Dolor de espalda crónico: ¿que se asegura en la farmacoterapia?

El dolor de espalda crónico afecta a alrededor del 10% de la población alemana y se define como un dolor en la zona de la espalda que dura más de doce semanas. Una definición pragmática, dice el profesor Dr. Jean-François Chenot, director del departamento de medicina general del Centro Médico Universitario Greifswald y autor de un artículo de revisión sobre farmacoterapia para el dolor de espalda crónico [1]. De hecho, muchos pacientes tenían dolor de espalda recurrente o dolor crónico de intensidad variable y deterioro funcional.

Evidencia, NVL y conclusión para la práctica

El artículo de revisión proporciona una descripción general de la evidencia de varias clases de analgésicos y otros grupos de ingredientes activos que se utilizan en el tratamiento del dolor de espalda crónico. Los estudios actuales, las recomendaciones de la National Care Guideline (NVL) para el dolor lumbar [2] y la directriz denominada LONTS (uso prolongado de opioides para el dolor no relacionado con el tumor) de la Sociedad Alemana del Dolor [3] son enumerados y comparados. En base a esto, se sigue una conclusión para la práctica y los principios que ofrecen orientación en el tratamiento farmacológico del dolor de espalda crónico.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) representan el grupo de principios activos prescritos con mayor frecuencia para el dolor de espalda, sin embargo, la eficacia probada es muy baja y la calidad de los estudios existentes es deficiente.

Terapia a largo plazo y efectos secundarios.

Debido a su perfil de efectos secundarios, los AINE apenas son adecuados para la terapia a largo plazo para el dolor crónico. Además de los efectos secundarios gastrotóxicos, se recomienda precaución en pacientes con insuficiencia renal (TFGe <30 ml / min) que estén tomando ácido acetilsalicílico o anticoagulantes orales al mismo tiempo. Si se usa ácido acetilsalicílico para inhibir las plaquetas, debe hacerlo dos horas antes de tomar un AINE. Además, también se asumen efectos cardiotóxicos.

Utilizar en la práctica

Los pacientes toman principalmente AINE como medicación de alivio; el uso continuo es raro en el dolor de espalda. El uso prolongado solo se recomienda para espondiloartropatías. El uso de AINE como medicación de alivio cuando se producen exacerbaciones es justificable, según el autor.

Coxibs

En comparación con el paracetamol o el placebo, los coxibs son menos efectivos para tratar el dolor de espalda crónico. Las comparaciones directas de coxibs y AINE no mostraron diferencias en la efectividad.

Efectos secundarios

Los coxib tienen efectos secundarios cardiotóxicos. La enfermedad arterial coronaria (EC) comprobada o el mayor riesgo de desarrollarla son, según la información del especialista, una contraindicación para el uso de coxibs, como lo han confirmado nuevos metaanálisis, pero solo para el principio activo rofecoxib.

Acetaminofén, metamizol y opioides

Paracetamol

El paracetamol ya no se recomienda para el tratamiento del dolor lumbar crónico. Esto también se incluyó en el dolor lumbar NVL (recomendación 6-7). Varios estudios controlados con placebo sobre la eficacia del dolor lumbar fueron negativos.

Metamizol

No hay estudios sobre el uso de metamizol para el dolor de espalda crónico. Aun así, el metamizol figura como una terapia en la NVL, como una opción cuando los AINE y los coxibs están contraindicados. La Comisión de Drogas de la Asociación Médica Alemana recomienda la monitorización periódica del hemograma para uso a largo plazo con el fin de detectar una posible agranulocitosis a tiempo.

Opioides

En la NVL, los opioides se enumeran como una opción de tratamiento cuando los analgésicos no opioides no tienen éxito. La guía también recomienda un límite de tiempo de cuatro a un máximo de doce semanas. Un metanálisis no ve la eficacia suficiente de los opioides en el tratamiento del dolor de espalda.

Evaluación de otros grupos de sustancias activas para la terapia del dolor de espalda crónico.

Relajantes musculares

En la NVL, los relajantes musculares reciben una recomendación negativa para el dolor de espalda agudo y crónico. La tizanidina y el pridinol han sido aprobados para la terapia a largo plazo de más de 30 días para el dolor musculoesquelético. La aprobación del tetrazepam está actualmente suspendida.

Medicamentos antiepilépticos

Se cree que un componente neuropático también juega un papel en el dolor de espalda crónico. Sin embargo, no hay estudios que lo confirmen. Por tanto, los fármacos antiepilépticos gabapentina, pregabalina, topiramato y carbamazepina no se recomiendan en la NVL.

Antidepresivos

La NVL recomienda la terapia con antidepresivos para el dolor de espalda crónico solo si se ha demostrado la depresión.

conclusión para la práctica

En la terapia del dolor de espalda crónico, la terapia con medicamentos juega un papel secundario. Se recomienda una combinación con medidas no farmacológicas.

Además, la terapia del dolor de espalda crónico debe ser dirigida e individualizada. Al comienzo de la terapia, se mide el dolor y se documenta el dolor con la ayuda de una escala de calificación numérica o una escala analógica visual. Se debe establecer un objetivo de la terapia y comprobar su consecución con regularidad. Deben tenerse en cuenta las influencias psicosociales.

Los AINE, los coxibs y el metamizol son adecuados como medicación de alivio cuando se producen picos de dolor. Los opioides no deben usarse en medicamentos de alivio y los antidepresivos solo deben usarse si también se ha diagnosticado depresión.