Estimulación cerebral profunda en el síndrome de Tourette

La estimulación cerebral profunda (DBS) puede reducir los trastornos del movimiento involuntarios y no influyentes (tics) en el síndrome de Tourette mediante sondas implantadas en ciertas áreas del cerebro. Este fue el resultado de una evaluación orientada a resultados del registro de pacientes multinacional de pacientes con Tourette refractarios al tratamiento con DBS. Los datos para esto se publicaron en JAMA Neurology (2018; DOI: 10.1001 / jamaneurol.20174317). Para el registro de pacientes, el Prof.Dr. Michael S. Okun de la Universidad de Florida en Gainesville y su equipo han estado recibiendo datos de pacientes con Tourette con "marcapasos cerebrales" en todo el mundo desde 2012. A finales de 2016, 31 centros de 10 países, incluida la Clínica Universitaria de Colonia, informaron 171 experiencias de implantación. En general, los resultados se pueden clasificar como satisfactorios. Sin embargo, también hubo eventos insatisfactorios en forma de complicaciones y efectos secundarios indeseables.

La estimulación cerebral profunda alivia los tics en el síndrome de Tourette

El síndrome de Tourette es una de las más de 5.000 enfermedades raras conocidas, las llamadas enfermedades huérfanas. La enfermedad neurológica a menudo comienza en la niñez. Los síntomas principales son movimientos de disparos únicos o en serie y expresiones verbales. Los tics motores y vocales ocurren espontáneamente y no pueden controlarse. La mayoría de los pacientes con Tourette los experimentan como muy estresantes. Para muchos pacientes, los llamados marcapasos cerebrales son a menudo la última esperanza de vivir sin tics. La mayoría de los intentos previos de terapia, por ejemplo con neurolépticos, benzodiazepinas, anticonvulsivos, toxina botulínica y agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2 fracasaron o no redujeron los síntomas suficientemente.

Los datos del registro internacional de pacientes con síndrome de Tourette muestran que la estimulación cerebral profunda puede reducir significativamente los tics. La gravedad de los tics se evaluó mediante la escala global de severidad de tic de Yale (YGTSS) para una comparación uniforme. En los pacientes registrados, la puntuación media de YGTSS mejoró de 75,01 al inicio del estudio a 41,19 puntos después de un año de DBS. La puntuación de tics motores disminuyó de 21 a 12,97 puntos y la puntuación de tics vocales mejoró de 16,82 a 9,63 puntos.

La causa central radica en los ganglios basales.

La causa central de los tics es más probable en los ganglios basales, especialmente en el cuerpo estriado. La actividad de las áreas del núcleo estriado del núcleo caudado y el putamen se correlaciona con la incidencia de tics en los pacientes con Tourette. Con la estimulación cerebral profunda, los electrodos implantados emiten señales eléctricas específicas en estas áreas. Aún no está claro qué estructura cerebral es el mejor lugar para una implantación.

La experiencia del registro de pacientes se relaciona con electrodos en el núcleo central tálamo (93 pacientes), en el globo pálido interno anterior o posterior (66 pacientes) y en la parte anterior del muslo de la cápsula interna (4 pacientes). La mayor atenuación de los tics se logró con DBS del globo anterior pálido interno. Sin embargo, las diferencias con las otras dos regiones no fueron significativas. Como resultado, no se puede hacer una recomendación final sobre la mejor región objetivo para la colocación de electrodos.

Registro de pacientes

La estimulación cerebral profunda ha sido una opción terapéutica para el síndrome de Tourette durante 18 años. Sin embargo, hasta ahora, los datos sobre experiencias con DBS han sido muy escasos. Los pocos estudios correspondientes solo tuvieron un pequeño número de sujetos. Con la introducción del registro internacional de pacientes con síndrome de Tourette el 1 de enero de 2012, hasta el 31 de diciembre de 2016, se recopilaron datos de 171 pacientes, incluidas 37 mujeres y 134 hombres. Fueron diagnosticados con síndrome de Tourette a una edad promedio de 12,7 años. La ECP se realizó a una media de 29,1 años (con un rango de edad de 13 a 58 años).

Complicaciones y efectos secundarios.

Okun está muy satisfecho con los resultados de la estimulación cerebral profunda en el síndrome de Tourette. Sin embargo, también deben mencionarse las complicaciones y los efectos secundarios asociados con la estimulación cerebral profunda. La tasa general de eventos adversos fue del 35,4 por ciento. Se observaron complicaciones en 6 pacientes, incluidas 2 hemorragias intracraneales y 4 infecciones. El marcapasos cerebral no funcionó en otros 2 pacientes, el generador de impulsos se cambió una vez y el marcapasos tuvo que ser explantado en el segundo paciente. 48 pacientes sufrieron efectos secundarios causados ​​por la estimulación cerebral, que incluían disartria, parestesia, bradicinesia y distonía, así como exacerbaciones de los tics. Se observaron cambios psicológicos, así como náuseas y vómitos, como efectos secundarios adicionales. Sin embargo, estos no se deben definitivamente a DBS.