Mayor incidencia de riesgo incluso con el uso a corto plazo de corticosteroides orales

El uso prolongado de corticosteroides está plagado de riesgos, a veces no insignificantes. Ya existen innumerables e indiscutibles estudios al respecto. Un estudio reciente publicado en el British Medical Journal proporciona una indicación del aumento de las tasas de complicaciones incluso con el uso a corto plazo.

El profesor Dr. Akbar Waljee de la Universidad de Michigan en Ann Arbor y su equipo analizaron la asociación de eventos adversos con la terapia prescrita a corto plazo con corticosteroides orales. Se utilizó un estudio de cohorte retrospectivo basado en la población (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415) para evaluar el riesgo de fracturas óseas, tromboembolismo venoso y sepsis en adultos. Las consecuencias fueron sencillas para la mayoría de las aplicaciones a corto plazo. No obstante, en algunos de los sujetos de prueba se encontró una mayor incidencia de eventos adversos en comparación con los que no usaron corticosteroides.

Más de 1,5 millones de participantes en el estudio

El gastroenterólogo Waljee y su equipo analizaron datos de 1,548,945 pacientes estadounidenses con reclamos de seguros privados. Los sujetos tenían entre 18 y 64 años. El período de estudio se extendió durante tres años desde 2012 hasta 2014. El período de menos de 30 días se definió como el uso a corto plazo de corticosteroides orales. Se examinó la tasa de incidencia de sepsis, tromboembolismo venoso y fracturas dentro de los 30 días, así como en el período de tiempo del 31 al 90 después de la prescripción de la terapia.

Receta de corticosteroides

En retrospectiva, el 21,1 por ciento de los participantes del estudio (327,452 pacientes) recibieron al menos una prescripción ambulatoria de corticosteroides orales entre el 1 de enero de 2012 y el 31 de diciembre de 2014. Las indicaciones más comunes incluyeron infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, enfermedades de la columna vertebral y discos intervertebrales y alergias. La duración media de uso fue de seis días. Se determinó que la dosis diaria media era de 20 mg de prednisolona (o ingredientes activos equivalentes).

Aumento de la tasa de incidencia de riesgo incluso con un uso a corto plazo

Como regla general, el uso a corto plazo de corticosteroides orales no tuvo consecuencias. Sin embargo, Waljee y sus científicos identificaron a 1.657 pacientes (0,51%) que sufrieron una fractura ósea entre 5 y 90 días después de iniciar el tratamiento. Además, 472 participantes del estudio (0,14%) desarrollaron tromboembolismo venoso y 170 sujetos de prueba (0,05%) desarrollaron sepsis en el mismo período. En el grupo de comparación (1.221.493 sujetos) de no usuarios de corticosteroides, la tasa de incidencia de estos eventos adversos fue significativamente menor (fracturas óseas 0,39%, tromboembolismo 0,09%, sepsis 0,02%).

Serie de casos autocontrolados (método SCCS)

Para evitar distorsiones que pudieran resultar de diferentes características de los pacientes, los científicos utilizaron el llamado método de series de casos autocontrolados. Se compararon los tres eventos adversos descritos en los días 5 a 30 y en los días 31 a 90 después de la prescripción o del inicio del tratamiento con el corticosteroide oral.

Hasta el día 30, la tasa de incidencia (TIR) ​​aumentó para la sepsis en un factor de 5.3 (IC del 95%: 3.8-7.41), para la tromboembolia venosa en un factor de 3.33 (2.78-3, 99) y para las fracturas en un factor. de 1,87 (1,69-2,07).

En el período de tiempo comprendido entre los días 31 y 90, la tasa de incidencia descendió, como ya asumían los autores.

La TIR para la sepsis se incrementó en un factor de 2,91 (2,05-4,14), para la tromboembolia venosa en un factor de 1,44 (1,19-1,74) y para una fractura en un factor de 1,4 (1,29-1,53).

También considere los riesgos de las prescripciones de corticosteroides a corto plazo

Aunque las complicaciones a largo plazo del uso prolongado de corticosteroides orales están bien documentadas, faltan datos clínicos sobre los posibles efectos adversos del uso a corto plazo. Waljee también lamenta que a menudo se considere que la terapia con corticosteroides orales a corto plazo carece de una alternativa. A menudo, existen otras opciones de tratamiento que a veces no brindan un alivio inmediato de los síntomas. Sin embargo, la ventaja de que la terapia con corticosteroides generalmente funciona rápidamente se ve compensada por el mayor riesgo de fracturas, tromboembolismo y septicemia.