Informe GOLD 2017: nuevas clasificaciones y recomendaciones para la EPOC

La gravedad de la EPOC se ha definido hasta ahora en función del estadio de la enfermedad, los síntomas y el número de exacerbaciones. Con GOLD 2017, el diagnóstico, clasificación y pronóstico de la EPOC ahora se realiza en dos pasos. Primero, la función pulmonar se determina en función de la capacidad de un segundo (porcentaje de FEV1 del punto de ajuste).

  • ORO 1: más del 80%
  • ORO 2:50 a 79%
  • ORO 3: 30 a 49%
  • ORO 4: menos del 30%.

Para la clasificación A, B, C y D, el número de exacerbaciones en los últimos doce meses y la gravedad individual de los síntomas (medida por la puntuación CAT, alternativamente la puntuación mMRC) son determinantes. La clasificación y la estadificación ya han demostrado su eficacia en el sector de la oncología. La perspectiva de dos etapas permite una clasificación más diferenciada y una estrategia de tratamiento adaptada individualmente.

Manejo de la terapia según clasificación

Hasta ahora, el tratamiento de la EPOC se ha basado en valores de espirometría. Sin embargo, dado que el FEV1 no siempre se correlaciona con la capacidad de recuperación real de los pacientes con EPOC, esto ya no debe usarse únicamente para el manejo de la terapia. Ahora, la intervención farmacológica se basa en la clasificación A, B, C y D, es decir, en la frecuencia de las exacerbaciones y los síntomas. El objetivo de la terapia y la máxima prioridad para cada paciente con EPOC es evitar las exacerbaciones.

La exacerbación de la EPOC redefinida

También se ha redefinido la terminología de la exacerbación de la EPOC. El anterior "empeoramiento de los síntomas respiratorios que van más allá de la variabilidad del día a día" se ha convertido ahora en "cualquier empeoramiento en el que el paciente y / o médico se sienta inducido a una intervención terapéutica". Los síntomas generalmente se evalúan después de responder las ocho preguntas de la prueba de evaluación de la EPOC CAT (catestonline.org).

Cambio de paradigma en la prescripción de esteroides inhalados (ICS)

Como agentes terapéuticos básicos, todos los pacientes con EPOC (clases A a D) deben recibir anticolinérgicos de acción prolongada (LAMA) y / o betamiméticos de acción prolongada (LABA) como monoterapia o en combinación. Hay un cambio de paradigma en la prescripción de esteroides inhalados (CSI).Los CSI solo deben usarse como agentes terapéuticos "intensificadores" para las exacerbaciones frecuentes que ocurren a pesar de la broncodilatación doble.

Las recomendaciones se basan en el estudio FLAME

Las recomendaciones modificadas se basan en los resultados del estudio FLAME. En este estudio con 3362 pacientes con EPOC, una combinación de LABA más LAMA fue significativamente superior al ICS. Otra indicación para la administración de CSI es el síndrome de superposición de asma-EPOC.

Si hay una tendencia pronunciada a las exacerbaciones (clase D), el inhibidor de PDE4 roflumilast puede usarse como un agente terapéutico "complementario" a LAMA / LABA / ICS para prevenir nuevas exacerbaciones o reducir su número.

En la hipoxemia crónica grave (SaO2 ≤ 88%), está indicada la oxigenoterapia y, en ocasiones, la ventilación no invasiva. Sin embargo, en el caso de EPOC estable con desaturación de O2 arterial moderada o nula en reposo o después del ejercicio, no se requiere suministro de oxígeno de rutina.

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