MOCHA encuentra la causa del accidente cerebrovascular criptogénico

antecedentes

Hasta un 30-40% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos se clasifican como criptogénicos. Estudios recientes muestran que los accidentes cerebrovasculares criptogénicos pueden tener causas tromboembólicas, por ejemplo, fibrilación auricular o enfermedades neoplásicas. Otro accidente cerebrovascular ocurre en el 4% de los pacientes cada año a pesar de tomar medicamentos antiplaquetarios.

La medición de los factores de coagulación puede ayudar a aclarar los accidentes cerebrovasculares criptogénicos. Los estudios han demostrado que los valores elevados en el llamado perfil MOCHA aumentan en pacientes con fibrilación auricular y cáncer. MOCHA son las siglas de Marcadores de Coagulación y Activación Hemostática. En este perfil, se examinan los dímeros D, el fragmento de protrombina 1.2, el complejo trombina-antitrombina y el monómero de fibrina. Sin embargo, los datos disponibles sobre el uso del perfil MOCHA en accidentes cerebrovasculares criptogénicos han sido hasta ahora limitados.

El establecimiento de metas

Los autores del Dr. Fadi Nahab de la Universidad de Emory en Atlanta (EE.UU.) evaluó si el perfil MOCHA puede ser útil para identificar la causa de los accidentes cerebrovasculares criptogénicos [1].

metodología

Se incluyeron en el estudio pacientes con ictus criptogénico que cumplían los criterios de ictus embólico de origen desconocido (ESUS, Embolic Stroke of Undetermined Source) y que se presentaron entre enero de 2017 y octubre de 2018.

Se realizó un perfil MOCHA a los pacientes a partir de la 2ª semana posterior al ictus. Se dio un resultado anormal en el perfil MOCHA cuando se cambiaron dos o más de los parámetros.

Los siguientes parámetros se resumieron en el criterio de valoración principal: fibrilación auricular, procesos malignos, tromboembolismo venoso (TEV) y enfermedades con mayor tendencia a la coagulación.

Resultados

Un total de 132 pacientes ingresaron al estudio. La edad media fue de 64 años (± 15 años), el 61% eran mujeres. La mediana de seguimiento fue de 10 meses.

Una de las enfermedades subsumidas en el criterio de valoración primario fue diagnosticada en el 23% de los pacientes durante el período de seguimiento. Procesos malignos (21% frente a 0%, p <0,001), TEV (9% frente a 0%, p = 0,009) y enfermedades con mayor tendencia a la coagulación (11% frente a 0%, p = 0,004). La fibrilación auricular no se presentó con mayor frecuencia con un perfil de MOCHA modificado (8% frente a 9%, p = 0,79). Si los pacientes tuvieran cuatro parámetros normales en el perfil de MOCHA y una aurícula izquierda normal (n = 30), las enfermedades podrían excluirse del criterio de valoración principal con una sensibilidad del 100%.

Conclusión

En el corto período de seguimiento, el perfil MOCHA identificó a los pacientes con accidente cerebrovascular criptogénico que tienen más probabilidades de tener neoplasias malignas, TEV o trastornos de hipercoagulabilidad como causa. En opinión de los autores, el perfil MOCHA podría ser útil para determinar la causa de los accidentes cerebrovasculares criptogénicos.

Limitaciones del estudio

Una limitación del estudio es que la frecuencia de fibrilación auricular como causa de accidente cerebrovascular criptogénico puede haber sido subestimada. Más de la mitad de los pacientes no deseaba que se implantara un registrador de eventos.