Mumps

  • Mumpsfälle melden
  • Prävention und Kontrolle im Gesundheitswesen
  • Mumps in einer Schule kontrollieren

Aus der Merck Manual Consumer Version, herausgegeben von Robert Porter.Copyright 2015 bei Merck Sharp & Dohme Corp., einer Tochtergesellschaft von Merck & Co, Inc., Kenilworth, NJ. Verfügbar bei merckmanuals.comExternal. Zugriff auf Juni 2015.

Das Virus

Mumps ist eine Viruserkrankung, die durch ein Paramyxovirus verursacht wird, ein Mitglied der Rubulavirus-Familie. Die durchschnittliche Inkubationszeit für Mumps beträgt 16 bis 18 Tage mit einem Bereich von 12 bis 25 Tagen.

Klinische Merkmale

Mumps sind normalerweise mit Schmerzen, Druckempfindlichkeit und Schwellung in einer oder beiden Speicheldrüsen der Parotis (Wangen- und Kieferbereich) verbunden. Die Schwellung erreicht normalerweise ihren Höhepunkt in 1 bis 3 Tagen und lässt dann in der nächsten Woche nach. Das geschwollene Gewebe drückt den Winkel des Ohrs nach oben und außen. Wenn sich die Schwellung verschlechtert, ist der Winkel des Kieferknochens unter dem Ohr nicht mehr sichtbar. Oft ist der Kieferknochen aufgrund einer Schwellung der Parotis nicht zu spüren. Eine Parotis kann vor der anderen anschwellen, und bei 25% der Patienten schwillt nur eine Seite an. Andere Speicheldrüsen (submandibulär und sublingual) unter dem Mundboden können ebenfalls anschwellen, tun dies jedoch seltener (10%).

Unspezifische prodromale Symptome können der Parotitis mehrere Tage vorausgehen, einschließlich leichtem Fieber, das 3 bis 4 Tage anhalten kann, Myalgie, Anorexie, Unwohlsein und Kopfschmerzen. Parotitis dauert normalerweise mindestens 2 Tage, kann aber länger als 10 Tage andauern. Eine Mumpsinfektion kann auch nur mit unspezifischen oder hauptsächlich respiratorischen Symptomen auftreten oder asymptomatisch sein. Eine rezidivierende Parotitis, bei der die Parotitis auf der einen Seite abgeklungen ist, auf die jedoch Tage bis Wochen später eine Parotitis auf der anderen Seite folgt, kann auch bei Mumps-Patienten auftreten. Geimpfte Fälle zeigen seltener schwere Symptome oder Komplikationen als unter- oder nicht geimpfte Fälle.

Eine Mumpsinfektion wird meistens mit einer Schwellung der Lymphknoten des Halses verwechselt. Die Schwellung der Lymphknoten kann durch die genau definierten Ränder der Lymphknoten, ihre Position hinter dem Winkel des Kieferknochens und das Fehlen des Ohrvorsprungs oder die Verschleierung des Kieferwinkels, die für Mumps charakteristisch sind, unterschieden werden.

Hintergrund

Bevor das Impfprogramm gegen Mumps in den USA im Jahr 1967 begann, wurden jedes Jahr etwa 186.000 Fälle gemeldet, und es traten viele weitere nicht gemeldete Fälle auf. Die Krankheit verursachte Komplikationen wie dauerhafte Taubheit bei Kindern und gelegentlich Enzephalitis, die selten zum Tod führen konnte. Seit der Zeit vor der Impfung ist die Zahl der Mumpsfälle in den USA um mehr als 99% zurückgegangen. Von Jahr zu Jahr kann die Anzahl der Mumpsfälle zwischen ein paar hundert und ein paar tausend liegen. Selbst bei stark geimpften Populationen treten jedoch immer noch Ausbrüche auf.

Übertragung

Das Mumps-Virus repliziert sich in den oberen Atemwegen und wird von Person zu Person durch direkten Kontakt mit Speichel oder Atemtröpfchen einer mit Mumps infizierten Person übertragen. Das Risiko der Verbreitung des Virus steigt, je länger und enger der Kontakt einer Person mit jemandem ist, der Mumps hat. Die Infektionsperiode wird von 2 Tagen vor bis 5 Tagen nach Ausbruch der Parotitis berücksichtigt, obwohl das Virus bereits 7 Tage vor und bis zu 9 Tage nach Beginn der Parotitis aus dem Speichel isoliert wurde. Das Mumps-Virus wurde auch bis zu 14 Tage in Urin und Sperma isoliert.

