiten]