Sin dudas en el tratamiento del estado epiléptico

antecedentes

Con una prevalencia de 5-10 / 1,000, la epilepsia es una de las enfermedades neurológicas crónicas más comunes. Por lo general, un ataque epiléptico es autolimitado. En algunos casos, sin embargo, un ataque dura más de cinco minutos. Tal estado epiléptico es potencialmente mortal y debe tratarse de inmediato.

La farmacoterapia del estado epiléptico está claramente documentada en las directrices [1, 2]. Benzodiazepinas (lorazepam, midazolam o diazepam) i.v. o administrado por vía rectal.

El establecimiento de metas

La forma en que se implementan estas recomendaciones se examinó en un estudio publicado en la revista "Annals of Neurology" [3]. El equipo alrededor del primer autor Priv.-Doz. Dr. Christoph Kellinghaus, Jefe de la Sección de Neurología General y Epileptología / Centro de Epilepsia Münster-Osnabrück en la Clínica Osnabrück, examinó la terapia con medicamentos del estado epiléptico (SE) y el lapso de tiempo desde el comienzo del ataque hasta el final del ataque en pacientes en Alemania, Austria y Suiza.

metodología

La recogida prospectiva de datos en el registro denominado "SENSE" se llevó a cabo durante un período de cuatro años y medio. SENSE son las siglas de Sustained Effort Network para el tratamiento del estado epiléptico. Los pacientes inscritos en el estudio se agruparon en SE convulsiva generalizada (GCSE) y no GCSE según su tipo de convulsión. El criterio de valoración principal se definió como el período de tiempo hasta que el SE se interrumpió con éxito (una hora para GSCE y 12 horas para no GCSE).

Resultados

El estudio incluyó datos de un total de 1.049 pacientes. La edad media rondaba los 70 años y el 43% de los participantes tenía un GCSE.

El tiempo medio desde el inicio de la EE hasta la terapia de emergencia fue de 30 minutos para una GCSE y de 150 minutos para una no GCSE. El diagnóstico de una no-GCSE a menudo se retrasa significativamente, por lo que la terapia se inicia en consecuencia más tarde.

En el 86% de los pacientes con GCSE, la primera dosis i.v. se aplicó una benzodiazepina, en el grupo sin GCSE este valor fue del 73%. En ambos grupos, la dosis inicial fue inferior a la recomendada y la EE se detuvo en el 16% de los pacientes en 30 minutos y en el 51% en 12 horas. En el grupo GCSE, la terminación de las convulsiones no tuvo éxito en una hora en el 70% de los pacientes y en el grupo sin GCSE en el 58%, basado en una ventana de tiempo de 12 horas.

Conclusión

En el estudio, en la mayoría de los casos no se siguieron las recomendaciones de la guía con respecto a las medidas farmacológicas iniciales en EE. El tiempo que llevó terminar la convulsión dependía de si se usaban o no benzodiazepinas. “Para cuando llega el médico de urgencias, el ataque epiléptico clásico suele haber terminado, entonces no se requiere ninguna otra intervención farmacológica; por el contrario, el uso de benzodiazepinas puede provocar problemas que no habrían ocurrido sin la terapia, como la supresión de la respiración. intubación y ventilación obligatorias posteriores ”, explica el Dr. Kellinghaus [4].

El estudio no proporcionó información sobre por qué el tratamiento inicial no siguió las pautas. "Posiblemente los resultados del estudio reflejan el temor de los médicos primerizos de que una dosis demasiado alta de benzodiazepinas podría provocar insuficiencia respiratoria en pacientes con estado epiléptico", sospecha el Dr. Kellinghaus. En el estudio, sin embargo, fue posible terminar la EE en la mayoría de los pacientes en la clínica, y los pacientes con dosis altas de benzodiazepinas cuya EE se terminó en las primeras o las primeras 12 horas no tuvieron un mayor riesgo de tener que ser ventilados. "La preocupación por la insuficiencia respiratoria no debería, por tanto, dar lugar a un tratamiento insuficiente", concluye el experto.