Práctica clínica de prevención en ictus isquémico agudo y fibrilación auricular

antecedentes

El 15-20% de los pacientes con apoplejía isquémica aguda también tienen fibrilación auricular.

Se sabe que tomar anticoagulación oral puede reducir el riesgo de apoplejía asociada a fibrilación auricular. También se recomienda el uso de anticoagulantes después de un accidente cerebrovascular. Sin embargo, sus beneficios y seguridad en relación con el tratamiento del ictus agudo aún no se han documentado adecuadamente.

El establecimiento de metas

Por tanto, el objetivo del presente estudio fue examinar la práctica clínica del uso de anticoagulantes orales en relación con la prevención de la apoplejía [1].

metodología

Para el presente estudio, se envió un cuestionario estandarizado anónimo a los 298 centros certificados para accidentes cerebrovasculares en Alemania en abril de 2017. Los autores del estudio validaron el cuestionario. El Instituto de Epidemiología y Biometría Clínica de Würzburg se encargó de garantizar el cumplimiento de los criterios formales del cuestionario.

Según los autores, una limitación de la calidad del estudio es que las respuestas de los centros de accidentes cerebrovasculares se basan en estimaciones y no en datos de pacientes individuales.

Resultados

Participaron en el estudio 154 de los 298 centros de ictus alemanes certificados (tasa de respuesta a los cuestionarios: 52%).

Los médicos consideran que la anticoagulación farmacológica es factible en la fase aguda del accidente cerebrovascular en más del 90% de los pacientes con fibrilación auricular con apoplejía isquémica. Los médicos de los centros de accidentes cerebrovasculares también estimaron que el 67% (rango: 20-100%) de los pacientes con fibrilación auricular en terapia de anticoagulación oral son dados de alta de su centro. Por otro lado, el 27% de los pacientes (rango 0-80%) son dados de alta con la recomendación de realizar anticoagulación oral en un momento posterior, y alrededor del 7% (rango 0-30%) no se consideran capaces. para realizar anticoagulación oral.

Dependiendo de la preferencia de la clínica, la mayoría de los pacientes para los que parece necesario un uso tardío de la anticoagulación oral (por temor a sangrar) reciben ácido acetilsalicílico (AAS). Por lo general, se seleccionan 100 mg de AAS como dosis una vez al día y se suspende el fármaco antes de iniciar un anticoagulante oral.

Los anticoagulantes no dependientes de la vitamina K se recetan con más frecuencia que los anticoagulantes orales. Los anticoagulantes dependientes de vitamina K se eligen con mayor frecuencia para pacientes que han recibido previamente anticoagulantes dependientes de vitamina K. Solo en el caso de una minoría de pacientes, la unidad de ictus discute la prescripción de un anticoagulante oral específico con el médico de familia tratante.

Los centros de accidentes cerebrovasculares no controlan regularmente el cumplimiento de la ingesta regular de anticoagulantes como prevención del accidente cerebrovascular después del alta hospitalaria.

Conclusión

El presente estudio muestra que la prevención secundaria precoz del ictus de los pacientes con fibrilación auricular en los centros de ictus alemanes se lleva a cabo tomando anticoagulantes orales. La práctica clínica también muestra que las prescripciones de medicamentos varían de un centro a otro. Según los autores del estudio, esto también se debe a la falta de estudios controlados aleatorizados y, por lo tanto, también a la falta de recomendaciones de las guías nacionales e internacionales.