Anticuerpos bajo toxina botulínica: decida cantidad, intervalo y preparación

Las inyecciones intramusculares de toxina botulínica A se consideran ahora la terapia de elección para aliviar la distonía focal. Sin embargo, después de múltiples inyecciones de toxina botulínica, los pacientes pueden desarrollar anticuerpos neutralizantes (NAB) que contrarrestan el éxito del tratamiento.

Prevalencia de NAB

Con qué frecuencia sucede esto en pacientes con distonía focal y qué factores contribuyen a la formación de NAB, neurólogos de la Universidad de Düsseldorf bajo la dirección del profesor Dr. Phillip Albrecht lo sabe [1]. Examinaron a 596 pacientes con diversas indicaciones de distonía que habían recibido al menos cuatro inyecciones de toxina botulínica en un año y seguían respondiendo al tratamiento. En detalle, los neurólogos querían averiguar qué influencia tienen la indicación, así como la ubicación, la duración y la dosis de las inyecciones en la frecuencia de la NAB.

El riesgo aumenta con la dosis

El resultado: 83 de los 596 pacientes (13,9%) tenían NAB detectable en el ELISA.

La dosis única media (en unidades [U]), la prevalencia (P) y la prevalencia estimada (GP) después de 10 años de tratamiento en los cinco grupos examinados fueron:

  • hemispasmo facial 82 U / P: 0% / GP: 0%
  • Blefaroespasmo 112 U / P: 5,6% / GP: 9,9%
  • distonía cervical 641 U / P: 15,7% / GP: 27,9%
  • otras distonías (incluido el síndrome de Meige, distonía oromandibular y orofaríngea, distonía de las extremidades y distonía generalizada) 356 U / P: 17,3% / GP: 60,3%
  • distonía convulsiva 957 U / P: 15,2% / GP: 47,1%.

La probabilidad de presencia de NAB aumentó con la dosis única y con la dosis acumulada.

Además, solo la formulación de la preparación de toxina botulínica de tipo A influyó en la probabilidad de neutralizar los anticuerpos. Para pacientes menores de

  • inco-BoNT / A (Xeomin®) fue 0%,
  • abo-BoNT / A (Dysport®) 6%
  • ona-BoNT / A (Botox®) 7%.

Todos los demás factores analizados, incluida la indicación y la duración del tratamiento, no influyeron.

Dosis más pequeñas posibles

Conclusión de los autores: En el estudio más grande hasta la fecha sobre la prevalencia de anticuerpos neutralizantes bajo la toxina botulínica en pacientes con distonía, las inyecciones repetidas condujeron a un mayor riesgo. Para reducir este riesgo de NAB independientemente de la indicación, los neurólogos de Düsseldorf recomiendan evitar las inyecciones de refuerzo, elegir los intervalos de tratamiento el mayor tiempo posible y reducir las dosis individuales.