Los agentes antiplaquetarios y los anticoagulantes son equivalentes en la EAC

antecedentes

La disección arterial cervical (CAD) de las arterias que irrigan el cerebro (arterias carótidas extracraneales o arterias vertebrales) es una de las principales causas de accidente cerebrovascular, especialmente en personas jóvenes (<50 años). Se cree que aquí existe un alto riesgo de recaída de la apoplejía. La mayoría de los pacientes (hasta el 80%) con una disección vascular en la zona de las arterias que irrigan el cerebro sufren un ictus.

Causas y sintomas

Las disecciones arteriales cervicales se producen de forma espontánea, sin una causa aparente, o en el curso de un microtraumatismo. Los microtraumatismos pueden ocurrir como resultado de tirar, empujar o torcer las arterias cervicales. Como resultado de la disección, se puede desarrollar un hematoma que estrecha la luz vascular. Además, se pueden formar trombos, que se lavan y entran al cerebro a través de las arterias cervicales, donde pueden desencadenar un accidente cerebrovascular.

“Para poder tratar a los pacientes de manera óptima, un diagnóstico rápido es crucial para prevenir un accidente cerebrovascular. Mejor siempre que persistan sólo los síntomas locales de la disección. Estos incluyen dolores de cabeza y síndrome de Horner o dolor de cuello durante la disección vertebral. Pero el riesgo de recurrencia del accidente cerebrovascular también aumenta significativamente en las primeras semanas después de la EAC ”, explica el profesor Berlit, Essen, secretario general de la Sociedad Alemana de Neurología (DGN) [1].

Se utilizan medicamentos para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Estos incluyen inhibidores de la función plaquetaria (p. Ej., Ácido acetilsalicílico) y anticoagulantes orales (p. Ej., Heparina, warfarina, fenprocumón). Sin embargo, por el momento, no está claro cuál de los dos grupos de ingredientes activos es más eficaz para prevenir un primer accidente cerebrovascular o un nuevo accidente cerebrovascular.

El establecimiento de metas

Por tanto, el presente estudio multicéntrico prospectivo aleatorizado investigó si la terapia con inhibidores de la función plaquetaria o anticoagulantes en pacientes con disección de la arteria cervical es más eficaz para la profilaxis de la apoplejía o para reducir el riesgo de recurrencia [2]. El segundo objetivo fue evaluar si las dos formas de terapia muestran diferencias en las imágenes arteriales.

metodología

El presente estudio se llevó a cabo en 39 centros de accidentes cerebrovasculares en el Reino Unido y siete centros en Australia entre 02/2006 y 06/2013. Todos los pacientes fueron seguidos durante un año.
Se incluyó a un total de 250 pacientes con disección de arterias carótidas y vertebrales extracraneales y síntomas de aparición en los últimos siete días.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a una forma de terapia (inhibidores de la función plaquetaria versus anticoagulación oral). Después de tres meses del inicio de la terapia, el médico decidió qué terapia debía continuar.

El criterio de valoración principal del estudio fue la apoplejía ipsilateral y la mortalidad a los tres meses. Los criterios de valoración secundarios fueron la recanalización angiográfica en los pacientes en los que se detectó la disección mediante imágenes.

Resultados

Un total de 250 pacientes (incluidos 118 pacientes con disección carotídea y 132 con disección de la arteria vertebral) se incluyeron en el estudio y se dividieron en inhibidores de la agregación plaquetaria (n = 126 pacientes) y anticoagulantes (n = 124 pacientes). La edad media de los pacientes fue de 49 ± 12 años. En general, la tasa de accidentes cerebrovasculares recurrentes después de un año fue del 2,4% (6/250, análisis ITT) y del 2,5% (5/197, análisis por protocolo).

Con respecto al resultado primario, no se observaron diferencias significativas entre los dos grupos de tratamiento después de tres meses. Incluso después de un año, no hubo diferencias significativas entre las dos terapias. Además, en las imágenes (resultado secundario) no se pudieron encontrar diferencias con respecto a la presencia de constricciones u oclusiones residuales (p = 0,97).

Conclusión

Se puede afirmar que el número total de accidentes cerebrovasculares recurrentes fue bajo y que no hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de tratamiento. Además, no hubo diferencias significativas en la tasa de recanalización entre las formas individuales de terapia.

“Sin embargo, sobre todo, es notable que solo los pacientes que inicialmente desarrollaron síntomas de accidente cerebrovascular como parte de una EAC también sufrieron un nuevo accidente cerebrovascular más adelante. Con estos pacientes en particular, las posibles ventajas y desventajas de los distintos medicamentos deben sopesarse entre sí ”, dice Berlit. “Para muchos pacientes, la profilaxis con inhibidores de la agregación plaquetaria es suficiente o incluso beneficiosa; pero no con otros; Las guías actuales ya dan recomendaciones bastante detalladas al respecto, dependiendo de los hallazgos clínicos y de imagen, la evolución y los factores de riesgo. Lamentablemente, el presente estudio no permite afirmar si los nuevos anticoagulantes orales directos (NOAC) podrían ser una alternativa sensata ”, concluye el experto [1].