Primero cáncer y luego COVID-19

Según el análisis de una base de datos británica de más de 17 millones de adultos, las muertes asociadas con infecciones por SARS-CoV-2 ocurren con más frecuencia en hombres que en mujeres y están asociadas con personas mayores y peores condiciones de vida socioeconómicas [2]. Las comorbilidades comunes con un riesgo particularmente alto de muerte asociado con la enfermedad por coronavirus (COVID-19) incluyeron diabetes mal controlada (índice de riesgo, HR: 2,61), asma grave (HR 1,55) o insuficiencia renal avanzada (HR 2,48) identificada.

El riesgo disminuye cuanto más retrocede el diagnóstico de cáncer

Los investigadores británicos también encontraron un mayor riesgo de cursos de COVID-19 graves o mortales en el cáncer. El riesgo de muerte relacionada con el SARS-CoV-2 parece ser más pronunciado en las neoplasias hematológicas que en los tumores sólidos, como explicó el profesor von Lilienfeld-Toal, profesor de Investigación de Infecciones en Hematología / Oncología en el Hospital Universitario de Jena. El riesgo es particularmente alto para quienes fueron diagnosticados con una enfermedad maligna hace menos de un año. En comparación con las personas por lo demás sanas con infección por SARS-CoV-2, el riesgo de neoplasias hematológicas comórbidas aumenta en un 302% y con tumores sólidos en un 81%. Si el cáncer se diagnosticó hace mucho tiempo, el riesgo de morir por COVID-19 disminuye significativamente en pacientes con tumores sólidos, pero difícilmente en neoplasias hematológicas. Más de cinco años después del diagnóstico de cáncer, ya no existe un mayor riesgo de mortalidad para los pacientes con tumores sólidos por la infección del SARS-CoV-2, mientras que en el caso de las neoplasias hematológicas, según los datos ingleses, todavía hay un 70%. Existe un mayor riesgo de muerte con la infección por SARS-CoV-2.

¿Riesgo de cáncer o riesgo de edad?

Sin embargo, la situación de los datos no es uniforme, como muestra un análisis retrospectivo de pacientes con COVID-19 que fueron tratados en la Clínica de la Universidad de Freiburg [3]. Ni la tasa de cursos graves ni la mortalidad aumentaron en comparación con otros pacientes sin cáncer. "La evaluación es difícil porque los pacientes con cáncer son mayores y también más comórbidos que el promedio de la población", explicó la profesora Lilienfeld-Toal. Esto significa que están expuestos a un mayor riesgo de COVID-19 per se y muchas evaluaciones tempranas no tomaron en cuenta estos factores. La evaluación actual del registro europeo LEOSS también muestra que cuando se ajustan los factores de edad y comorbilidades, ya no existe un mayor riesgo para los pacientes con cáncer debido a COVID-19 [4]. Sin embargo, sigue siendo que los pacientes con cáncer representan un riesgo colectivo debido a su edad a menudo mayor y las comorbilidades existentes, enfatizó Lilienfeld-Toal, especialmente cuando el cáncer está activo.

Recomendaciones de acción para las enfermedades COVID-19 en pacientes con cáncer

El Grupo de Trabajo sobre Infecciones en Hematología y Oncología (AGIHO) de la Sociedad Alemana de Hematología y Oncología Médica (DGHO) publicó recomendaciones para el manejo de pacientes con cáncer en la pandemia SARS-CoV-2 a través de la plataforma Onkopedia en Internet. actualizado [5]. La AGIHO ha desarrollado ahora una guía basada en la evidencia que pronto aparecerá en el European Journal of Cancer. Básicamente, según Lilienfeld-Toal, la infección por SARS-CoV-2 debe tratarse de la misma manera que en pacientes sin cáncer. Las medidas de higiene deben observarse al menos con la misma intensidad que con otros pacientes. Si se sospecha una infección por SARS-CoV-2, por ejemplo, después del contacto con un paciente infectado, se debe realizar una prueba. Se recomienda poner en cuarentena y retrasar la terapia contra el cáncer hasta 14 días, si esto es compatible con el pronóstico.

Terapia del cáncer en la pandemia de COVID-19

El cáncer controlado reduce el riesgo de un curso severo de COVID-19. Por lo tanto, de acuerdo con la guía de AGIHO, los pacientes deben recibir terapia contra el cáncer con el objetivo de lograr la mejor remisión posible incluso en tiempos de la pandemia de SARS-CoV-2. Si la enfermedad por COVID-19 ocurre durante la terapia activa contra el cáncer, el manejo no difiere significativamente del de otras infecciones febriles durante el tratamiento oncológico. Si no es absolutamente necesario, la terapia citotóxica debe retrasarse o interrumpirse, y la intervención quirúrgica debe retrasarse tanto como sea posible. Posponer la radioterapia tiene un nivel de recomendación más bajo en la guía; en el caso de una infección leve por SARS-CoV-2, por ejemplo, probablemente se pueda continuar la radioterapia en curso, dijo Lilienfeld-Toal. No es necesario interrumpir la terapia endocrina con inhibidores de la aromatasa o tamoxifeno. La terapia oral con inhibidores de la tirosina quinasa generalmente se puede transmitir de acuerdo con el estado actual de la evidencia, aunque los datos para los tumores sólidos son más débiles aquí que para las neoplasias hematológicas.

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