COVID-19: Evaluación de riesgos en pacientes con cáncer

Riesgos de COVID-19 para pacientes con cáncer

En el epicentro de la pandemia en Wuhan, los pacientes con cáncer tenían más del doble de probabilidades de estar infectados con SARS-CoV-2 (síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2) que la población general. El riesgo de infección también aumentó para los pacientes con cáncer que no estaban recibiendo ninguna terapia. Un factor de riesgo importante para la Enfermedad por Coronavirus 2019 (Enfermedad por Coronavirus 2019, COVID-19 para abreviar) fue una presentación frecuente en el hospital o en tratamiento hospitalario [1].

El riesgo de un curso severo o fatal de COVID-19 es alto en pacientes con cáncer; en una cohorte china, más de la mitad de los pacientes con cáncer con COVID-19 desarrollaron síntomas graves y la tasa de mortalidad fue del 28,6%. Aquí había un factor de riesgo para un curso severo si la terapia del cáncer se había administrado en los últimos 14 días (informamos) [2]. Además, muchos pacientes con cáncer también tienen los factores de riesgo de la edad y las comorbilidades que generalmente son aplicables a un curso severo de COVID-19 [3].

Riesgos de retrasar el diagnóstico de cáncer

Por otro lado, retrasar el diagnóstico y la terapia puede empeorar el pronóstico de los pacientes con cáncer. El profesor Dr. Michael Baumann, del Centro Alemán de Investigación del Cáncer, explicó en un comunicado de prensa que las medidas de detección temprana y aclaración se están posponiendo actualmente en Alemania. Esto solo se puede tolerar por un corto período de tiempo, de lo contrario, los tumores solo pueden reconocerse en una etapa avanzada con un peor pronóstico. Se espera una ola de diagnósticos cuando se reanude la detección temprana y el esclarecimiento [4].

Riesgo de retraso en la terapia

En el caso de retrasos en el tratamiento, existe una clara evidencia de metanálisis para un peor pronóstico. Por ejemplo, cada mes que se irradia un tumor de cabeza y cuello posteriormente aumenta el riesgo de mortalidad en un 16% [5]. Cada mes que se retrasa la quimioterapia adyuvante para el cáncer colorrectal, la probabilidad de supervivencia empeora en un 14%, y cada mes que la quimioterapia adyuvante se retrasa para el cáncer de mama en un 8% [6, 7]. Parece plausible que los retrasos en otros tratamientos y enfermedades tumorales, según la situación, puedan estar asociados con efectos desfavorables más o menos pronunciados [8].

Riesgo de falta de recursos por COVID-19

Cuantos más recursos estén disponibles o se utilicen realmente para el cuidado de los pacientes con COVID-19, más puede ser necesario priorizar las medidas.

Alerta, casi ningún enfermo de COVID-19

Si solo hay un mayor estado de alerta, las medidas conocidas para proteger a los pacientes y al personal del COVID-19 están en primer plano y la terapia contra el cáncer se puede llevar a cabo en gran medida según lo planeado, teniendo en cuenta las medidas de protección higiénicas y médicas correspondientes. Debe reducirse al mínimo el número de contactos hospitalarios y, cuando sea posible, debe llevarse a cabo una terapia ambulatoria y un contacto con el paciente a través de una consulta por video [8].

Mayor uso de recursos por parte de pacientes COVID-19

En el caso de una mayor exposición a los pacientes con COVID-19 que deben ser atendidos, es posible que deban ahorrarse recursos. Las terapias de consolidación y mantenimiento pueden reducirse en frecuencia, informa el Prof.Dr. Timothy Hanna de la Queen's University en Kingston, Canadá: en su departamento, por ejemplo, el durvalumab se administra cada cuatro semanas en lugar de cada dos como consolidación en el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Las terapias de apoyo son importantes, por ejemplo, evitar la neutropenia mediante la administración de factores estimulantes de colonias de granulocitos (G-CSF) o una terapia adecuada para el dolor para cerrar la brecha hasta el inicio de la terapia [8].