Wenn eine Person an Mumps erkrankt ist, sollte sie vom Zeitpunkt der Diagnose bis 5 Tage nach Beginn der Parotitis den Kontakt mit anderen Personen vermeiden, indem sie von der Arbeit oder der Schule zu Hause bleibt und wenn möglich in einem separaten Raum bleibt.

Komplikationen

Mumps-Komplikationen umfassen Orchitis, Oophoritis, Mastitis, Meningitis, Enzephalitis, Pankreatitis und Hörverlust. Komplikationen können ohne Parotitis auftreten und treten bei geimpften Patienten seltener auf. Es ist bekannt, dass einige Komplikationen von Mumps bei Erwachsenen häufiger auftreten als bei Kindern.

Orchitis tritt bei etwa 20–30% der nicht geimpften und 6–7% der geimpften postpubertären männlichen Mumps-Patienten auf. Bei 60% bis 83% der Männer mit Mumps-Orchitis ist nur ein Hoden betroffen. Mumps-Orchitis wurde nicht mit Unfruchtbarkeit in Verbindung gebracht, kann jedoch zu Hodenatrophie und Hypofertilität führen. Bei jugendlichen und erwachsenen weiblichen Mumps-Patienten in den USA lag die Rate an Oophoritis und Mastitis bei ≤ 1%. Diese Komplikationen sind jedoch möglicherweise schwieriger zu erkennen und werden wahrscheinlich nicht ausreichend gemeldet. Pankreatitis, Taubheit, Meningitis und Enzephalitis wurden in weniger als 1% der Fälle bei jüngsten Ausbrüchen in den USA berichtet. Fälle von Nephritis und Myokarditis sowie andere Folgen, einschließlich Lähmungen, Krampfanfällen, Lähmungen des Hirnnervs und Hydrozephalus, bei Mumps-Patienten wurden berichtet, sind jedoch sehr selten. Der Tod durch Mumps ist äußerst selten. In den USA wurden bei den jüngsten Mumpsausbrüchen keine Todesfälle aufgrund von Mumps gemeldet.

Mumps während der Schwangerschaft

Mumps, die bei schwangeren Frauen auftreten, sind im Allgemeinen gutartig und nicht schwerer als bei Frauen, die nicht schwanger sind. Wie bei anderen Infektionen besteht das theoretische Risiko, dass Mumps in den ersten Monaten der Schwangerschaft Komplikationen verursachen können. Die meisten Studien zu den Auswirkungen von Schwangerschafts-Mumps auf den Fötus wurden in den 1950er bis 60er Jahren durchgeführt, als die Krankheit häufiger auftrat, bevor ein Mumps-Impfstoff verfügbar war. Eine Studie aus dem Jahr 1966 berichtete über einen Zusammenhang zwischen einer Mumpsinfektion während des ersten Schwangerschaftstrimesters und einem Anstieg der Rate spontaner Abtreibungen oder des intrauterinen fetalen Todes1, aber dieses Ergebnis wurde in anderen Studien2 nicht beobachtet2. Eine Studie mit niedrigem Geburtsgewicht in Bezug auf Mumps während der Schwangerschaft ergab keinen signifikanten Zusammenhang1. Während es Fallberichte über angeborene Missbildungen bei Säuglingen gibt, die von Müttern geboren wurden, die während der Schwangerschaft Mumps hatten, ergab die einzige prospektive, kontrollierte Studie, dass die Missbildungsraten zwischen Müttern mit Mumps und solchen ohne Mumps während der Schwangerschaft ähnlich waren3.

Erfahren Sie mehr über die Vorbeugung von Infektionen während der Schwangerschaft.

Mumps bei geimpften Menschen

Menschen, die zuvor eine oder zwei Dosen MMR-Impfstoff hatten, können immer noch Mumps bekommen und die Krankheit übertragen. Bei Mumpsausbrüchen in stark geimpften Gemeinden kann der Anteil der Fälle, die bei geimpften Personen auftreten, hoch sein. Dies bedeutet nicht, dass der Impfstoff unwirksam ist. Die Wirksamkeit des Impfstoffs wird durch Vergleich der Angriffsrate bei geimpften Personen mit der Angriffsrate bei nicht geimpften Personen bewertet. Bei Ausbrüchen hochgeimpfter Populationen haben Menschen, die nicht gegen Mumps geimpft wurden, normalerweise eine viel höhere Mumps-Angriffsrate als diejenigen, die vollständig geimpft wurden. Krankheitssymptome sind im Allgemeinen milder und Komplikationen sind bei geimpften Menschen weniger häufig.

