Manejo del tratamiento modificado después de la PET amiloide

antecedentes

Las placas de amiloide son una característica de la enfermedad de Alzheimer. La tomografía por emisión de positrones amiloides (PET) se puede utilizar para visualizar placas amiloides en el cerebro.

El establecimiento de metas

Un equipo científico estadounidense dirigido por Gil Rabinovici del Memory and Aging Center, Departamento de Neurología de la Universidad de California en San Francisco, investigó si la PET se debe realizar en pacientes con deterioro cognitivo leve (DCL) o con demencia. cambio en el manejo de enfermedades [1].

metodología

Como parte del estudio observacional multicéntrico abierto, los científicos evaluaron los datos de los pacientes que eran elegibles para recibir tratamiento en el marco del programa Medicare. El estudio Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS) es un estudio longitudinal con un grupo de pacientes.

Se podrían incluir pacientes diagnosticados de DCL o demencia. La etiología del deterioro cognitivo tenía que ser desconocida según la revisión utilizando los criterios publicados, por lo que se consideró la enfermedad de Alzheimer como posible. Conocer los resultados de la PET debería asegurar el diagnóstico y cambiar el manejo de la enfermedad. Un total de 946 especialistas en demencia en 595 ubicaciones en los EE. UU. Inscribieron a poco más de 16,000 pacientes entre febrero de 2016 y septiembre de 2017. La fase de seguimiento duró hasta enero de 2018. Los especialistas en demencia documentaron su diagnóstico y plan de tratamiento antes y 90 días después de la PET.

El criterio de valoración principal fue el cambio en el tratamiento de la enfermedad entre la visita previa a la PET y la visita posterior a la PET. El criterio de valoración consistió en la terapia con medicamentos para la enfermedad de Alzheimer, otras terapias con medicamentos y consejos sobre seguridad y planificación futura. El tamaño de la muestra se eligió de modo que pudiera determinarse un cambio de al menos el 30% en el MCI y en el grupo de demencia. Un criterio de valoración secundario fue la proporción de correcciones diagnósticas entre la visita previa a la PET y la visita posterior a la PET.

Resultados

De 16.008 participantes, 11.409 (71,3%) completaron las medidas del estudio planificadas y se incluyeron en el análisis (edad media 75 años; 50,9% mujeres; 60,5% con DCL). La PET amiloide dio resultados positivos en 3.817 pacientes con DCL (55,3%) y en 3.154 pacientes con demencia (70,1%).

El criterio de valoración combinado cambió en 4.159 de 6.905 pacientes con DCL (60,2%) y 2.859 de 4.504 pacientes con demencia (63,5%). Por tanto, el límite del 30% se superó significativamente en cada grupo (P <0,001, unilateral). El diagnóstico etiológico cambió de enfermedad de Alzheimer a enfermedad sin Alzheimer en 2.860 de 11.409 pacientes (25,1%) y de enfermedad sin Alzheimer a enfermedad de Alzheimer en 1.201 de 11.409 (10,5%) pacientes.

Conclusión

La mayoría de los beneficiarios de Medicare con DCL o demencia de etiología incierta que habían sido clasificados por especialistas en demencia tuvieron un cambio en el manejo clínico de la enfermedad dentro de los 90 días posteriores a los resultados de la PET amiloide. Los autores del estudio recomiendan más investigación para aclarar si la realización de la PET amiloide también se asocia con mejores resultados clínicos.

El estudio está registrado en ClinicalTrials.gov con el número NCT02420756.