Carga pesada en el punto caliente

Si las clínicas de toda una región están muy afectadas por un foco de infección, en el peor de los casos, solo se puede administrar un tratamiento de emergencia debido a un peligro agudo para la vida (p. Ej., Terapia para la leucemia mieloide aguda) o morbilidad masiva (p. Ej. tener lugar el 8º].

Toma de decisiones en equipo y con el paciente

La conferencia multidisciplinaria de casos se recomienda para la evaluación compleja de los riesgos del COVID-19 por un lado y el cáncer por el otro y en el contexto de los requisitos regionales de recursos causados ​​por el COVID-19, en tiempos de la pandemia, por supuesto, virtual [8].

El tipo y la agresividad del cáncer y el objetivo de la terapia son importantes para la decisión. El tratamiento quirúrgico del cáncer de pulmón con un diámetro tumoral de 2 cm o más o el cáncer de colon con íleo, por ejemplo, no se puede posponer, mientras que la extirpación quirúrgica del cáncer de piel no melanoma o de muchos cánceres de tiroides puede retrasarse más de tres meses. según Hanna [8].

¡Sin aplazamientos innecesarios para los pacientes alemanes!

La Sociedad Alemana de Hematología y Oncología Médica (DGHO) enfatiza en su directriz que en el momento actual (con la baja carga general en el sistema de salud alemán por la pandemia de COVID-19), en la mayoría de los casos, el tratamiento efectivo del cáncer es esencial para la supervivencia del paciente es más importante que las medidas de precaución excesivas en términos de interrupciones o aplazamientos innecesarios. Además, un argumento frecuente a favor de la terapia es que los pacientes con cánceres bien controlados tienen un riesgo menor de infección. La interrupción de una terapia probada también podría poner en peligro a los pacientes en parte a través de un fenómeno de rebote. Las decisiones de tratamiento deben tomarse en última instancia para cada paciente de forma individual y deben tener en cuenta varios criterios (tabla) [9].

Tabla: COVID-19: Criterios de toma de decisiones para la terapia del cáncer en tiempos de la pandemia COVID-19 (basado en [9])

terapia oncológica
iniciar o continuarCriterios de decisiónterapia oncológica
posponer o retrasarcurativoObjetivo de la terapiano curativoactivo, potencialmente mortalEstado de cáncercrónico, bien controladoelevadoRiesgo de recurrenciabajo

no inmunosupresor

terapia

inmunosupresor
(se espera una mayor duración de la neutropenia)

sin mayor riesgo de infecciónSARS-CoV-2alto riesgo de infección
(Caso sospechoso o síntomas manifiestos)sin factores de riesgo generalesEvolución general de una infección por SARS-CoV-2factores de riesgo generales
(Tabaquismo, edad, etc.)sin factores de riesgo específicosEvolución de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con cáncerfactores de riesgo específicos
(Leucemia, linfoma, mieloma múltiple, etc.)

La atención a pacientes con cáncer en Alemania asegurada hasta ahora

"Básicamente, la terapia oncológica en Alemania se aseguró durante la pandemia de COVID-19 y no pudimos identificar ningún cuello de botella amenazante para los pacientes con cáncer", dijo Gerd Nettekoven de la Fundación Alemana de Ayuda al Cáncer en un comunicado de prensa. Pero no quiere descartar que las restricciones por la situación de crisis puedan tener efectos negativos en los pacientes con cáncer. Dado que la pandemia probablemente acompañará a la práctica clínica diaria durante un tiempo, la cuestión de retrasar los procedimientos de diagnóstico y las terapias seguirá siendo de actualidad durante algún tiempo.Un grupo de trabajo de la Sociedad Alemana del Cáncer (DKG), la Fundación Alemana de Ayuda al Cáncer y el Centro Alemán de Investigación del Cáncer (DKFZ) recopila datos sobre la situación de la atención a nivel nacional en los centros oncológicos y varios otros centros oncológicos para descubrir y abordar problemas en el atención de los pacientes con cáncer en una etapa temprana para poder contrarrestar esto [4].