Impfung

Die Impfung ist der beste Weg, um Mumps und Mumps-Komplikationen vorzubeugen. Dieser Impfstoff ist in der Kombination aus Masern-Mumps-Röteln (MMR) und Masern-Mumps-Röteln-Varizellen (MMRV) enthalten. Zwei Dosen Mumps-Impfstoff sind zu 88% (Bereich 31% bis 95%) wirksam bei der Vorbeugung der Krankheit; Eine Dosis ist zu 78% (Bereich 49% bis 91%) wirksam.

Im Oktober 2017 empfahl der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP), dass Personen, die von den Gesundheitsbehörden als Teil einer Gruppe mit erhöhtem Risiko für den Erwerb von Mumps aufgrund eines Mumpsausbruchs identifiziert wurden, eine dritte Dosis MMR-Impfstoff erhalten sollten. Ziel der Empfehlung ist es, den Schutz von Menschen in Ausbruchsumgebungen vor Mumpskrankheiten und Mumps-bedingten Komplikationen zu verbessern.

  • Ihre Gesundheitsabteilung informiert Sie über Gruppen mit erhöhtem Risiko, die eine Dosis erhalten sollten. Wenn Sie einen Ausbruch vermuten oder nicht sicher sind, ob Ihr Patient einer Gruppe mit erhöhtem Risiko angehört, wenden Sie sich an Ihr örtliches Gesundheitsamt, um weitere Informationen zu erhalten.
  • Sie sollten keine dritte Dosis verabreichen, es sei denn, Ihr Patient gehört zu einer Gruppe mit erhöhtem Risiko, wie von Ihren örtlichen Gesundheitsbehörden festgelegt.
  • Es wurde nicht gezeigt, dass ein MMR-Impfstoff Krankheiten bei Personen verhindert, die bereits mit Mumps infiziert sind, und er sollte nicht als Prophylaxe nach Exposition bei unmittelbaren engen Kontakten verwendet werden.

Impfempfehlungen finden Sie unter Mumps-Impfung.

Fallklassifizierung

Informationen zur Klassifizierung von Mumpsfällen finden Sie auf der Seite des National Notifying Diseases Surveillance System (NNDSS) für Mumps oder im Abschnitt Labortests des Handbuchs zur Überwachung von durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten (2018), Kapitel 9: Mumps.

Labortests zur Diagnose von Mumps

RT-PCR und Viruskultur werden verwendet, um eine Mumpsinfektion zu bestätigen. Bukkale Tupfer werden am häufigsten für RT-PCR-Tests verwendet, aber Urin und Liquor können auch in bestimmten Situationen verwendet werden. Die IgM-Serologie kann auch zur Diagnose von Mumpsinfektionen verwendet werden. Der Impfstatus eines Patienten und der Zeitpunkt der Probenentnahme sind wichtig für die Interpretation der Laborergebnisse. Ein negatives Testergebnis schließt eine Mumpsinfektion nicht aus.

Mumpsfälle melden

Mumps ist eine national meldepflichtige Krankheit, und alle Fälle sollten dem staatlichen oder örtlichen Gesundheitsamt gemeldet werden. Wenden Sie sich an Ihr Gesundheitsamt, um weitere Informationen darüber zu erhalten, wie Sie Mumps in Ihrem Bundesstaat melden können.

Prävention und Kontrolle von Mumps im Gesundheitswesen

Die Übertragung von Mumps im Gesundheitswesen ist zwar nicht üblich, trat jedoch bei früheren Ausbrüchen auf, an denen Krankenhäuser und Langzeitpflegeeinrichtungen beteiligt waren, in denen Jugendliche und Erwachsene untergebracht sind. Informationen darüber, welche Maßnahmen zur Vorbeugung und Bekämpfung von Mumps im Gesundheitswesen zu ergreifen sind, finden Sie im Abschnitt Einstellungen im Gesundheitswesen des Handbuchs zur Überwachung von durch Impfungen vermeidbaren Krankheiten (2018), Kapitel 9: Mumps

Fußnoten

  1. Siegel M, Fürst HT, Peress NS. Vergleichende fetale Mortalität bei mütterlichen Viruserkrankungen. Eine prospektive Studie zu Röteln, Masern, Mumps, Windpocken und Hepatitis. N Engl J Med 1966;274(14):768-71.
  2. Wilson CB, Nizet V, Maldonado YA, Remington JS, Klein JO. Remington und Kleins Infektionskrankheiten des Fötus und des Neugeborenen. 8. Auflage, Elsevier Health Sciences, 2016.
  3. Siegel M. Angeborene Fehlbildungen nach Windpocken, Masern, Mumps und Hepatitis. Ergebnisse einer Kohortenstudie. JAMA 1973;226(13):1521-4.