Tomografía computarizada innecesaria para el síncope

antecedentes

El síncope es una pérdida transitoria de la conciencia (TLOC) como resultado de una hipoperfusión cerebral. La mayoría de las veces, el síncope y sus causas son inofensivos. Pero las enfermedades cardíacas graves o los procesos intracraneales (hemorragias, tumores o un infarto cerebral isquémico) también pueden desencadenar un síncope. De acuerdo con las guías europeas actuales, la tomografía computarizada de cráneo (TC de cráneo) para aclarar el síncope solo se justifica si el paciente tiene un alto riesgo de un proceso intracraneal [1].

Elija sabiamente: Elija sabiamente

La campaña Choosing Wisely de la Fundación American Board of Internal Medicine (ABIM) también recomienda realizar una tomografía computarizada de cráneo solo para los pacientes de riesgo correspondiente o indicaciones específicas de procesos intracraneales. Estas pistas incluyen, por ejemplo, dolores de cabeza repentinos, calambres, otros síntomas neurológicos o fallas. Uno de los objetivos de la campaña Choosing Wisely es el desmantelamiento de procedimientos diagnósticos y terapéuticos innecesarios o incluso dañinos.

El metanálisis actual confirma las recomendaciones

Un metaanálisis de investigadores canadienses dirigido por el Dr. J. Alexander Viau del Instituto de Investigación Hospitalaria de Ottawa. Llegan a la conclusión de que todavía hay demasiados pacientes expuestos a exámenes innecesarios y estresantes.

El establecimiento de metas

El metaanálisis tenía como objetivo proporcionar datos sobre el uso de TC craneales para diagnosticar el síncope en la práctica clínica diaria y también comprobar en cuántos casos existe realmente una causa intracraneal.

metodología

Los autores seleccionaron estudios de las bases de datos Embase, Medline y Cochrane hasta junio de 2017 que se ocuparon del diagnóstico de síncope en adultos. Se excluyeron informes de casos, revisiones, comunicaciones y estudios pediátricos. Dos revisores independientes vieron los artículos y recopilaron datos sobre el uso de tomografías computarizadas y diagnosticaron causas intracraneales.

Resultados

Se seleccionaron para el análisis un total de 17 estudios, cuya evidencia se calificó como alta, con un total de 3361 pacientes con síncope. Ocho estudios se realizaron en salas de emergencia y seis después de la hospitalización de los pacientes. En dos estudios, a todos los pacientes se les realizó una TC de cráneo y en un estudio todos los participantes tenían 65 años o más.

Imágenes de TC en la mitad de los casos

En el servicio de urgencias, al 54,4% (intervalo de confianza [IC] del 95% = 34,9% -73,2%) de los pacientes se les realizó una TC de cráneo para diagnosticar el síncope, en el 3,8% (IC del 95% = 2, 6% 5,1%) de los pacientes fue diagnosticado de causa intracraneal. El examen de TC se realizó en el 44,8% (IC del 95% = 26,4% -64,1%) de los pacientes en la sala, el 1,2% (IC del 95% = 0,5% -2,2)%) de los pacientes dio un resultado positivo. En los dos estudios en los que todos los pacientes fueron examinados con TC, la tasa de resultados positivos fue del 2,3% y en los pacientes ≥ 65 años fue del 7,7%.

Conclusión

Más de la mitad de los pacientes con síncope se sometieron a una tomografía computarizada de cráneo, pero solo el 1,2-3,8% tuvo resultados positivos. Los autores confirmaron así las recomendaciones de las sociedades internacionales de especialistas de realizar una TC de cráneo para aclarar un síncope solo en determinadas condiciones. Pero también piden grandes estudios prospectivos para desarrollar una estratificación de riesgo sólida para una mejor toma de decisiones a favor o en contra de la TC craneal para el síncope.

Declaración actual de la DGK

El estudio también confirma una declaración de la Sociedad Alemana de Cardiología - Investigación Cardíaca y Circulatoria (DGK) eV, que se queja por un lado de que se gasta mucho dinero en el diagnóstico de síncope, pero por otro lado las compañías de seguros de salud pagan porque rechaza el uso temprano y sensato de un registrador de eventos implantable (ver también "Insuficiencia diagnóstica en el síncope")