El AAS y el clopidogrel protegen contra el infarto cerebral después de un AIT

Después de un ataque isquémico transitorio (AIT), el riesgo de desarrollar otro accidente cerebrovascular aumenta significativamente. Recientemente se publicó una recomendación práctica en el British Medical Journal (BMJ) para reducir este riesgo: la inhibición plaquetaria dual. Si se administran juntos ácido acetilsalicílico (AAS) y clopidogrel, la tasa de accidentes cerebrovasculares isquémicos secundarios después de un AIT o un infarto cerebral isquémico leve disminuye considerablemente. Esto ha sido confirmado por varios estudios y, en particular, por un estudio publicado en agosto de 2018 (2018; DOI: 10.1056 / NEJMoa1800410).

Hasta ahora, solo uno de los dos inhibidores de la agregación plaquetaria se ha administrado en Alemania como medida preventiva. La Sociedad Alemana de Neurología (DGN) y la Sociedad Alemana de Accidentes Cerebrovasculares (DSG) se unen ahora a los consejos de expertos publicados recientemente en este país. Se espera que esta innovación se incluya en breve en la directriz de la DGN para la prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares.

La inhibición plaquetaria dual es superior a la monoterapia

La inhibición plaquetaria dual de AAS y clopidogrel reduce significativamente la tasa de recurrencias de accidentes cerebrovasculares y hemorragias cerebrales en comparación con la monoterapia. "Esta terapia combinada debe tener lugar al menos 24 horas después del inicio de los primeros síntomas del accidente cerebrovascular y durar de diez a 21 días", explica Professot Dr. Armin Grau, primer presidente del DSG y director de la clínica neurológica de la Clínica Ludwigshafen. Ésta es la tasa de recurrencia más efectiva después de un accidente cerebrovascular leve y temporal. Esto también lo confirma un estudio publicado en el New England Journal of Medicine (NEJM). En este caso, el tratamiento combinado con AAS y clopidogrel se aleatorizó y se comparó de forma controlada con la monoterapia AAS habitual en la actualidad.

Resultados del estudio

Como resultado del estudio, la combinación de AAS y clopidogrel fue superior a la monoterapia en términos de prevenir la recurrencia de un accidente cerebrovascular posterior. El beneficio de la inhibición plaquetaria dual fue tan significativo que el estudio incluso se terminó prematuramente. Después de haber incluido solo el 84% de los sujetos aconsejados originalmente, la clara ventaja de la inhibición combinada de la agregación plaquetaria ya era evidente. En el grupo de verum que recibió ácido acetilsalicílico y clopidogrel, solo 121 de 2.432 pacientes sufrieron un evento isquémico secundario importante. Para los sujetos que tomaron aspirina y una preparación adicional de placebo, fue 160 de 2,449 pacientes. Esto corresponde a una reducción del riesgo de un significativo 25%.

El clopidogrel y el ácido acetilsalicílico afectan sinérgicamente la coagulación sanguínea.

Como muchos expertos, los autores del estudio también asumen que el AAS y el clopidogrel tienen un efecto complementario. El sistema de coagulación se ve obstaculizado de diferentes formas. El ácido acetilsalicílico inhibe principalmente la síntesis de tomboxano en las plaquetas. Dado que el clopidogrel también ralentiza la agregación de plaquetas a través de la vía del receptor P2Y12, es muy probable que se produzca un efecto sinérgico. Esto también explicaría la baja tasa de accidentes cerebrovasculares secundarios.

El riesgo de accidente cerebrovascular después de un AIT es alto

Un AIT, también conocido como mini accidente cerebrovascular, es un episodio isquémico a corto plazo en el que todos los signos y síntomas se han resuelto por completo a más tardar 24 horas después del evento. Los pacientes tuvieron más o menos suerte y pueden seguir con sus vidas sin ningún deterioro residual. Sin embargo, a menudo sigue otro evento isquémico mucho más grave. El profesor Dr. Hans-Christoph Diener, portavoz de prensa de DGN, conoce el alto riesgo de un segundo accidente cerebrovascular grave en personas con AIT. Diener dice: "Por lo tanto, la prevención es particularmente importante para estos pacientes que se supone que han salido bien".

Se incluirá una nueva recomendación en la directriz DGN

Casi nueve de cada diez accidentes cerebrovasculares son de origen isquémico. Por tanto, un vaso sanguíneo que irriga el cerebro se estrecha trombóticamente o se cierra tromboembólicamente. El subsiguiente suministro insuficiente de nutrientes y oxígeno del área cerebral afectada conduce a los síntomas neurológicos típicos. Dolores de cabeza, mareos, trastornos del habla, visuales y faciales, así como parálisis, son solo ejemplos. El principal objetivo terapéutico es resolver el obstáculo que conduce a un suministro insuficiente lo antes posible y prevenir nuevos episodios tromboembólicos. Según Diener, la agregación plaquetaria dual con clopidogrel y AAS también debería incluirse en la directriz actualizada de la DGN “Prevención secundaria del accidente cerebrovascular isquémico y el ataque isquémico transitorio”. "Mientras tanto, estamos siguiendo la recomendación práctica de BMJ", enfatizó Diener.

Conclusión

El director de la clínica neurológica de la Clínica Ludwigshafen está completamente convencido de la inhibición plaquetaria dual. Grau dijo: "En términos sencillos, esto significa que la ingesta combinada de aspirina y clopidogrel puede prevenir significativamente más accidentes cerebrovasculares secundarios, con riesgos justificables, como un riesgo ligeramente mayor de hemorragia".